Неутропенија: причините, симптомите, третман степен

Дијагнозата е да се утврди бројот на леукоцити и леукоцитите формула, но, исто така, треба да се утврди причината неутропенија. Ако има треска, најверојатно, да се развие процесот на инфекцијата.

Видео: Хипертензија 1 и 2 степени - Причини, Симптоми и лекување

Неутропенија е инфламаторен одговор на инфекција е неефикасен. Долната граница на норма на неутрофили (вкупно леукоцити x% бенд неутрофили и сегментирана) 1500 / mm улиците белците и црнците имаат малку пониски (околу 1200 / l).

Кога бројот на неутрофили падне под 500 / ml може да се развие инфекции предизвикани од ендогени микрофлора (на пример, во усната шуплина или црево). Ако бројот паѓа под 200 клетки / mm, воспалителниот процес не може да биде изразен како и заеднички манифестации на воспаление кај леукоцитоза или леукоцити во урината или местото на инфекција не може да се открие.

Најчесто кај пациенти со тешка неутропенија развијат следните инфекции:

• воспаление на поткожното ткиво,
• црниот дроб абсцеси,
• гребнатинки,
• пневмонија,
• сепса.

Назначен стои васкуларни катетри и инјекции претставува дополнителен ризик од skin- инфекции се најчести предизвикувачки агенси на коагулаза-негативни стафилококи и Staphylococcus aureus, но може да се појават и други грам-позитивни и грам-негативни бактерии.

Причините за појава на неутропенија

Неутропенија може да се подели во основно и средно.

средно неутропенија

Средно неутропенија може да се развива како резултат на употребата на одредени лекови, кога трансплантација на коскена срцевина или инфилтрација, некои инфекции или имунолошки реакции.

Една од најчестите причини за неутропенија се лекови. Тие може да се намали производството на неутрофилите што резултира со токсични ефекти, свој начин на размислување, хиперсензитивност или подобрување на периферна деструкција на неутрофили на имунолошкиот механизам. Карактеристичниот реакции се непредвидливи и се наоѓаат во примената на различни лекови, вклучувајќи лекови алтернатива екстракти медицина и токсини. Имунолошки лек-индуцирана неутропенија, се појави во примена на лекови кои дејствуваат како хаптени и стимулирање на формирањето на антитела, и обично се чуваат за 1 недела.

Неутропенија, неефикасност предизвикани од производството на коскената срцевина може да се случи во меѓурегионалната анемија. Во исто време, обично се развива макроцитна анемија и понекогаш блага тромбоцитопенија.

Инфекции можат да предизвикаат неутропенија со послабо производство, имунолошкиот уништување или брза потрошувачка на неутрофилите. Особено важна причина за сепса. Минливи неутропенија исто така може да биде последица на прераспределба на неутрофили циркулаторниот задржани во маргинална базен, кој се наоѓа во крвта предизвикани од вирални честички или ендотоксини.

Симптоми и знаци на неутропенија

Често, единствената манифестација на инфекција е треска. Локални симптоми може да се развие, но тие обично се благи. Пациенти со дрога неутропенија развива како резултат на хиперсензитивност може да се доживее треска, осип.

дијагноза на неутропенија

• Сомнеж за присутните лекар (периодични или невообичаени инфекции)
• Култура инокулација за да се утврди методите на инфекција и слики.
• Воспоставување на механизмот и причини на неутропенија.

Идентификувајте инфекции. Примарна задача е да се идентификуваат инфекција. Од инфективен процес може да се занемарливи, физички преглед систематски да се процени состојбата на најчестите локализации на инфекција: слузницата на гастроинтестиналниот тракт (непцата, грлото, анусот), белодробни, болки, инфекции на уринарниот тракт, кожата и ноктите, интравенски сајт и стоење катетри.

Во акутна неутропенија лабораториска дијагноза треба да се изврши веднаш.

Образован семе е голем метод за дијагностицирање. Сите пациенти со треска извршена имајќи најмалку две групи на примероци на крв за култура во присуство на габи и бактерии стои во случај на континуирана интравенска катетер за култура материјал земен директно од катетерот и посебен периферните вени. Во присуство на постојана или хронична дренажа, исто така, сее да се идентификува присуството на габични и атипични микобактерии. Кога лезии на кожата поминуваат аспирација или биопсија за цитологија и култура. Сите пациенти кои земале примероци од урина за анализа, а вкупниот култура. Кога ќе студираат дијареа столче за присуство на цревни патогени и токсини Clostridium difficile.

Информативни и слики методи. Радиографија се врши кај сите пациенти. скенирање синусите КТ може да биде информативен, во присуство на синузитис симптоми. КТ скенирање на стомакот најчесто се врши ако симптомите (на пример, болка) или историјата на податоци (на пример, операција неодамна префрлен) укажува на инфекција во перитонеалната празнина.

утврдување на причината. Внимание на физички преглед на платите на присуството на спленомегалија и други знаци на примарната болест (на пример, артритис, лимфаденопатија).

Можеби ќе треба понатаму да учат на причините за неутропенија, во зависност од најверојатната дијагноза.

Тестирање за присуство на анти-неутрофили антитела се врши, ако постои сомневање на имунолошкиот неутропенија. Во некои случаи, тоа може да биде тешко да се разликува неутропенија предизвикана од преземање на одредени антибиотици или на развојот на одредени инфекции.

третман на неутропенија

• Третман поврзани услови (на пример, инфекции, инфективни заболувања).
• Во некои случаи - профилактички антибиотици.
• Миелоидна фактори за раст.
• Престанок на агенти, кои можат да бидат поврзани со развојот на неутропенија.
• Во некои случаи - кортикостероиди.
• Во ретки случаи - спленектомија.

Видео: артериска хипертензија 1 и 2 степени - Причини, Симптоми и лекување [2 Хипертензија тежината на симптомите]

акутна неутропенија

Ако се сомневате третман на инфекција треба да се започне веднаш. Избор на режим на терапија се базира на претпоставката дека инфекцијата најчестите патогени, познавање на чувствителност на патогенот на одредени лекови, како дел од медицинска институција, како и за можните токсичноста на избраниот режим. Поради ризикот од ванкомицин отпорни на патогени се користи само во случаи кога треба инфекција со грам-позитивни бактерии кои се отпорни на други лекови.

Отстранување венски катетри евентуално дури и во случаи на сомневање или докажани бактериемија, тоа се извршува само во случај кога инфективен процес се вклучени S. aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida sp. или од примероците од крв сее постојано патоген, и покрај употребата на соодветна антибиотска терапија. Долги Foley катетер исто така може да предиспонира кон инфекции, како и промена или отстранување на катетерот се бара, кога упорни инфекции на уринарниот тракт.

Со континуирана треска за повеќе од 72 часа, и покрај антибиотската терапија, може да се претпостави да предизвика инфекција отпорни видови не-бактериски, суперинфекција со други бактерии, несоодветна серумот и антибиотици ткива или локализирана процесот инфекција, како што апсцес. Пациенти со неутропенија и треска се оценува на секои 2-4 дена, вршење на физички преглед, X-зраци и саден материјал. Ако состојбата на пациентот е на задоволително ниво, со исклучок на треска, првично назначен антибиотски режим може да се продолжи. Ако состојбата на пациентот се влошува, корекција на антибиотска терапија.

Најверојатно причина за треска и влошување се габични инфекции. Антифунгални терапија (на пример, азоли, echinocandins или polyenes) беа додадени емпириски, кога треска од непозната етиологија задржан по 4 дена од терапијата. Ако треската продолжува по 3 недели од емпириската терапија и неутропенија реши, ние може да се разгледа можноста за запирање на сите антимикробната терапија и повторно да се оцени етиологијата на треска.

Антибиотска профилакса во афебрилно неутропенични пациенти останува контроверзен. Триметоприм / сулфаметоксазол (TMP / порака) за да се спречи развојот на пневмонија предизвикана од Pneumocystis jirovecii кај пациенти со неутропенија или без поврзани со повреда на клеточниот имунолошки одговор. Исто така, tmp / SMS ви овозможува да се избегне развојот на бактериски инфекции кај пациенти со неутропенија може да се очекува за една недела или повеќе. Недостатоците на користење профилакса tmp / ЦУК може да содржи несакани ефекти, можно миелосупресија. Во секојдневната пракса кај пациенти со неутропенија не се препорачува превентивно антифунгални лекови.

Кандидијаза на усната шуплина или хранопроводникот третирани со нистатин, клотримазол таблети (10 mg, полека се раствораат, 5 пати на ден) или употреба на системски антифунгални лекови (на пример, флуконазол). Во акутна стоматитис или езофагитис може да бара именување на диета со течност или полуцврста храна, да се намали непријатност може да бара локален анестетик.

хронична неутропенија

Производство на неутрофили може да се зголеми со воведување на G-CSF. Ефектот може да се одржува од страна на дневно или периодично инјекции на G-CSF со месеци и години. Пациентите со автоимуни болести или присуство трансплантација може да биде ефикасно циклоспорин.

Некои пациенти со активно уништување на неутрофили во врска со автоимуна болест може да го подобри нивото на кортикостероиди. Овој ефект може да се одржува терапија со G-CSF во еден ден.