Барнс caustics

Случајно проголта корозивни обично мали деца и лица под дејство на алкохол opyaneniya- намерно се прави со обиди за самоубиство.

Со сода агенти вклучуваат киселини и бази. Цврсти и течни киселина и алкали содржани во многу производи се користат во домот и на работа.

алкално изгореници

Барнс алкалии (на пример, натриум или калиум хидроксид) се почести отколку изгореници киселини. Добивање на мукозните мембрани, предизвикувајќи алкално kollikvatsionny (мокри) некроза, во кои што алкално-навлегува длабоко во ткивото, нивно оштетување.

На сериозноста на изгореници

На сериозноста на изгореници зависи од видот на алкали, неговата концентрација, износот и времетраењето на изложеност. На повисок pH вредноста на алкали, е поголема од неговите корозивни акција. esophageal улцерација се случува на pH 12,5 и погоре. На рН 14, во повеќето случаи, формирана длабоки чирови кои подоцна доведе до стеснување на хранопроводот.

Видео: Корозивни материи

локализација изгореници

Голтање бази често страдаат орофаринксот и хранопроводот. Во 20-30% од пациентите со хранопроводот и желудникот изгореници погодени. На тежината може да биде различен од воспаление и гноење до некроза и перфорација на гастроинтестиналниот тракт.

Цврст алкално изгореници. Зрна на цврсти основи се придржуваат на слузницата на орофаринксот и pischevoda- тие обично не се стигне до желудникот. Ако цврст алкално доби внатре заедно со водата, тие се постигне повеќе дисталните делови на гастроинтестиналниот тракт.

Барнс алкалии, особено натриум и калиум хидроксид, олово да го порази многу на мукозата на орофаринксот и горниот дел од гастроинтестиналниот тракт. Најчесто тоа страда од хранопроводот, желудникот, но, исто така, обично се погодени. Покрај улцерации и некроза течност алкални ако се проголта може да предизвика крварење. Поради аспирација алкално во дишните патишта е можно респираторни пореметувања поради едем меките ткива на епиглотисот, ларинксот, гласните жици и трахеата. Во тешки изгореници може да се развие трахеоезофагеална фистула. Најчести доцна компликација при изгореници бази - формирање на esophageal стриктури. Нивната должина може да бидат различни - од локалните стегање на стеноза на хранопроводот по целата должина. Исто така, постојат случаи на лузна деформација на антрумот и пилорна стеноза.

изгореници киселини

видови киселини. Многу од нив се користат во производи за домаќинство (тоалет средства за чистење, дезинфекција, автомобилски акумулатори, лемен проток) содржат силна киселина - хлороводородна, азотна, фосфорна, трихлороцетна и фенол, цинк хлорид, жива соли, формалдехид и мравја киселина. На повеќето силни корозивни акција има сулфурна киселина. Од друга страна, хлороводородна и азотна киселина се променливи и покрај тоа може да предизвика гастроинтестинални гори токсичен пневмонитис.

оштетување на ткивото. Контактирање ткаенини со киселина доведува до коагулациски некроза на формирање цврста кора, која може да се спречи оштетување на подлабоките ткива. Киселина, како по правило, брзо се заобиколат хранопроводот, предизвикувајќи површна толпата, освен кога постои анатомски дефекти или езофагеален дисмотилитет. По донесувањето на стомакот, киселина обично тече надолу по должината на помалку искривување на својот пилорна одвоени. Пилорна грчеви води до фактот дека киселина е задржан во антрумот стомакот, која е под влијание најтешко. Во зависност од тежината на изгореници може да се дифузни гастритис, чиреви или крварење од страна на формирање на некроза, проследено со перфорација на желудникот, кои може да доведе до перитонитис или медиастинит и шок.

истражување

историја. Неопходно е да се побара детали за пациентот и неговото семејство. Дознајте како сода проголтан, колку долго и во која количина, без разлика дали пациентот се нешто во пред или откако ќе го проголта сода супстанца, ако тој имал повраќање. Ако е можно провери сад со сода супстанца, утврди својата pH вредност.

физички преглед. Одредување на основните физиолошки показатели, фокусирање на состојбата на респираторниот тракт и симптоми на перфорација на хранопроводот или желудникот. Обрни внимание на треска, респираторни нарушувања, присуството на поткожното емфизема симптоми на иритација на перитонеумот.

приоритетни акции

Во случај на шок или респираторна инсуфициенција итно воспоставување на катетерот во централна вена, да ги преземе одржувањето на дишните патишта и мерки започне реанимација. Спроведе комплетна крвна слика и да се одреди ВСС, комуницира со хирург.

Видео: доказ за отсуство на абразивни и корозивни материјали во GLISTER паста за заби

Во респираторна инсуфициенција поради ткивен едем на горниот респираторен тракт Тоа може да побара трахеотомија како nasotracheal интубација може слепо да доведе до перфорација.

трошат радиографија градниот кош и стомакот пациент во стоечка положба за откривање на аспирација, како и знаци на перфорација на хранопроводникот, желудникот движење.

пациентите прв пат даде ништо внатре. Гастрична лаважа или вештачки предизвикана повраќање контраиндицирана поради ризикот од аспирација, се повторува контакт со корозивни ткиво и перфорација на хранопроводот или желудникот.

ефикасност разредена сода супстанца повеќе течност Тоа не е докажано. Неутрализација на алкален киселини (и обратно) е егзотермна reaktsiey- генерирана топлина само ја влошуваат оштетување на ткивото. Вода и млеко се тешко да предизвика производство на топлинска енергија, но тие може да го зголеми обемот на содржините на хранопроводот и желудникот, и подобрување на нивните моторни вештини кои можат да придонесат за понатамошно оштетување на ткивото.

По стабилизацијата на пациентот за намалување на болката, можете да го внесете морфин или петидин.

Проценка на оштетување на ткивото

X-зраци инспекција хранопроводот и желудникот со бариум или растворливи во вода Спротивно на тоа го прави невозможно да се утврди обемот и длабочината на толпата. Во продолжение, бариум кашеста маса останува на мукозната мембрана, може да се меша со ендоскопија. Затоа, Х-зраци прегледи со контраст на почетокот обично не се врши. Меѓутоа, во случај на сомневање за перфорација на хранопроводот или желудникот со растворливи во вода студија контраст може да помогне во идентификацијата на перфорација. Почнувајќи од 1- 2 месеци по толпата преку периодични студии на Х-зраци контраст може да се оцени сериозноста на фиброза и стриктури.

ендоскопски прегледи прикажана во првиот ден од толпата за оценување на степенот и тежината на оштетување на ткивото, како и да се отстрани остаток сода од супстанцата стомакот. Крути ендоскопи не може да се користи за оваа намена. Истражувањето со флексибилен ендоскоп со дијаметар помал од 1 см во вистински раце безбедно. Ако се сомневате дека перфорација на хранопроводот или желудникот (за клинички или радиолошки податоци) ендоскопија не се врши.

Според соопштението ендоскопија степенот на оштетување на ткивото следните:

• 0 - нормална лигавица;
• I - мукозен едем и хиперемија;
• IIa - ронлива мукоза на површината во неговиот хеморагија, ерозија, меурчиња, филм или блиски до неа ексудати површни чирови;
• IIb - иста како и во степенот Pa, плус некои или длабоко мозоци (кружни) чирови;
• IIIa - како и во II степен плус повеќе чирови и некои мали фокуси на некроза (области на кафеава, црна или сива боја);
• IIIb - како и во степенот на Втората плус изречена некроза.

третман

Во случај на изгореници на степен 0, и јас не бараат посебен третман. Пациентите не треба да се земе нешто внатре, се додека тие не може да се јаде без болка или непријатност. По 1 до 2 месеци по изгореница се врши на Х-зраци испитување на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт со бариум суспензија за идентификување на можни лузни и стриктура.

Со изгореници IIa (понекогаш IIb) степен пациенти закрепнуваат брзо и може да бидат отпуштени од болница по 5-12 дена. Изгореници обично се лекува во 3-4 недели, не остава последици. Со изгореници III степен, а понекогаш и гори се формираат II степен лузни. За пациенти со изгореници на мукозните IIb и нивоа III треба да бидат внимателно следени, така што да не се пропушти компликации како што се крварење или перфорација на гастроинтестиналниот тракт. Со изгореници IIIb степен, во повеќето случаи е потребна итна операција.

пациенти со широко изгореници Треба да бидете во малку. Зад нив треба постојан мониторинг за перфорација на хранопроводот или желудникот. Да се ​​даде време да се лекува оштетените ткива, пациентот веднаш по стабилизирањето на состојбата му се претвори во тотална парентерална исхрана. За да се намали киселоста во желудникот и дуоденумот и да се спречи понатамошно оштетување на ткивото, до / воведен во H₂-блокатори.

глукокортикоиди. глукокортикоиди на фармаколошки дози крши заздравувањето на раните, имаат имуносупресивни акција и маска знаци на инфекција и гастроинтестинална перфорација. Глукокортикоиди не може да го спаси веќе оштетени органи. Бидејќи ризикот од нивната употреба ги надминуваат придобивките, со изгореници на дигестивниот тракт не пропишува гликокортикоиди.

антибиотици. Сериозни инфекции се ретки. Во случај на изгореници од I и II степен во отсуство на знаци на инфекција не препише антибиотици. Ако постои можност за перфорација на хранопроводот или желудникот, се препорачува да се препише антибиотици за да се намали ризикот од бактериски медиастинит или перитонитис.

хируршки третман. Ако голема некроза, гастроинтестинална перфорација, перитонитис или тешки крварења покажува итна операција.

Во тешки изгореници на желудникот пилорна стеноза може да доведе до оние кои се бараат ресекција на желудникот или гастректомија. Во исто време, тешки изгореници на хранопроводот и желудникот, може да се бара гастректомија и esophageal пластика.

формирање на стриктура хранопроводникот обично започнува 2- 8 недели по изгореници II или III степен со кружни езофагус лезија.

1. езофагеална дилатација. Индивидуални и мали структури обично можат да се отстранат со повторно ендоскопска дилатација на хранопроводникот. Уште одржувањето дилатација може да предизвика перфорација на хранопроводникот, тоа се врши само по целосно лекување на изгореници. 2. хируршки третман. Со долгогодишно езофагус стриктура може да бара ексцизија на заострените дел со дел за замена на земени од јејунумот или дебелото црево. Се спречи формирањето на стриктури изрази овозможува инсталација во луменот на esophageal на 4-6 недели од силиконски стент. Операцијата се изведува под ендоскопска контрола.
2. Долгорочно набљудување. 10-15 години по лузни од изгореници на самото место може да се развие рак на хранопроводот или желудникот. Поради тоа, пациентите кои се здобиле со сериозни изгореници на слузницата на горниот гастроинтестинален тракт, треба близок мониторинг со периодични ендоскопија.