Биохемиски урина за хромозомски абнормалности на фетусот.

Видео: Бременост по 35 години

Во последната деценија на страниците на специјализирани списанија Имате објавено бројни дела посветени на нова насока Пренатална биохемиски скрининг - определување на биохемиските маркери на фетални хромозомски патологија во урина тестови на мајката користење урината имаат неколку предности во однос на тестови на крвта, бидејќи тие не се инвазивни-владини и не предизвикуваат непријатност на пациентите. Покрај тоа, кога се занимаваат со тестови на урина го намали значењето на прашањата како што се инфекција со хепатитис вирусите персонал и ХИВ.

Во моментов, повеќето од написите посветени на изучување во урината бремени различни hCG фракции. Како маркер за синдромот поврзани надолу дел од бета-hCG тоа беше предложен во 1994 H, Cuckle et al. Ова е последниот дефект производ на бета-дел и главен метаболит на hCG. Истражување Cuckle Н et al. покажаа дека дијабетесот се зголемува драматично кога фетусот содржини врзани дел R-hCG во урината на мајката. Во првата серија на студии авторите имаат поставено 80% од откривање на дијабетес, со 5% лажно-позитивни резултати во случајот на оваа бројка како изолиран маркер, кои природно го привлече вниманието на лекари. Податоците добиени од други автори значително варираше, но имаше доста слична со резултатите од биохемиски скрининг на туморските маркери во крвта.

Анализа на можни причини за разликата во чувствителноста на тестот, Л. Кол et al. Дојдовме до заклучок дека точни резултати можат да се добијат анализа на свежа урина. При користење на замрзнати примероци и нивните последователни процеси за обработка на агрегација доведат до неточни резултати, што влијае на конечниот индикатори за чувствителност. За подобрување на резултатите од оваа група автори предложи употреба на дефиницијата не е само обврзана фрагмент од бета-hCG и естриол но во свежа урина, а земајќи ги во предвид возраста на пациентот. Според нив, оваа комбинација ја подобрува чувствителноста до 82%.

Во прилог на дијабетес во некои студии што се поврзува многу ниско ниво на врзаната дел од бета-hCG уринарниот синдром Едвардс во фетусот. Меѓутоа, за да се извлечат заклучоци за можните клинички примена на овој тип на скрининг е премногу рано, бидејќи на мал број на забелешки. За други trisomies (на пример, Patau синдром) не модели не е воспоставена.

И покрај фактот дека врзани дел е главен метаболит на hCG во урината, слободната фракција на бета-hCG исто така, може да се користи како биохемиски маркер, бидејќи има ниска молекуларна тежина и лесно се излачува преку бубрезите. Како биохемиски маркер на слободната фракција на бета-hCG во урината беше предложен во 1996 година од страна на две истражувачки групи, предводена од страна на М. Хајаши и К. Спенсер. Покажано е дека во почетокот на бременоста брзо да се постигне максимална концентрација од слободниот дел на бета HCG во урината, а потоа неговата содржина постепено се намалува паралелно намалување на содржината на овој дел во крвта. Во нивото ДМ на слободниот дел на бета-hCG во урината се зголемува драстично. Просекот за овошје со дијабетес се движи 2,47-4,01 мајка. Веројатно, разликите медианите може да биде поврзано со расни карактеристики студирал група на пациенти. Според литературата [97, 98, 105, 106] chuvstvitelENOST тест на урина за откривање на дијабетес со користење на бесплатен бета hCG дел е 47-58% на 5% просечно ниво на лажно позитивни резултати.

Во последниве години, имало извештаи за можноста за користење на скрининг giperglikolizata hCG - супстанции, кои ги делат во крвта и урината на бремени сметка за околу 3% од сите hCG фракции. Во почетокот на бременоста, hCG е производ giperglikolizat cytotrophoblast клетки. Овој показател може да се користи од претходно замрзнати примероци од урина бидејќи тоа не го менува својствата под влијание на ниски температури, за разлика од врзани дел на бета-hCG. Просекот за фетуси со SD, според Л. Кол et al, е 7,8 мајка. Студии од страна на група автори покажаа дека giperglikolizat hCG може да се користи како скрининг тест во I (11-14 недели), а во II (15-22 недели) триместар. Detectability SD во I тримесечје, според резултатите добиени од овие автори беше 80% во II тримесечје - 78%, со 5% лажни позитиви. Комбинација giperglikolizat + hCG врзани дел на бета-hCG + возраста на мајката се зголеми detectability на дијабетес до 92%, со 5% лажни позитиви. Кога се закачуваат определување на висината на вкупниот естриол истражувачи во урината беше постигнато 97% инциденца на дијабетес проценти. Така, според оваа група на истражувачи, трокреветни тест на урината за неколку пати повисока од ефикасноста на тројната тест за анализа на крвниот серум.

И покрај овие охрабрувачки резултати, заклучоци за ефикасноста на уринарните биохемиски скрининг направи рано. Истражување Weinans М. et al, спроведена во една мала група на пациенти со 10-11 недели од бременоста, покажале значително помала чувствителност на тест, кој беше 38% на 5% лажно-позитивни резултати.

Интересни резултати се добиени со комбинирање различни фракции на hCG во урината со ниво естриол се намалува како ЦД-РОМ. Користење на соодносот на овие два маркери, Л. Кол et al. достигна 75% ДМ detectability по многу ниска стапка на лажно позитивни резултати - 0,5%. Вовед возраста на мајката во поединечната пресметка ДМ ризикот други автори се зголеми оваа бројка до 81%, со 5% лажни позитиви

И покрај високите перформанси на чувствителност тестови на урина за откривање Даунов синдром, уште студии се експериментални или ретроспектива во сите клиники. Во моментов, не постои земја во светот биохемиски урината не се стави во практична програма за здравствена заштита како задолжителен скрининг тест. Сепак DIG студија заслужуваат внимание, бидејќи тие може да се направи значителен придонес за решавање на проблемите на пренаталната дијагноза на хромозомски абнормалности на фетусот.