Шеќер rafineries дијабетес. Третман на пациенти со дијабетес за време на операцијата

Видео: Третман на дијабетес тип 2. Метаболички хирургија д-р Baesta

Во моментов, оваа болест не е контраиндикација за сите активности. Бројот на пациенти со дијабетес во хируршки клиники е 1,5-6,4% од вкупната потреба од хируршка интервенција. Пред рутински операции потребни дијабетес критериуми надоместок што се отстранување кетоацидоза, хипогликемични состојби, зголемување на гликоза во текот на денот да се не повеќе од 180-200 mg% (10-11,1 mmol / l), без гликозурија или нејзино намалување до 1%.

Во продолжение, регулирани повреди на вода-електролити метаболизмот (дехидратација или задршка на течности, и промена на содржина на калиум во крвниот серум), киселинско-базната рамнотежа (присуство на метаболички ацидоза). Посебно внимание во подготовка за операција треба да се плати за отстранување на срцеви, белодробни, и ренална инсуфициенција. Срцева инсуфициенција и инфаркт на миокардот се најчестите компликации во текот на операцијата и постоперативно и се 9% и 0,7%, соодветно.

Предоперативна подготовка вклучува употреба на срцеви гликозиди, диуретици, антихипертензиви и вазодилататори. Корекција на бубрежна инсуфициенција вклучуваат терапија со антибиотици во присуство на инфекции на уринарниот тракт, употребата на антихипертензивни лекови, исхрана терапија. А значајна улога во подготовките за работа и играње состојба на коагулација на крвта и antisvertyvayuschey системи.

Хиперкоагулабилни синдром често се забележи кај пациенти со миокарден инфаркт, холециститис и дијабетска гангрена, што доведува до потребата за директна и индиректна антикоагуланти. Надомест на дијабетес во предоперативниот период може да се постигне од страна на исхрана, лекови или инсулин sulfanilamidnymi краток или подолг акција. Индикациите за хирургија, анестезија и избор на тактиката на третманот на пациентите одредува консултација со специјалисти, вклучувајќи ги и хирурзи, анестезиолози, лекар и ендокринолог.

Ако операцијата не се спречи постоперативни внесувањето храна и лекови или ограничувања се минливи, планираната операција може да се врши врз основа на исхрана (ако гликоза во крвта во текот на денот не е повеќе од 11,1 mmol / l - 200 мг% - и не кетоацидоза) или хипогликемични лекови, дијабетес, кога компензација се постигнува средни дози сулфонамиди. Ако повисоки дозволената доза, гликоза во крвта на шеќер надминува 150 мг% (8,3 mmol / L) е потребно да се компензира, тогаш пациентот треба да се конвертира во инсулин или да го додадете во орална терапија.

Минимално инвазивна хирургија врши на исхрана позадина или третман sulfanilamidnymi лекови (СП). Пациентите кои работат наутро на празен стомак. пациенти JV се по операцијата во нормални дози со оброк. Во рамките на подготовките за операцијата и во период бигваниди правило постоперативниот. Нема значајни разлики во постоперативниот период и гликемиски профил кај пациентите оперирани на исхрана позадина или со користење на заеднички вложувања, инсулин, не беше.

Сите тип I дијабетес, дијабетес тип II (за абдоминални операции и контраиндикации за внес на храна во постоперативниот период) потребно пред операција за трансфер на кратко-делувачки инсулин. Кога планирани операции базалните гликемија треба да биде 6,5-8,4 mmol / l, и на највисоко ниво на гликоза во капиларна крв - не повеќе од 11,1 mmol / l. Компензација на метаболизмот на јаглени хидрати за време и по операцијата се постигнува капка по интравенска администрација на инсулин со гликоза и калиум хлорид.

Вкупниот износ на глукоза дневно треба да биде 120-150 g на концентрацијата на глукоза во раствор на храна е определен од волуменот на течноста препорачливо во секој случај.

Пример за пресметка: износот на гликоза која се претпоставува да биде администриран во текот на денот (на пример, 120 g), и дневната доза на инсулин (48 единици) поделено со 24 часа за да се добие износот на гликоза и инсулин, треба да се дава интравенозно на секои час, односно за .. избрани пример - 5 g / h на гликоза и 2 IU / h инсулин.

Бидејќи работењето предизвикува пациентот реакција на стрес, кој вклучува адреналин, кортизол, хормон за раст, глукагон, промовирање на зголемување на гликозата искористување на гликозата како резултат на супресија на инсулин-зависни ткива, зголемување на глуконеогенезата и гликогенолиза во црниот дроб, дадената количина на гликоза (120-150 г) беше доволно за да се спречи прекумерна антихипергликемиски активности вообичаената доза на инсулин. Следење на нивото на глукозата се врши на секои 3 часа, а по потреба и промена на количината на инсулин или инфузија на гликоза се администрира интравенски.

Интравенска администрација на инсулин и гликоза нивоа за време на операцијата е придружена со големи флуктуации на гликоза во крвта во текот на денот, и не предизвикува отпорност на инсулин, што е предност на овој метод. Горенаведените метод на третман се користи во постоперативниот период, се додека пациентот не ќе им биде дозволено орален внес на храна. Потоа, таа се пренесува на едноставен начин или поткожно депо инсулини.

Во присуство на гнојни процеси не е секогаш можно да се постигне целосна компензација на дијабетес се должи на инсулинска резистенција и тешка интоксикација. Во овој случај, оперативната интервенција може да се направи на ниво на гликоза надминува 13,9 mmol / l (250 мг%), па дури и во присуство на кетоацидоза. Методот од администрацијата на инсулин за да се администрира интравенски. Обично, по операцијата да придонесе за отстранување од телото комора гнојни инфекции и употреба на антибиотици, значително ја намалува дневните потреби за инсулин и исчезнува кетоацидоза. Со оглед на ризикот од хипогликемија, потребно е да се продолжи со проучување на шеќер во крвта на секои 2-3 часа за 3-5 дена постоперативно.

Во последниве години во хируршката пракса странски користи за мешавина интравенска инфузија на инсулин стандард гликоза инсулин калиум (SCI) и Томас Алберти предложени за пациенти со тип I и тип II. Таа е составена од: 500 ml од 10% раствор на гликоза, 15 единици на кратко-делувачки инсулин и 10 mlmol (7,5 ml на 10% раствор) на калиум хлорид. инсулин / сооднос на гликоза во овој случај е 0,3 единици / g

Почнат инфузија на ова решение веднаш пред операцијата, и беше продолжен за 5 часа. Стапката на воведувањето на SCI е 100 ml / h. тоа базалните нивоа на гликоза треба да биде 6,5-11,1 mmol / l. Со воведувањето на овој олицетворение на пациентот добива мешавина од 3 единици на инсулин и 10 g гликоза на час. Ако базалните нивото на глукоза е поголема од 11,1 mmol / L, количината на инсулин е додадена на зголемување на мешавината до 20 единици, како и со намалување на базалните гликемија <6,5 ммоль/л — уменьшается до 10 ЕД. При этих вариантах количество) поступаемого внутривенно инсулина составляет на 10 г глюкозы 4 и 2 ЕД в час соответственно. При необходимости длительной инфузии ГКИ можно менять дозу добавляемого инсулина или концентрацию глюкозы.

Покрај основната гликемија на потребите за инсулин може да влијае на инсулин за време на операцијата, забележани под одредени услови и болести. Ако поедноставен дијабетес треба инсулин, изразени во однос на инсулин / гликоза е 0.3 U / g, со придружна значајни црниот дроб и дебелината се зголемува до 0.4 IU / g. Најголем пораст на побарувачката за инсулин се забележува и во тешки инфекции, септички услови и во услови на стероидна терапија и е 0,5-0,8 U / g. Затоа, дозата додадена на СПЦ 15 единици на инсулин може, доколку е различно инсулинска резистенција држави, да се зголеми до 40 IU.

Итна хируршка интервенција поврзани со крути рокот за предоперативна подготовка, секогаш да предизвика големи тешкотии во надомест дијабетес. Пред операцијата, тоа е да се испита на шеќер во крвта, концентрацијата на ацетон во урината и, ако пациентот е во свесна состојба, да се најде доза на инсулин се инјектира. Во присуство на кетоацидоза важно да се утврди степенот на дехидратација (хематокрит) за да се утврди нивото на калиум и натриум во крвта (хиперосмоларност можност), за да се испита хемостаза.

Тактики терапевтски мерки во оваа држава, во рамките на подготовките за операција за итни случаи, како и работата сам по себе е исто како и во текот на ацидоза и дијабетична кома. Ако не кетоацидоза и нормотензивните инсулин може да се аплицира интрамускулно (веднаш Ед 20), а потоа интравенски на секои час за 6-8 IU за 4-5 часа под контрола на гликемијата.

Гликоза беше администрира интравенски во дози од 5-7,5 g / hr во раствор на 5-10-20% во зависност од саканиот за администрација дневна волумен на течност. Контрола над нивото на гликоза произведени на секои 2-3 часа. Дозата на инсулин во намалување на нивото на шеќер во крвта на 11,1 mmol / l (200 mg%) и се сведе на помалку од 1,5-3 U / hr. Од инсулин е делумно адсорбирано на PVC и стаклени површини на систем кој се користи за интравенска администрација (25-50%), за да се спречи адсорпција на 500 ml од растворот е додаден 7 ml на 10% раствор албумин или зголемување на дозата на инсулин од страна на 50%. За спречување на хипокалемија во текот на 3-4 часа инјектира калиум хлорид 0.5 g / hr.

Во постоперативен период (кога е индицирано), пациентот се пренесува на орална исхрана и поткожна администрација на инсулини краток и продолжено дејство.

NT Starkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични