GuruHealthInfo.com

Надбубрежните жлезди кај ХИВ

Надбубрежните жлезди кај ХИВ

Опортунистички инфекции често влијае на надбубрежните жлезди, но адренална инсуфициенција е ретка.

Видео: Што се случува ако спие со заразени со ХИВ

Во случај на намалена надбубрежните одговор на стимулација е јасно дали тоа е потребно да се изврши замена на стероидна терапија или зголемување на дозата на кортикостероиди (или минералокортикоидите) во стресни ситуации, особено кога првично се нормални или високи нивоа на овие хормони. Третман на опортунистички инфекции или СИДА води многу пациенти за нормализирање на адреналната функција.

Видео: Неуспехот за лекување на ХИВ. o.Maksim Kaskun

Опортунистички инфекции и тумори


Од надбубрежните жлезди на пациенти кои починале од СИДА, често се засадени разни микроорганизми, иако, како што е веќе забележано, чиста адренална инсуфициенција кај овие пациенти се ретко се среќаваат. Цитомегаловирус предизвикува некроза на надбубрежните жлезди, но бројот на заболените ткива не се постигне 90% кои се бараат за манифестација на адренална инсуфициенција. Сепак, според прелиминарните податоци, кај пациенти со СИДА со CMV ретинитис надбубрежните стапка на неуспех повисока од онаа кај пациенти без ЦМВ ретинитис. Поретко, од надбубрежните жлезди на пациенти накалемени Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-intracellulare, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Р. carinii и Toxoplasma gonadii. Покрај тоа, на надбубрежните жлезди може да биде под влијание на Капоши саркомот и Лим-Томас, но тоа, пак, ретко доведува до адренална инсуфициенција.

глукокортикоиди


Некои клиничари гледаат слабост и губење на тежината во СИДА, како знак на адренална инсуфициенција. Често има и субклинички glucocorticoid функција. нивото на кортизол кај ХИВ-инфицирани пациенти обично е нормална, но може да биде повисока. Концентрацијата на АЦТХ кај пациенти со високо ниво на кортизол е исто така нормална или зголемена. Можеби кортизол нивоа се зголеми како резултат на дејство tsitokinov- интерлеукин (IL) -1 и тумор некроза фактор (TNF) може да директно го стимулира лачењето на кортизол и IL-1 и IL-6 - КОХ и АЦТХ секреција. Зголемување на нивото на кортизол, исто така, може да биде одговор на самата ХИВ инфекција. Степенот на зголемување на односот кортизол / degidroepian-drosteron (DHEA) во корелација со сериозноста на состојба (деплеција) пациенти.
Реакција Кортизол ACTH во високи дози (250 ug) скоро секогаш е нормално. Сепак, многу пациенти во тестот со помала доза најде намалување ACTH надбубрежните резерви. Стимулација тест со tetrakozaktidom (10 UG) открива недостаток на гликокортикоиди во 21% од амбулантско ХИВ инфицираните пациенти, а речиси 50% од пациентите со напреднат стадиум на СИДА-та. Користење на примероци од AWG резерви се намали АЦТХ или кортизол се наоѓаат во околу 50% од пациентите кај кои бројот SB4+-лимфоцити беше помалку од 500 / ml. Така, кај ХИВ-инфицирани пациенти, како и во други инфекции и тешки заболувања на хипофизата или адреналните резерви може да се намали.
ХИВ инфекција може да биде некои нарушувања на биосинтезата на кортикостероиди, пред и по стимулација на АЦТХ синтеза на стероиди даде да се намали на 17-деокси-патека (формирање на кортикостерон, деоксикортикостеронот, 18-хидро-ksidezoksikortikosterona) во нормални или зголемување на производството на 17-хидрокси стероиди (кортизол). Не е јасно дали ова е ран знак за развој на адренална инсуфициенција или ги одразуваат адаптација на стрес во лицето на инфекција. Светлина смени во биосинтезата на кортикостероиди не резултира со промена на слободен кортизол во секојдневниот урината.
Кај ХИВ-инфицирани пациенти имале отпорност на глукокортикоиди. Овој синдром се карактеризира со слабост, неухранетост, слабеење и хиперпигментација на позадината на зголемено ниво на кортизол и неколку висока содржина на ACTH во плазмата. Во такви пациенти, тоа беше резултат да се намали афинитетот на гликокортикоиди рецептори во лимфоцитите лиганди поврзани со хронична изложеност на интерферон-а. Делумна отпорност на глукокортикоиди може да го објасни зголемувањето на нивото на кортизол се забележани во некои ХИВ-инфицирани пациенти, но фреквенцијата и клиничкото значење на овој синдром останува непозната.

адреналните андрогени



} {Модул direkt4

ХИВ инфекција е намален базалните ниво на надбубрежните андрогени, и скршени нивниот одговор на АЦТХ стимулација. Намалена екскреција на адреналните андрогени во урината се забележани во сите фази на ХИВ инфекцијата, како и другите пациенти во единиците за интензивна нега, ослободени од инфекција. Сепак, ХИВ-позитивни жени, нивото на адреналните андрогени се намалува во поголема мера отколку жените без СИДА. Така, овие промени може да не се специфични за ХИВ-инфекција, како одраз на физиолошки одговор на било кое сериозно заболување. Во две студии, намалување на нивото на DHEA дава индикација за прогресија на СИДА, без оглед на бројот SO4+-клетки. затоа DHEA ја инхибира in vitro репликација на ХИВ не е исклучено дека намалувањето на овој стероид влијае на текот на ХИВ инфекција. Меѓутоа, ефективноста на DHEA терапија кога инфекцијата не е воспоставена.

минералокортикоиди


Повреди на електролитите метаболизмот кај ХИВ-инфицирани пациенти се ретки. Базалната и стимулирана нивоа ACTH алдостерон обично се нормални. Сепак, проспективни студии речиси 50% од пациентите откри намалување на алдостерон реакција ACTH прогресија на СИДА-та, иако базалните ниво на алдостерон и плазма ренин беа нормални, и немаше клинички знаци gipoaldosteronizm.

Ефект на третманот дрога


Некои од лековите кои се користат во третман на СИДА-та, можат да го нарушат метаболизмот на глукокортикоиди. Кетоконазол инхибира цитохром P450 ензими (Р450SCC и R450s11) и синтеза на кортизол, што доведува до развој на адренална инсуфициенција кај пациенти со намалени резерви на овие жлезди. Мегестрол kortizolopodobnoy има своја активност и, дејствувајќи врз центри на регулирање на хипоталамо-хипофизата-надбубрежните систем, ја намалува содржината на ACTH и кортизол. Кај пациенти кои примаат мегестрол, кортизол и ACTH одговор metyrapone е ослабен. Кај овие пациенти, може да има типичен манифестации на Кушингов синдром, како и случаи мегестрол - симптоми на адренална инсуфициенција. Некои ХИВ протеаза инхибитори (ПИ) блокира распадот на стероидните хормони, под дејство на CYP3A4, според тоа, може да доведе до развој на Кушингов синдром, дури и кај пациенти кои не примаат терапија со стероиди.
Средствата кои се користат за третирање на заболувања поврзани со СИДА, понекогаш да предизвика нарушувања на метаболизмот на електролитот симулирање промени во лачењето на минералокортикоидите. Триметоприм функција дава натриум задржани во дисталниот нефрон и го намалува излачувањето на калиум, кој може да биде придружена од страна на хиперкалемија. Хиперкалемија е забележана кога се користи пентамидин (веројатно се должи на нефротоксичност на лекот). Сулфонамиди може да предизвика интерстицијален нефритис и giporeninovy ​​gipoaldosteronizm и амфотерицин Б - губиток на калиум и магнезиум екскреција. IP изгледа како да нема ефект врз нивото на кортизол во плазмата, но податоците за содржината на слободен кортизол екскреција во урината или 17 gidroksikortiko стероиди се контроверзни.

резиме


Во принцип, само неколку податоци покажуваат клинички значајни надбубрежната стероидна екскреција повреда СИДА. Светлина промени во синтезата на глукокортикоиди и андрогени може да се одрази адаптивни одговор на стресот, а исто така е забележан во други болести. Кај ХИВ-инфицирани пациенти со симптоми на адренална инсуфициенција на хормони треба да бидат исти тестови Стимулација дека во отсуство на ХИВ инфекцијата. Во случај на намалување на базалните нивоа на gluco- или минералокортикоидите и прекршување на нивните одговор на стимулација е пропишана терапија за замена на физиолошки дози на овие хормони. Во тешки истовремена болести гликокортикоиди дозата треба да се зголеми (обично до 150-300 mg на хидрокортизон или еквивалентни лекови на ден).
Третман на ХИВ-инфицирани пациенти со покачена базалните нивоа на кортизол и слабата реакција на ACTH стимулација е тежок проблем. Слични промени се забележани кај серонегативни пациенти со други сериозни болести, лекувањето на овие болести ја враќа состојбата на надбубрежните жлезди. Glucocorticoid хронична терапија за ХИВ-инфицирани пациенти кои веќе компромитиран имунолошки систем може да има сериозни последици. Повеќето од нив, па дури и со ослабен кортизол како одговор на стимулација, не бараат долгорочни glucocorticoid заместителна терапија за време на акутна болест. Обично, во овие периоди, доволно е да се спроведе краток курс на стероидна терапија.

Сподели на социјални мрежи:

Слични
Хронична адренална инсуфициенција. диференцијална дијагнозаХронична адренална инсуфициенција. диференцијална дијагноза
Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
Надбубрежните nedostatochnost- синдром предизвикан од основното оштетување на кората на…Надбубрежните nedostatochnost- синдром предизвикан од основното оштетување на кората на…
Надбубрежните жлезди и јајниците хиперандрогенизам: причини, третман, симптоми, знациНадбубрежните жлезди и јајниците хиперандрогенизам: причини, третман, симптоми, знаци
Хирзутизам и virilizationХирзутизам и virilization
Дисфункционални образование во надбубрежните жлездиДисфункционални образование во надбубрежните жлезди
Акутна адренална инсуфициенција. етиологијаАкутна адренална инсуфициенција. етиологија
Морфологија на акутна адренална инсуфициенција. синдром на патолошка анатомија vaterhayza -…Морфологија на акутна адренална инсуфициенција. синдром на патолошка анатомија vaterhayza -…
Секундарна адренална инсуфициенција: Симптоми, третман, дијагноза, ПричиниСекундарна адренална инсуфициенција: Симптоми, третман, дијагноза, Причини
Адренална инсуфициенција симптоми, причини и третман на болест АдисонАдренална инсуфициенција симптоми, причини и третман на болест Адисон
» » » Надбубрежните жлезди кај ХИВ