Класификацијата на дијабетес мелитус

Огромното мнозинство на пациенти со дијабетес може да се подели во две категории: тип 1 (DM1) поврзани со апсолутна и, генерално, акутно манифестираната недостаток на инсулинската секреција, и тип 2 (T2DM), предизвикано од отпорноста на инсулин-зависен ткива на инсулин, што не е соодветно да се компензира со зголемување на во одговор на отпорот на секреција на инсулин.
Дијагноза LED1 обично не е проблем, бидејќи тоа е придружено со почетокот различни специфични симптоми (полиурија, полидипсија, намалување на телесната тежина, итн), поради изречена недостаток на апсолутна инсулин во времето на појавата на првите знаци на болеста. Во овој случај, ако произволно избрани време од денот во нивото на венска плазма гликоза поголема од 11,1 mmol / L, е воспоставена дијагноза на дијабетес.
За разлика од тип 1 дијабетес, тип 2 дијабетес се развива постепено, без отворени клинички симптоми во почетокот на болеста и се карактеризира со умерено пост хипергликемија и / или по јаглени хидрати доза (постпрандијална хипергликемија). Во овој случај на критериумите за дијагноза на дијабетес се индикатори на гликемија на гладно и / или преку стандарден 2 часа по оптоварување со гликоза - 75 g гликоза орално. Ваквите нарушувања на метаболизмот на јаглени хидрати како IFG и IGT и скрининг за дијабетес се однесува речиси исклучиво за T2DM во која инсулински дефицит напредува многу бавно во текот на неколку години.
Има случаи кога тип на дијабетес е тешко да се утврди, во врска со која се развива и денес нови и уште не се одобрени од страна на СЗО класификација на дијабетес мелитус ќе се воведе и наслов - "Дијабетес неодреден тип". Авторите на оваа идеја (С. Алберти и П. Zemmet, членовите на експертската комисија СЗО за дијабетес) укажуваат на тоа дека во случај на сомнеж, потребата да се утврди типот на дијабетес може непотребно да го одложи започнувањето на ефикасен третман на дијабетес.
Покрај тоа, постојат многу ретки и различни видови на дијабетес, која е предизвикана од инфекција, лекови, ендокринопатии, уништување на панкреасот и генетски дефекти. Овие патогенетски неповрзани форми на дијабетес се класифицираат одделно.

Модерни класификација на дијабетес мелитус:

I. мелитус тип 1 (пациенти со било која варијанта на дијабетес може да бара третман инсулин во некоја фаза на болеста. Но, тоа треба да се има предвид дека целта на инсулин по себе не влијае на дијагноза на типот на дијабетес.) (5-25% од случаите) :

уништување на бета клетките што доведува до апсолутен инсулински дефицит

1. Автоимуни - ги идентификува антитела на глутаминска киселина декарбоксилаза (GAD), островските клетки и / или антитела на инсулин
2. идиопатска

II. Дијабетес тип 2 (75-95% од случаите) постои повреда дејството на инсулин и / или лачењето на инсулин

1. отпорност на инсулин
2. Повреда на секреција на инсулин

III. Други специфични видови

1. Генетски дефекти на бета-клеточната функција кај младите дијабетес возрасни (MODY - Зрелост Oncet Дијабетес на млади)

1. Хромозом 20q, HNF-4а (MODY1)
2. Хромозом 7q, глукокиназа (MODY2)
3. Хромозом 12q, HNF-la (MODY3)
4. Хромозом 13q, инсулин промотор фактор
5. Хромозом 17q, HNF-lb (MODY5)
6. Хромозом 2Q, неврогена диференцијација 1 / Б-клеточен e-кутија transactivator 2
7. Митохондриална ДНК мутација 3242
8. други

2. Генетски нарушувања на биолошката дејството на инсулинот

1. Тип А инсулинска резистенција
2. Leprechaunism, синдром на Donohue (SD2, интраутерина ретардација на растот карактеристики дисморфична +)
3. Rabson-Mendenhall синдром (DS + + шишарковиден хиперплазија acanthosis)
4. Lipoatrofichesky дијабетес
5. други

3. Болести на панкреасот

1. панкреатитис
2. Траума / панкреатектомија
3. тумор
4. цистична фиброза
5. хемохроматоза
6. Фиброзен панкреатитис, calculous
7. други

4. ендокринопатии

1. акромегалија
2. Кушингов синдром
3. глукагономите
4. феохромоцитом
5. тиреотоксикоза
6. соматостатином
7. aldosteronoma
8. други

5. Предизвикани лекови или хемикалии

6. Инфекции

1. Конгенитална рубеола или цитомегаловирус
2. други

7. Ретки имунолошкиот форми на дијабетес

1. Синдром "крути лице" (тип 1 дијабетес, вкочанетост на мускулите, болни грчеви)
2. Антитела на инсулин рецептор
3. други

8. различни генетски синдроми, во комбинација со дијабетес

1. Даунов синдром
2. синдром Klinefelter е
3. Тарнеров синдром
4. синдром Волфрам
5. Фридрајховата атаксија
6. Хантингтоновата хореа
7. Синдром Лоренс-Мун-Bill
8. миотоничната дистрофија
9. порфирија
10. 1Sindrom Prader-Willi
11. други

IV. гестациски дијабетес

} {Модул direkt4

толкување на класификација
Така, дијагностичка карактеристика на дијабетес кардинал е покачен шеќер во крвта. Со други зборови, без покачен шеќер во крвта на дијабетес не може да биде. Сепак хипергликемија е последица на други патолошки состојби - недостаток на инсулин, апсолутна или релативна. Затоа дијабетес не може да се третира како посебен болестите но само манифестација (синдром) други болести, што доведува до недостаток на инсулин. Тоа е причината зошто дијабетес треба да се смета како синдром, кој е дијагностички знак на хипергликемија.
При недоволна секреција на инсулин предизвикани од болест која го уништува изолација на бета клетките на панкреасот, на пример, се должи на автоимуна процес, или од непознати причини ( "идиопатски") во овој случај е дијагностицирана T1D. Ако недостаток на инсулин предизвика отпор на периферните ткива на инсулин, додека дијабетес тип 2 се дијагностицира.
DM1 манифестира недоволна секреција на инсулин од бета клетките, т.н. апсолутен недостаток на инсулин. Од друга страна, кога T2DM првично загуби ткиво чувствителност на биолошко дејство на инсулинот. Во одговор на отпорност на инсулин го зголемува лачењето на своите. Како резултат на тоа, нивото на инсулин во дијабетес тип 2, особено во почетокот на болеста, не само што не се намалува, а често се зголеми. Затоа, недостаток на инсулин на позадината на нормален или покачен неговата секреција нарекува релативна инсулински дефицит.
Треба да се напомене дека логиката на класификација на дијабетес од дијабетологијата водич црти се замагли, поради нејасната изјава на своите принципи и основните извори. Особено, тоа не објаснува зошто дијабетес предизвикани по отстранувањето на панкреасот и панкреатитис или, соодветно, се должи на апсолутно недостаток на инсулин, тоа не се однесува на тип 1, и се нарекува симптоматски. Во оваа смисла, ние се истакне скриени логична основа на модерната класификација на дијабетес, кој ќе го разбере подобро, и на тој начин да се избегнат грешките при формулирањето на дијагноза на дијабетес.
Избор во класификацијата на шеќерна болест симптоми, т.е. предизвикани од страна на познати болест во која инсулин патогенезата на модерната медицина, неуспехот е очигледно, имплицитно укажува на тоа дека и двата вида на "nesimptomaticheskogo" Дијабетесот е, всушност, со основните (идиопатски) во клиничката пракса. Од практична гледна точка, во овие случаи, тоа не е можно да дефинитивно се дијагностицира причината за дијабетес, на директна третман за отстранување, со што се надева дека ќе се јават на развојот на дијабетес, кога примарната болест се уште не е доведе до целосен неповратно уништување на изолирани апарат.
На општо прифатено гледиште дека денес во повеќето случаи на T1D е автоимуна болест која не ги прави симптоматски. Прво на сите, бидејќи терминот "автоимуна болест" не е посебен nosological форма, и се одразува само на имунолошкиот систем се вклучени во уништувањето на бета клетките на панкреасот. Веројатно само по тоа може да се идентификува кај пациенти со дијабетес клон на производство на антитела клетките кои произведуваат антитела против бета-клетки и освен тоа, селективно овој клон елиминира, само автоимуни тип 1 дијабетес пак од "идиопатски" во "симптоматично". Исто како што денес го одбележа класификација на генетски дефекти во бета-клеточна функција (хромозомот 20q, NHF-4cc (МОДИ 1), итн), најверојатно, ќе бидат наведени, и генетски дефекти што доведе до појава на клонови на имуните клетки кои го уништуваат островски апарат. Во овој случај, повеќето од денешните пациенти со дијабетес тип 1 дијабетес ќе бидат наведени на т.н. класификација "други специфични видови на дијабетес", и речиси симптоматично типови.
Горенаведеното релативно DM1 целосно важи и за DM2. Кога дијабетесот се развива како резултат на инсулинската резистенција предизвикани, на пример, хиперпродукцијата на кортизол kontrinsulinovyh хормон со Кушингов синдром, дијабетес, во случајот се смета за симптоматски и не припаѓаат на 2-ри тип.
И покрај фактот дека главната причина за дијабетес тип 2 се смета за отпорност на инсулин кој го придружува дебелина, овој факт не го направи во симптоматски дијабетес болест "дебелината". Објаснувањето за истиот тука како и во случај на "автоимуна болест." Всушност, интимните механизми на инсулинска резистенција и дијабетес кај дебелината се уште не се откриени. Покрај тоа, јасна генетска предиспозиција за тип 2 дијабетес масти не добие својот материјал отелотворување во откривањето на "гени на дијабетес тип 2". Само кога има се откриени механизми кои водат кон развој на инсулинска резистенција и дијабетес, дебелина, само тогаш можеме да сметаме на трансформација на дијабетес тип 2 во рамките на своите симптоматски форми е веројатно да се, исто така, генетски определен. Но, тоа е можно и покомплексен начин на разбирање на патогенезата на дијабетес тип 2, како што е наведено подолу.
Од горенаведеното станува јасно и логично избор во класификацијата на гестациски дијабетес (гестациски дијабетес). Иако на бременост не е болест, но појавата на дијабетес за време на бременоста и по раѓањето на неговото исчезнување од доказите укажува на причинско-последична врска меѓу овие две држави. Тоа е клинички евидентни, што значи дека дијабетес може да биде изолирана особено, како што се "симптоматично" тип. Но, како што на бременоста - не е болест, тогаш овој тип на дијабетес мора да определи посебна глава во класификацијата.

Карактеристики на домашната класификација
Во домашниот клиничка класификација на дијабетес мелитус е изолиран степенот на тежината, како и состојбата на надомест на штета и декомпензација на дијабетес. Како меѓународни цели на лекување во заедницата Дијабетес за дијабетес и класификацијата на хронични компликации често се менуваат, тоа е принудување на рускиот diabetologists, пак, постојано менување на усвоени Руски утврди сериозноста и обемот на декомпензација на дијабетес.

Сериозност на дијабетес
Благ тек - пациенти со дијабетес тип 2, во кој метаболизмот на јаглени хидрати компензира за диететика и таму не се долгорочни компликации од дијабетес, како што се микро и макроваскуларната, и може да биде реверзибилна невропатија.
Просечна тежина - пациенти DM1 или DM2, компензација на метаболизмот на јаглени хидрати во кои само што се одржува додека изведува хипогликемични лекови (таблети и / или инсулин) - хронични компликации од дијабетес се исчезнати или се во почетна фаза не се оневозможување на пациентот, имено:

• дијабетска ретинопатија, nonproliferative фаза;
• дијабетска нефропатија, чекор микроалбуминурија;
• дијабетска невропатија, без орган дисфункција.
• Тешка курсот (присуство на оневозможување на пациентот-специфични компликации од дијабетес):
• лабилен текот на дијабетес (често хипогликемични и / или ketoatsidoticheskaya состојба, кома);
• Дијабетес тип 1 и тип 2 дијабетес со тешки васкуларни компликации:
• дијабетска ретинопатија, nonproliferative погоре во чекор (preproliferative, пролиферативна, терминал, по регресија на ретинална ласерска фотокоагулација);
• дијабетска нефропатија, чекор протеинурија или ренална инсуфициенција;
• синдром на дијабетско стапало;
• автономна невропатија;
• миокарден инфаркт;
• срцева слабост;
• состојба по мозочен удар или повремени напади на исхемија;
• оклузивна болест на долните екстремитети артерии.

Треба да се напомене дека порано Меѓународен Дијабетес заедница доделени сериозноста на дијабетес ( «благи» - умерена, "тешки" - изрази, тешки), но подалеку од оваа градација одби како од неконструктивните без да влијае или прогнозата или оптимизација на третман дијабетес. Додека во Русија беше предложено да се класифицираат дијабетес сериозноста, но, за разлика од меѓународната пракса, со овој пристап, ние се уште не се напуштени. Зачувување уште распределбата на власта на дијабетес тежината, руски дијабетологијата до одреден степен далеку од современите Меѓународната класификација на дијабетес мелитус, кои, од моја гледна точка, тоа е во ред, а веројатно и во блиска иднина ќе бидат разгледани. Причината за ова треба да обезбеди најновите меѓународни стандарди за третман на дијабетес тип 2, кој се препорачува да му ја додели tableted хипогликемични терапија (метформин, особено) од време на дијагнозата. Како резултат на тоа, светлината дијабетес треба да исчезне од класификацијата на степените на дефиниција на сериозност.

Критериумите за надомест на дијабетес
Друга разлика од меѓународната селекција на класификација е декомпензација степен на метаболизам на јаглени хидрати: плати, декомпензирана и subcompensated. Точноста на метар е доволно само да се процени статусот на метаболизмот на јаглените хидрати кај пациенти со дијабетес, но не се погодни за диференцијација на стапките од болеста. Така, терминот "компензација дијабетес" не значи остварување строго нормални вредности на гликоза, но само не-надминувањето на прагот вредност на гликемија дека, од една страна, значително го намалува ризикот од дијабетес компликации (микроваскуларни првиот), а од друга - рече прагот на гликоза тоа е безбедно во однос на дрога хипогликемија.
Целта на третманот на дијабетес - надомест на своите. Треба да се има на ум дека за педијатри деца и адолесценти се формира малку поинаков третман цели за дијабетес и поради тоа што критериумите не важат за нив.
Напорите да се постигне неоправдано надомест на дијабетес кај пациенти со ограничен животен век значително. Отстранување на симптомите на декомпензација на шеќерната болест, нарушување на пациентот, во овој случај за третман на дијабетес. Исто така, треба да се има во предвид дека голем број на пациенти сложена шема хипогликемични терапија (1-2 таблети на ден, и умерена исхрана, на пример) не дозволуваат да се компензира за дијабетес.
Од друга страна, кај некои пациенти може да биде што е можно поблиску до нормална гликемија без опасност за здравјето зголемена фреквенција на хипогликемични состојби. Во врска со ова, предложи да се одвои две "subdegrees" компензација на дијабетес мелитус, т.н. стандард и идеален.
Меѓународните препораки нема градација на "надомест / subcompensation / декомпензација", но само целните вредности на гликемијата, и тие се вклучени во табелата како критериум компензира дијабетес. Во рускиот концепти diabetological практика "subcompensation" и "декомпензација" се користи, на пример, за да се процени степенот на нарушување на метаболизмот на јаглените хидрати пред приемот и по болничко лекување - влезе со декомпензација (subcompensation) дијабетес, и разрешува со subcompensation (компензација). Почнувајќи од денес тоа не е препорачливо брзото постигнување на целните вредности на гликемијата за време на продолжената декомпензација на дијабетес, дијабетес на subcompensation Дијабетес може да се користи во пракса како примарна цел на третманот на де-плати дијабетес.
Во заклучок, ние се напомене дека степенот на сериозноста на дијабетес и надомест карактеризираат било кој тип на дијабетес и затоа мора да бидат вклучени во текстот на секоја од дијагноза на дијабетес.