Клиничката слика на hypocalcemic криза

криза развој и појавата на напади обично му претходи симптоми-носачи на вкочанетост, чувство на индексирање "треска", гори, пецкање, напнатост, вкочанетост на мускулите на екстремитетите. Понекогаш, носачи на симптомите може да бидат отсутни.

Парестезии (вкочанетост, пецкање, чувството на студ, топлина) започне со усните постепено се применува на рацете и нозете, придружуван фибриларен грчеви во мускулите и грчеви во одделни мускулни групи. Како прогресијата на симптомите на хипокалцемија, овие се претвори во исклучително болна минливи тоник конвулзии, кои обично прво се појави во скелетните мускули на горниот дел, а потоа на долните екстремитети. Како што напредокот на хипокалцемија станува генерализирани напади вклучување на мускулите на трупот, на лицето и респираторните мускули и мускулите на внатрешните органи.

На дел од горните екстремитети кога тетанија преовладуваат флексор тон, од дното - на екстензори. За време на нападот на рацете обично се свиткани на зглобовите, раката на пациентот да биде во форма на "рака гинеколог." На нозете на пациентот се протегаат се предвидени да се едни со други, на подножјето на пациентот во состојба на остар плантарна флексија ( "strephopodia" педалата грчеви). Постојат тетанус џвакање мускули, сардоничен насмевка, "устата риба", грчеви век. Во тешки случаи, таа се развива опистотонус - конвулзивни продолжување задниот торзото.

Грчеви на меѓуребрените мускули и дијафрагмата доведе до тешкотии при дишењето. Најопасните манифестација на тетанија - ларингоспазам, која е почеста кај децата и се манифестира инспириум диспнеа, бучни стенотичните дишење, цијаноза, појава на пена на усните. Комбинацијата на laryngo и бронхоспазам со тоник грчеви на дијафрагмата и респираторните мускули може да доведе до гушење, кој завршува летално, ако не се направи со интубација. Понекогаш можеби ќе треба трахеостомија. Смртта може да се случи, исто така, од срцето на тетанија.

Актот на голтање е скршен поради грчење на мускулите на хранопроводот се изедначи. Како резултат на тоа, pilorospazme гадење, повраќање, епигастрична болка. Грч на мускулите на цревата предизвикува интестинална колика, мочниот меур - доведува до анурија.

Времетраење тетанија напади може да биде од неколку минути до неколку часа, нивната фреквенција варира во текот на еден широк спектар. Напади може да се случи спонтано или под дејство на механички, термички, електрични, или болка стимули. Понекогаш напади можат да бидат предизвикани од страна на мускулната тензија, нервен шок, топла када, зацрвстувањето нозете.

Покрај нарушувања од страна на соматска нервен систем е забележано Поврзани disvegetoz манифестира профузно потење, бронхоспазам, ренална и (или) хепатална колика, повраќање, дијареа.

синдром Gipokaltsiemicheskih често се јавува под маската на акутна психопатија (paranoyalny или халуцинирачката синдроми, депресивни, catatonic психоза), и тешки невролошки нарушувања (дизартрија, дисфагија, пареза на кранијални нерви, и матични екстрапирамидални нарушувања, спастичен пареза на екстремитетите, епилептиформни напади на).

На преглед на пациентот криза на hypocalcemic може да биде изолиран следниве клинички синдроми.

1. tetanic (голема) синдром. За разлика од епилепсија, тетанија ум кога се спаси, но под особено тешки напади може да се развие синкопа.

2. Синдром на вегетативна дисфункција. Со доминација на симпатичниот тон како резултат на спазам на периферна артериска напад се случува со бледило, тахикардија, зголемен крвен притисок. Ако доминантен тон на парасимпатичниот поделба, типични за повраќање, дијареа, полиурија, брадикардија, хипотензија.

3. синдром лезии на заболувања на централниот нервен систем и мозокот. За време на тешки напади на тетанија може да се јави оток на мозочното стебло, и екстрапирамидални симптоми, понекогаш постојат типични епилептиформни напади.

4. синдром vistseropatii. Кога Х-зраци во органите и ткивата често покажуваат калцификати, можни интракранијална калцификацијата во базалните ганглии, хипоталамусот, малиот мозок, продолжен историја хипопаратироидизмот често откриваат катаракта.

5. лезии на кожата синдром и неговите деривати. Се карактеризира со кожата сувост и flaking често присуство егзема, ексфолијативен дерматитис, пигментацијата сајтови изглед и депигментација на кожата (витилиго). Често развиваат кандидијаза. Кожата може да предизвика меурчиња со транспарентна течност содржина (ексфолијативен дерматитис). Скршени раст на косата по целото тело, се јавува рано сива косата и ќелавост. Постои кршливи нокти, ноктите плоча бледо, досадна, често микотични промени.

Дијагнозата на hypocalcemic криза може да се проверат на присуство на:

помалку заеднички kaltsiemii 1,9-2,0 mmol / L и јонизиран ниво на калциум од помалку од 1 mmol / L;
типичен реакција Sulkovicha (gipokaltsiurii да 10-50 mg / ден по стапка од 200-400 mg / ден);
фосфор излачувањето на најмалку 2,8 g / ден;
ниски нивоа на PTH во крвта;
ЕКГ знаци хипокалцемија (продолжување на QT интервалот и ST);
Типични радиолошките промени (знаци на остеопороза и остеосклерозата, periostoza долга коска, лента-како печат метафизите, ребрен 'рскавица калцификација, калциум депозити во церебрална синаптичките мембрани и ганглии).

Во една студија на пациенти кои страдаат од напади на hypocalcemic тетанија во историјата, но за време на инспекција е во напад слободен период, тоа може да биде корисно да се знае на мостри за откривање на латентна тетанија. За знаци на зголемен одземање најчесто се оцени присуството и сериозноста на следниве симптоми.

1. Симптом Вајс. Со цел да се провери овој симптом невролошки чекан Навлегувањето на надворешниот раб на око сокет. Со зголемување на одземање, како резултат на прислушување се случи намалување на кружни мускули на мускулите на орбитата и фронтално.

2. Симптом Trousseau. Да се идентификуваат симптоми треба да се притисне на рамо од инфлацијата манжетна за турникет или сфингоманометар. По 1-3 минути, после ваков компресија на карактеристичните случува грчење на мускулите на раката, што му дава облик "страна акушер". Механички притисок на нервите на брахијалниот, лоцирана по должината на медијалниот раб на бицепс мускулите доведува до слични мускулите грч зглоб.

3. Симптом chvostek. За да ја тестирате оваа невролошки симптоми чекан Навлегувањето на местото на излез на фацијалниот нерв во предниот дел на надворешниот ушен канал (пред tragus). Со зголемување на нервно ексцитабилност одговор на забележани намалување на имитираат мускули во соодветната половина од лицето. Во зависност од интензитетот на мускулната контракција, постојат три степени на сериозност на овој симптом:

III степен - само намалена мускулна аголот на устата (кои се пронајдени во 25% од здравите луѓе);
II степен - мускулна контракција агол на крилјата на устата и носот;
I степен - намалување на имитираат мускули во текот на соодветниот пол на лицето.

Некои автори (MI Balabolkin, 2002) најинтензивна реакција имитираат мускули III се сметаат за сериозноста на симптомите, минималната Јас - како степен на одговор. Сепак, значително зголемување на нервно ексцитабилност укажува дека тоа е нагласена мускулен спазам во провери симптом.

4. Симптом Шлезингер. За да се потврди овој симптом се исправи на нозете пасивно брзо флекс хип sustave- во флексија на зглобот на колкот нога се исправи во коленото заеднички. Со зголемување на нервно ексцитабилност пациентот се неволни контракции екстензори мускулите на бутовите и нозете supination водството на истите за.

5. Симптом Хофман. При проверка на овој симптом мармалад на парцели се наоѓа во проекцијата на филијалата на периферните нерви. Во корист на зголемување на нервно ексцитабилност потврдено од страна на појавата на парестезии во одговор на пресување во овие области.

Кога се прима сомнителни резултати во студијата на овие симптоми може да се врши со примерок на хипервентилација, проследено со повторени мерења од горенаведените симптоми

Жукова Лос Анџелес, Sumin СА, Лебедев TY

итни ендокринологија

Сподели на социјални мрежи:

Слични