Компликации во постпарталниот период. постпартална маститис

Видео: пост-натална компликации. Перм Artem Сергеевич. MD Акушер-гинеколог

Cодржина

Видео: пост-натална компликации. Перм artem Сергеевич. md Акушер-гинеколог
епидемиологија
класификација
Етиологија и патогенеза
Клинички знаци и симптоми
Дијагноза и препорачува клинички студии
диференцијална дијагноза
клинички препораки
хируршки третман
терапија со антибиотици
Desensitizing терапија
управување со течност
супресија на лактацијата
профилакса на candida
Оценување на ефикасноста на третманот
Компликации и несакани ефекти од третманот
Грешки и неразумно состанок
Outlook

Постнаталната маститис (PM) - воспалителни болести на дојка предизвикани од бактерии, кои се развива по породување и лактација, се поврзани со процесот.

Болеста се развива главно во заедницата во период од 2-4 недели по породувањето.

епидемиологија

Премиерот е 3-8% од сите деца. Во структурата на воспалителни болести (ГД) во акушерството премиерот достигне 5-65%. На фреквенцијата на гноен маститис се движи од 2 до 11%. Во 10-15% од случаите на маститис се јавува во не-доилки и 0,5-1% - кај бремени жени.

класификација

Стандардна класификација PM бр. Врз основа на клиничкиот тек на премиерот, BL Gurtovoy (1975), следнава класификација се предлага:

серозни (почетна) -

infiltrativnyy-

гноен:

- инфилтративен-гноен (дифузна, нодуларен) -

- abscessed (ореол вриење, апсцес длабоко во жлезда, paramastitis) -

- апсцес (некротични) -

- гангрена.

Етиологија и патогенеза

Главниот агент на премиерот е Staphylococcus aureus (70-80%). Многу помалку агенти премиерот може да има и други микроорганизми: Streptococcus AIV spp, Enterobacter spp, Essherishia spp, Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp .... et al.

Фактори кои придонесуваат за појава на премиерот се:

laktostaz-

пукнатини и развој брадавица абнормалности (рамна, превртен) -

структурни промени во млечни жлезди (дојка, лузни од претходните гноен маститис) -

намалена имунолошка реактивност organizma-

повреда на правилата за хигиена и доење.

Инфекцијата на млечните жлезди може да се случи од хронична инфекција и во контакт со микроорганизми од надвор од пациенти со различни форми на воспалителни гноен инфекции или превозници св aureus.

Клинички знаци и симптоми

Серозен, гноен маститис, и инфилтративен претставува последователни фази на воспаление на млечни жлезди.

Премиерот обично започнува акутно и се карактеризира со:

зголемување на телесната температура (38o C или повисока) со или без него-треска

влошување на општата состојба (главоболка, слабост) -

појава на болка во градите, особено кога ги хранат и преливните moloka-

lactostasis феномени, зголемување на млечните жлезди obeme-

појавата на фоки во различни дојка дела: на серозни маститис - инфилтрираат без јасни црти, во инфилтративен - густа инфилтрација со јасни контури, гноен маститис - густа инфилтрација со прецизни контури и со делови од омекнување, со нагласена ткиво едем над vospaleniya- огништето

промена на бојата на кожата во областа на дојка porazheniya-

зголемување на регионалната аксиларни лимфни отворен сајтови

спречена на дојка празнење за време на транспорт.

Кога задоцнето и неефикасен третман сериозна форма премиер во рок од 1 до 3 дена продолжува инфилтративен, која трае 5-10 дена. Ако инфилтрација не се апсорбира, тоа обично се случува забирам. Премиерот е доминантна форма на инфилтративен-гноен маститис, што може да биде во форма на дифузно нодуларен и форми.

Вториот фреквенција е abscessed форма гноен часот - фурункулоза брадавица, ореол апсцес, абсцеси во дебелина и зад дојка. Најтешка форма - апсцес на маститис во која е можно генерализација на инфекција со транзицијата на сепса.

Премиерот претежно се јавува во primigravidae.

Мнозинството (90%) од пациентите со маститис погодени една дојка. Најчесто, во процесот што вклучува воспаление надворешен квадрант жлезда може дополнително да се ограничи основните топографијата или се шири во другите области на дојка.

Дијагноза и препорачува клинички студии

Дијагноза премиер во повеќето случаи се поставени на првото испитување. може да се појават некои потешкотии во текот на развојот на избришани, атипични форми на болеста. Да ги земе предвид медицинска историја и жалбите на пациентот.

повеќето информативни од лабораториски методи се:

комплетна крвна слика (забележани леукоцитоза, неутрофилијата, зголемена седиментација на еритроцити) -

бактериолошко испитување на млеко за да се утврди на предизвикувачкиот агенс и чувствителноста на микроорганизми да antibiotikam-

Дојка ултразвук zhelez-

Топлинска студија слики.

диференцијална дијагноза

Премиерот разликува од lactostasis и инфилтрираат рак на дојка врз основа на клинички лабораториски податоци и инструментални испитувања.

За разлика од премиерот, lactostasis - двонасочен процес без црвенило на реакцијата на кожата и лимфните јазли. Тоа најчесто се забележани во 3 до 4 дена по раѓањето, во периодот на лактација. Инфилтративни рак на дојка кај жените при породување е исклучително ретки, и на патолошки промени во дојката се откриени пред почетокот на лактација.

клинички препораки

Премиерот Третманот треба да биде сложена и да започне на првиот знак на болест. Основни принципи на третман - привремен прекин на доењето, транспорт на млеко од погодените градите да се намали неговата надуеност (со сериозни маститис), рационална антибиотска терапија.

хируршки третман

Кога гноен маститис мора да изврши операцијата. По операцијата гноен маститис преливи користи локално во 3% водород пероксид, 0.02% furatsilina раствор, 0,5% раствор на dioksidina, хлорамфеникол / methyluracil, gidroksimetilhinoksilindioksid / trimekain / methyluracil. Преливи врши 1-2 м / ден за 5-14 дена.

терапија со антибиотици

Антибиотска терапија се продолжи за 5-7 дена, во зависност од тежината на болеста. Во отсуство на знаци за формирање на апсцес вработен како орална и парентерална форми PM. Кога гноен маститис антибиотици се администрира само парентерално. избор добиена порака:

Оксациклин / m 4 Ц 1g / ден или внатрешно

0,5-1 g 4 / ден, 5-7 дена, или цефазолин / m 1 2-3 P R / D, 5-7 дена или

Цефалексин 0,5 g внатрешно 2-3 p / ден, 5-7 дена или cephradine / m 1 r 2 R / D или внатрешно

1 2 r 2 R / D, 5-7 дена или Цефтазидим / m 1 r 3 r / ден, 5-7 дена.

Алтернативни лекови:

Амоксицилин / клавуланат / m 1,2 g на

2- 3 R / D, 5-7 дена или гентамицин / m 3-5 mg / kg / ден

1-2 администрација дена 5-7 или внатрешно јосамицин 0,5 g од 3 p / d

5-7 дена или клиндамицин / m 3, 0.6 g на P / D или

внатре 0,3-0,6 g на 3 Ц / ден, 5-7 дена

или

Линкомицин / m 3, 0.6 g на P / ден или во рок од 3 0,3-0,6 g p / ден, 5-7 дена

или

Нетилмицин / m 4-7,5 mg / kg / ден администрација 1-2, или 5-7 дена

Фусидична киселина внатрешно 0,5-1 g 3 r / ден, 5-7 дена, или

Еритромицин внатре 0.5g 4 / ден, 5-7 дена.

desensitizing терапија

Во третманот на постпартална ендометритисот користат desensitizing часот - блокатори, хистамин H2-рецептори:

Дифенхидрамин, 1% раствор, w / o 1 ml

2 R / D или навнатре 0.05 g 2 R / D

5-7 ден или 0,001 g на Ketotifen во 2 R / D

5-7 дена или лоратадин внатре 0.001 g 1 R / D

5-7 дена или внатрешно Metgidrodin 0,1 g 2 R / D

5-7 дена или Прометазин / m 2 p 2 ml / ден или

внатре 0.025 g 2 R / D, 5-7 дена

или

Hifenadina внатре 0.025 g 2 R / D

5-7 дена или Chloropyramine, 2% p-p / m 1 ml

2 R / D или во внатрешноста на 0.025 g 2 R / D

5-7 дена.

управување со течност

Кога хипертермија и интоксикација инфузиона терапија се врши:

Хидроксиетил скроб, 6-10% p-p / капка по капка во 400 ml од 1 p / ден, 2-3 дена, или

Декстран, просечна молекуларна тежина од 30 000-45 000 / капка по капка во 400 ml од 1 p / ден, 3-4 дена, или

Декстроза, 5% p-p / капка по капка во 400 ml од 1-2 м / ден, 3-4 дена, или

Повидон / натриум хлорид / калциум хлорид / магнезиум хлорид / натриум хидрогенкарбонат / капе 200-400 ml

1 R / D, 3-4 дена или

натриум хлорид, 0.9% p-p / капка по капка во 400-800 ml од 1 p / ден, 3-4 дена. Инфузија агенс кој се користи во различни комбинации. Вкупниот обем на терапија течност е 1,2 до 1,5 л / ден.

супресија на лактацијата

Кога инфилтративни и гноен маститис соодветна употреба на лекови кои ги потисне на лактација. избор добиена порака:

2,5 mg на бромокриптин во 2 R / D, 14 D.

Алтернативни лекови:

Каберголин внатрешно 0,25-0,5 mg

2 R / D, 1-2 дена.

профилакса на Candida

За спречување на кандида користи антифунгални лекови.

избор добиена порака:

Флуконазол / во 0,1 g или 0.15 g од 1 внатрешно p / ден, 1 ден.

Алтернативни лекови:

Нистатин во 500.000 единици 4 стр / на ден, 5-7 дена.

Оценување на ефикасноста на третманот

Критериуми за ефикасност на комплексна терапија на премиерот се подобрување на општата состојба на пациентот, регресија на локалните клинички манифестации на болеста, нормализација на телесната температура, крвните параметри, бактериолошки стерилитет млеко, спречување на развојот на гноен процес во млечните жлезди во сериозна и инфилтративни маститис, заздравувањето на раните по операцијата и недостатокот на релапс гноен маститис.

Компликации и несакани ефекти од третманот

Алергиски реакции и идиосинкразија PM.

Кога недоволно активен третман сериозна премиерот станува гнојни и инфилтративни форми.

Грешки и неразумно состанок

Нерационално користење на антимикробни лекови, означени ограничување на водата за пиење во третманот на премиерот, продолжи препораки доењето, одржување на лактација во гноен маститис.

Outlook

Времето поволни. Целосно опоравување се случува во рамките на 8-10 дена. Меѓутоа, кога ненавремено и недоволно премиерот третман може да напредува до септички форма и сепса.

По операцијата, лузните останаа, деформирање на дојка.

Сподели на социјални мрежи:

Слични