Невролептички малиген синдром: симптоми, прогнозата третман

Клинички тоа се карактеризира со малигна хипертермија не е алергиска реакција. Просечната возраст на пациентите е 40 години. Смртноста е приближно 10%.

Видео: дрозд болест

Неуролептичниот малиген синдром се карактеризира со промена на менталниот статус, мускулна ригидност, хипертермија и автономниот хиперактивност, кои се развиваат при преземање на одредени антипсихотични лекови. Клинички, неуролептичен малиген синдром сличен на малигна хипертермија. Дијагнозата се поставува со клинички манифестации. Третманот треба да биде поддршка и инвазивни.

Причини за неуролептичен малиген синдром

Причина за овој синдром може да се добиваат различни антипсихотици и антиеметици. Заеднички за сите лекови е фактор за намалување на преносот на допаминергичните, но оваа реакција не е алергичен, туку ексцентричен. Етиологијата и механизам се непознати. Фактори на ризик вклучуваат високи дози на лекот, брзото зголемување на дозата, парентерална администрација и преминот од добивањето на една потенцијално предизвикувачки дрога во друг.

Neroleptichesky малиген синдром исто така може да се развие кај пациенти кои престанете да го земате леводопа и допамински агонисти.

Лекови кои можат да предизвикаат болест:

• халоперидол
• фенотијазини
• локсапин
• тиоксантин
• Лекови, допамин осиромашуваат резерви
• метоклопрамид
• тетрабеназин
• Откажи леводопа или амантадин

Симптоми и знаци на неуролептичен малиген синдром

• Мускулна ригидност, придружуван од рана појава на дисфагија и дизартрија (96%).
• Екстрапирамидни симптоми (pseudoparkinsonism), тремор (90%).
• Кататонија: мутизам (95%).
• Нарушување на свеста до кома.
• Зголемување на ЦК и да делуваат на крвта активност (97%).
• Треска (во ретки случаи, над 40 ° C), кога во развој цврстина.
• Овој синдром може да се развие во рок од неколку часа по почетокот на терапијата со лекови, но обично се случува во рок од една недела.
• Тоа може да се случи и со зголемување на дозата на лекот што пациентот добро се поднесува порано.

Најчесто, симптомите почнуваат да се појавуваат во првите 2 недели од третманот, но може да се случи уште во, толку многу години подоцна.

Карактеристични симптоми обично се јавуваат во рок од неколку дена и често во следниот редослед:

• променет ментален статус. Типично, најрано манифестација, е промена на менталниот статус, делириум, често придружени со остар агитација, која може да напредува во чекор летаргија или недостаток на реакција (рефлективно енцефалопатија);
• повреда на моторните функции. Пациентите може да се развие тешка генерализирана мускулна ригидност (понекогаш во комбинација со тремор, што доведува до вкочанетост на "опрема" типот или, поретко, страничење, хореа или други аномалии рефлекси се обично намалена .;
• хиперемија: обично температурата на телото >38 ° C и често >49 ° C;
• автономниот хиперактивност, зголемување на автономна активност, што може да доведе до развој на тахикардија, различни форми на аритмија, тахикардија и минлива хипертензија.

Невролептички малиген синдром: компликации

• Рабдомиолиза.
• Бубрежна (15%) и на црниот дроб.
• Jerking е ретка.
• Кардиоваскуларен колапс.
• ДИК.
• Респираторна инсуфициенција.

Диференцијална дијагноза на неуролептичен малиген синдром

• Малигна хипертермија.
• Топлотен удар.
• Други причини за кататонија.
• Тиреотоксична криза.
• Феохромоцитом.
• Хипертермија предизвикана од администрација на лекови и лекови (кокаин, ЛСД, PCP, амфетамини, трициклични антидепресиви и ацетилсалицилна киселина).

Видео: Отстранување на медулобластом (медулобластом)

Сомневање за дијагнозата треба да се базира на клинички преглед. Раните симптоми може да се прескокнат, затоа што пациентите со психоза не може да се обрне внимание на промени во менталната состојба или не ги даде вредност.

Други нарушувања може да произведе слична клиничка слика.

• серотонински синдром може да предизвика мускулна ригидност, хипертермија и автономниот хиперактивност, но обично се причина за овие нарушувања е администрацијата на SSRI, пациентите развиваат и хиперрефлексија. Зголемена телесна температура и мускулна ригидност помалку сериозни отколку со неуролептичен малиген синдром. Гадење и пролив може да претходи на развојот на серотонински синдром.
• Малигна хипертермија и одбивање на орален баклофен може да даде клиничка слика слична на онаа во неуролептичен малиген синдром, но обично тие се лесно да се разликува од историјата.
• Системски инфекции, вклучувајќи сепса, пневмонија и инфекции на централниот нервен систем може да доведе до промена во менталната состојба, хипертермија, тахипнеа и тахикардија, но negeneralizovannym оштетувања на моториката. Покрај тоа, за разлика од повеќето инфекции, невролептичен малиген синдром и болести на моторните функции најчесто е проследена со хипертермија.

Нема тестови за потврдување, но пациентите треба да се подложат на испитување за присуство на компликации, вклучувајќи анализа на нивото на серумски електролити, уреата во крвта, калциум, магнезиум и креатин киназа, monoglobulinov во урината, и обично работат невровизуелизација и анализа на цереброспиналната течност. Можете да го извршите на ЕЕГ да се исклучи nekonvulsivny статус епилептикус.

Лечење на неуролептичен малиген синдром

• Брзо ладење на телото, контрола на возбудена состојба и други инвазивни мерки на поддршка.

Приемот на предизвикувачот дрога беше прекината и компликации се третираат со супортивна нега во единицата за интензивна нега. Тешки хипертермија агресивно се третира, обично со помош на принудна ладење. Некои пациенти може да имаат потреба трахеална интубација и кома. За контрола на возбудена состојба може да се даде преку интравенска администрација на високи дози на бензодиазепини. Можете да ги користите дополнителни терапија со лекови, иако нејзината ефикасност не е докажано во клиничките испитувања. Кога хипертермија може да се администрира дантролен. Бромокриптин, или алтернативно, амантадин може да се администрира орално или администрира преку назогастрична цевка за да се помогне да се врати допаминергична активност. Оваа состојба не може да му одолее, дури и непосреден и агресивен третман, и после третманот, стапката на смртност е околу 10 - 20%.