Клиничка анатомија на ѕидот на градниот кош и fasiy мобилните простори

Видео: Топографска анатомија на предниот ѕид на градниот кош

Површни табла во предниот градите покажува многу тенки листови, во која под клучната коска може да се вклучи тенки вратот мускули поткожното мускулите снопови. Поткожното масно ткиво помеѓу листови на ниво на површни табла III-VI ребра наоѓа млечната жлезда. Меѓу случај и градите сопствена табла покривање на поголем пекторални мускули, постои значителен слој на маст.

млечната жлезда (Сл. 8) има форма на конус или хемисфера, на база на кој се наоѓа на ѕидот на градниот кош. Најоддалечените дел од тоа е брадавица. Една замислена линија преку брадавица претставува оска жлезда, над и под кои Млечна жлезда е во ред хемисфера форма. Долна дојка одделени повеќе конвексен во однос на горниот дел. Поголемиот дел од градите лежи на табла на pectoralis големи мускулни, помал - во табла лежат на serratus предниот мускул. Горната граница се определува во рамките ребро жлездата III, долниот тек VI, VII ребрата ретко (ако giperstenicheskom на градите), внатрешната граница - парастернално линија надворешниот - предна аксиларна линија на странката. Од внатрешната страна на вашите гради се турка во текот на градната коска. Во областа на работ на pectoralis големи мускулни, таа доаѓа до предната пати аксиларни.

Сл. 8. жлезда млечната.
1 - слично myshtsa- 2 - млечни ореол zhelezy- 3 - sosok- 4 - klyuchitsa- 5-11 rebro- 6 - торакална fastsiya- 7 - 8 Млечниот pazuha- - млечно protoki- 9 - железо -zhirovaya tkan- 10 11 - VI ребро.

Границите на дојката може да се разликуваат, особено нејзината verhnenaruzhnogo одвоени. Вроден ткиво понекогаш се протега до пазувите, се гради само еден тесен појас поврзани со (странични процес "пазувите") на телото. Индивидуалните островчиња ткиво на дојката може да се наоѓа надвор од својата нормална граници - на дополнителните млечните жлезди.

Големината и обликот на градите зависи од возраста, индивидуални карактеристики и функционална држава. Во некои случаи, на долниот раб на виме достигне ребрените лакови, и надворешниот - до средината на аксилата (hypersthenic вид на рак).

Железо има јасно разлика во насока на подалечниот крај, назначена со тоа, околните ткива е одвоена од сличност на влакно, додека на кожата е поврзана со база лента сврзното ткиво без масното ткиво, intramammary пати формирање. Ова анатомски функција е од голема важност во однос на пластична хирургија, бидејќи дури и во најнеповолни на уставот, со најсилните птоза жлезда, intramammary пати не го менува своето место. Затоа, при утврдувањето на реконструираниот место на дојка тоа служи како важен референтна точка.

En табла ѕидот на градниот кош е цврсто фиксирана за предната површина на клавикулата и градната коска, каде што делумно се спои со тетива снопови на pectoralis големи мускулни. Покрај тоа, сопствен табла тесно поврзани со pectoralis големи мускулни сврзното мрежи, кои имаат изглед на сјајна ленти. .

Длабоко лист сопствена табла градите се нарекува cleidocostal фасција. Тоа е релативно густа состојба, сплотена со coracoid, задната површина на клавикулата, каде што формира вагината за субклавиа мускулите, 'рскавица со горните четири рабови. Надвор табла осигурувачи со внатрешниот слој на вагината табла на делтоидниот мускул. Cleidocostal табла вари форми вагината на pectoralis мали мускули. На ниво на работ nizhnenaruzhnogo pectoralis големи површни и длабоки табла листови се споени, а со тоа ограничување, sterno-мускулни мобилните простори.

Надворешниот раб на реброто-клавикуларната табла на целиот пат од coracoid процесот на тетивите на pectoralis големи мускулни цврсто приврзаник на мускулите на фасцијална преграда klyuvoplechevoy. На истата локација, cleidocostal табла обично се тесно поврзани со фасцијална обвивка аксиларни neurovascular пакет.

Односот на долниот раб на градниот-клавикуларната табла со соседните формации потешко. латералниот дел на приврзаник на тетивата и на горниот раб на pectoralis големи мускулни и медијална површина спои со парче свои табла на дојка и табла serratus предниот мускул.

Така, на површината subpektoralnoe (intermuscular) фасцијална мобилните места е ограничен на длабоката фасција свој парче на градите и на површината на грбната sterno-ребрен дел од pectoralis големи мускулни. Задниот ѕид е формирана од страна на клунот-cleidocostal табла и на pectoralis мали мускули. медијално насока површина subpektoralnoe простор се протега на мускулите прилог pectoralis до надворешниот раб на градната коска од клучната коска до IV ребра. Странично се протега под клавикуларната регионот на делтоидниот мускул. долната површина subpektoralnoe простор продолжува во џебот на тетивата мускули на pectoralis големи мускулни, што резултира од претворање на својата вентрален дел под sterno-ребрен дел.

Под pectoralis мали мускули и парче длабоко клавикуларна наоѓа длабоко пекторални табла subpektoralnoe мобилните простори.

На грбната површината на мускулите на ѕидот на градниот кош се наредени во два слоја. Во површинскиот слој се latissimus dorsi и trapezius мускули. Првиот започнува во градите на последните три ребра од spinous процеси на долните торакални и сите лумбална пршлени и од сртот на илијачна. Latissimus dorsi е во прилог на мали туберкулозни на рамената. Снабдувањето со крв и инервација на мускулите учествуваат thoracodorsal артерија, со наслов нервите и мускулно-кожни гранки на меѓуребрените и лумбалниот артерии и нерви.

Во раното детство сериозноста на овие садови е приближно ист. Подоцна, главен извор на снабдување со крв на latissimus dorsi е thoracodorsal артерија и нервите снабдување - grudospinnoy нерв.

Како резултат на тоа, хранење на овој мускулите на нозете мито треба да се претвори само во насока на мали туберкулозни на рамената. Невроваскуларниот "портите" на latissimus dorsi мускул кој се наоѓа во горната третина од неговите странични поделба.

Топографијата на елементи на neurovascular пакет на портите на мускулите е како што следува: на повеќето површни Виена се крие зад од него, внатре - нервните и подлабоко - артерија. Разгранување садови и нерви во дебелина на мускулот latissimus dorsi јавуваат од типот на багажникот.

Trapezius мускули се протега од почетокот на неговиот горен нухална линија на торакални пршлени X и е во прилог на 'рбетот на ножот и процесот acromion. Ова е проследено од страна на група на мускули кои се тесно поврзани со скапула: на supraspinatus, infraspinatus, големи и мали круг и ромбоидни мускули. Втората ги покрива горниот заби на мускулите. Во предниот дел на ножот се наоѓа subscapularis мускулите поставата на дупка со истото име.

Помеѓу ѕидот на градниот кош и на предната површина на мускулите на subscapularis е процеп што го дели поминува тука serratus предниот мускул во две - предните и задните. Преден јаз predlopatochnaya е поставен помеѓу мускулите serratus предниот и на табла overlying на ребра и меѓуребрените мускули. Процепот е затворена и во однос gnoynovospalitelnyh процеси што може да се акумулира гној. Задна predlopatochnaya јазот кој се наоѓа помеѓу Чак и serratus предниот мускул. Влакна е пополнување на овој простор, влегува во пазувите на растителни влакна.

Лист сопствена табла покривање на надворешната површина на меѓуребрените мускули, добро дефинирани преку 'рбет да се оддели ребро' рскавица. Фасција приносите од надворешната површина на работ на покривниот на горниот раб на цврсто основните расте заедно со периостот. Внатрешната површина на мускулите на надворешниот меѓуребрените покриени со многу тенка табла. Во истата зграда има своја парче од табла за покривање на внатрешните меѓуребрените мускули. Покрај тоа, на табла за покривање на внатрешните меѓуребрените мускули од градната празнина, 'рбетот се спојува со внатрешната лигаментите меѓуребрените. Во рамките на секоја меѓуребрените простор може да се разликуваат два мускулно-фасцијална пресече: површни и длабоки, како и еден мобилен простори.

Површна фасцијални-мускулни отворот оди надвор од релевантни меѓуребрен простор на надворешната површина на работ на покривниот. Во врска со ова, кога фрактури хематом ребра се прошири и на надворешната површина на покривниот рабови (непроменети). Длабоко фасцијални расцеп на kletchatochnyh исто така, доаѓа на внатрешната површина на соседните ребра. Хематом меѓуребрените простор, се локализира во отворот ќе се прошири и на внатрешната површина на ребрата поставен над и под оштетени рабови.

Неопходно е да се земе во предвид уште една карактеристика структура фасцијална обвивка меѓуребрените простор (сл. 9). Фасцијална обвивка меѓуребрените садови директно поврзани со периостот на ребрата на нивните агол на средината аксиларна линија. Во овој поглед, постојат тешкотии во запирање на крварење од меѓуребрените садови.

Сл. 9. Топографија меѓуребрените простори.
1 - rebro- 2 - меѓуребрените Виена-3 - меѓуребрените arteriya- 4 - меѓуребрените nerv- 5 - внатрешен меѓуребрените myshtsa- 6 - надворешен меѓуребрените myshtsa- 7 - 8 legkoe- - висцерална plevra- 9 - париеталните plevra- 10 - шуплина plevry- 11 - 12 хиларна fastsiya- -proper табла grudi- 13 - serratus предниот и надворешните коси мускулите zhivota- 14 - филијала меѓуребрена артерија.

Интраторакални табла има силна структура на задниот и предниот ѕид на градниот кош, како и во горниот отвор. Еве што е лабаво приврзаник на куполата на плеврата и зајакнати работ-плеврален плевралната и 'рбетниот жици. Во текот на задниот ѕид на хиларните градите табла формира куќишта тела се наоѓа таму, како и невроваскуларниот снопови. Меѓу 'рбетот, покријте од рамките на нивните сопствени парче од табла и хиларна табла има prespinal мобилните простори градите.

Понатаму, од интраторакални табла на ова ниво се разграничи стреловиден Спарс кои го утврдуваат задниот rebernosredostennye плеврален синусите со задниот ѕид на градниот кош. Постепено разредена кон аксиларна линија на задниот, хиларна фасција е претворена во еден слој на лабава влакна, преку кој ребрен плеврата прилично цврсто прилепени на внатрешната површина на 'рскавицата кош. Во областа на долните торакални хиларна табла приврзаник на дијафрагмата. Во областа на својата отворите е директно приврзаник на фасцијална преграда формации поминува тука.

Мобилни простори градната празнина треба да се поделат во париеталниот, предниот и задниот медијастинални. ткиво париеталниот треба да разликуваме четири области. На прв регион на горниот ребра и куполата на плевра се карактеризира со тоа што има голем слој на лабава влакна, што овозможува слободно излупени од плевра интраторакални фасција. Вториот регион се наоѓа 5-6 см лево и десно на 'рбетот, третиот - IV надолно од реброто на предниот отвор и местото на транзиција рабови во' рскавицата кош. Еве на влакната е слаба, па париеталната плевра е тешко излупени од интраторакални фасција. Четвртата област - од областа на ребрен 'рскавица.

Таа има значителен слој на маст на врвот само за III ребро и надолно исчезнува. Еве, париеталната плевра е цврсто прилепени на фасцијална преграда на попречно мускулите на градите. Се наоѓа во предниот дел на prespinal париеталниот табла ткиво е добро дефинирана и содржи голема количина на ексудат. Неговата широка за да аксиларни линии (како што веќе споменав) има големо практично значење за спроведување Vneplevralnaya пристапи на органи. Понатаму, овој мобилен простори може да се поврзани со ретроперитонеалниот простор под низок дијафрагмална мускулите развој и табла делови на дијафрагмата.

Како што веќе рековме, од интраторакални табла протега серија на Спарс да формираат фасцијална обвивки на внатрешните органи. Така, во горниот дел од градите шуплина е фасцијална обвивка тимусот, кој е поврзан со тенки сртови перикардот, медијастинална плевра и фасцијална обвивки големите крвни садови. Фасцијална преграда на тимусот зазема горното поле mezhplevralnoe.

Долна mezhplevralnoe поле не се наоѓа на работ надолни IV варира во големина и е зависна од големината на срцето. Во рамките на оваа област на предниот ѕид е во непосредна близина на хиларните перикардот табла лежат на градната коска.

Помеѓу перикардот и табла формирана поттикнува -svyazki перикардот. При што горниот sterno-перикардна табла лигаменти се протега од задната површина на рачката на градната коска на ребро на ниво II на перикардот. Долна sterno-перикардна лигаменти се протега од подножјето на мечовиден процес до перикардот.

Во однос на структурата на лабава полиња влакна mezhplevralnyh, тоа треба да се напомене дека тоа оди во јазот меѓу перикардот и медијастинална плевра е само на кратко растојание од предниот преодна наборите на плеврата. Во овој поглед, одвоени од перикардот оддел pozadigrudinnogo хиларна фасција и медијастинална плевра е можно само на ова ниво. Кон задниот поделба на медијастинална плевра и перикардот е исклучително тешко.

Нанадвор од фасцијална обвивки на големите крвни садови е масното ткиво на предниот медијастинум, која го придружува овие садови во коренот на белите дробови. Влакна предниот медијастинум опкружува трахеата и бронхиите, формирајќи okolotrahealnoe простор. својата долната граница форма фасцијални простор на аортниот лак и коренот на белите дробови.

Подолу од двете бронхиите наоѓа kletchatochnyh-фасцијална пукнатина. Од pretracheal мобилните ексудат простори не може да се пропагира во влакна, одвојување на задниот ѕид на перикардот од предниот ѕид на хранопроводникот.

Големо практично значење е фактот дека одделени влакна медијастинумот фасцијална Спарс се протега од предниот дел на 'рбетот на лигаментите на задната површина на хранопроводот и аортата, на горниот и долниот дел.

Фасцијални-kletchatochnyh апарат на белите дробови корен содржи фасцијални обвивка пулмоналните крвни садови, бронхии, лимфните јазли и нервите плексуси опкружен листови висцералната плевра. Со предната и задната површина на основата на белите дробови плеврален летоци се спуштаат надолу и во прилог на табла на дијафрагмата на границата на мускулите и tendinous дел на дијафрагмата. На тој начин формираат пулмонална лигамент пополни целиот простор на слот-во облик на корен на белите дробови на дијафрагмата и се затегне помеѓу внатрешниот раб на долниот лобус на белите дробови и медијастинумот.

Влакна предниот медијастинум не помине во задниот медијастинум, како што се одделени една од друга со добро дефинирани фасцијална формации. Мобилни простори на задниот медијастинум, ги имаат следните структурни карактеристики. Значи, periesophageal мобилните простори е вратот влакна продолжување retrovistseralnoy и е локализиран во горниот дел меѓу 'рбетот и хранопроводот, и под - меѓу десцендентната аорта и хранопроводот. Кога ова ткиво не се спушти под торакални пршлени IX-X. На погоре опишани несакани фарингеалната 'рбетници фасцијални Спарс, кој простор е одвоена од латерална ретрофарингеален peripharyngeal просторот и да се прошири во градната празнина. Тука тие се во прилог на левата страна на фасцијална преграда на аортата и десно - да prespinal фасција.

Како резултат на овие односи фасцијална листови и јазот градната празнина помеѓу предниот ѕид и задниот ѕид на хранопроводникот е затворен душникот. Затоа ексудат pozadipischevodnogo мобилните простори во овој јаз не навлезат како и задниот ѕид на хранопроводникот на својата насловна ѕид. Генерално, присуството на воспаление во гној ткивото pozadipischevodnoy достигне esophageal отворање во дијафрагмата.

Во градната празнина фасцијална нивните случаи се спуштаат аортата, неспарени и hemiazygos вена, торакалниот канал, голем висцерален нерви, симпатична багажникот. Овие невроваскуларниот структури, исто така, се опкружени со растителни влакна. Покрај тоа, најголемиот износ на влакна се случува околу лимфниот канал и неспарени вена.

АА Wisniewski, СС Rudakov, NO Миланов

Сподели на социјални мрежи:

Слични