Рехабилитација на деца и младинци со бронхитис во поликлиниката. Повеќекратен опструктивен бронхитис

Повеќекратен опструктивен бронхитис - опструктивен бронхитис, кои се повторуваат епизоди во мали деца во однос на позадината на акутни респираторни вирусни инфекции.

За разлика од опструкција астма има пароксизмална карактер и не се поврзани со влијанието на незаразни алергени.

Често повторувачки епизоди на опструкција поврзани со хронична аспирација на храна.

Во некои деца, повторливи опструктивен бронхитис е деби на бронхијална астма (ризик групи: деца со знаци на алергија во лична или семејна историја, како и 3 или повеќе епизоди на опструкција).

Генерално, 60-70% од децата со повторливи опструктивен бронхитис кои немаат алергиски симптоми и ниска IgE, опструктивна епизоди престане на возраст од 3-4 години, од друга - на возраст од 4-5 години. Спротивно на тоа, децата со знаци на алергија, најчесто на возраст од 2-4 години по 3-4 епизоди на астма дијагноза е очигледен.

Ризикот од честите повторување на опструктивен бронхитис и бронхијална астма развие подоцна во животот се деца кои се присутни: кожни алергиски манифестации 1 година живот- висока (повеќе од 100 IU / ml) концентрација на ИгЕ или позитивни тестови на кожата со алерголошка testirovanii- алергиски болести кај родителите (во помала мера од другите роднини) - три епизоди на акутна опструктивна а особено се појавуваат без треска и со пароксизмална во природата.

Диференцијална дијагноза. Кај деца со повторливи бронхитис треба да се отстранат пред бронхијална астма. Сите пациенти треба да се подложат на испитување на алергија, одредување на концентрација на ИгЕ. Radiography елиминира органски промени во белите дробови (цистична фиброза, бронхиолитис облитеранс, малформации), кои се, исто така, често се јавуваат со рекурентни бронхитис, вклучувајќи опструктивна синдром. Бидејќи оваа група на болести се карактеризира со зачувување на физички симптоми помеѓу егзацербации важен преглед на пациентот за време на "простување". Тоа е, исто така, е потребно (во зависност од возраста на пациентот) Студија ERF flowmetry со компјутер за да се идентификуваат латентна бронхоспазам.

Хроничен бронхитис (ICD-10: J41 Едноставен и Мучо-gnoynyy- J42 хроничен бронхитис неодреден)

Хроничен бронхитис кај деца е обично манифестација на други хронични неспецифични белодробни заболувања, т.е. Тоа е претежно средно.

Како хроничен бронхитис независна болест (кој е заеднички хронична бронхијална инфламаторно заболување со повторени релапси) дијагностициран со исклучување хронична пневмонија, белодробни и мешани форми на цистична фиброза, синдром на цилијарна дискинезија и други хронични белодробни заболувања.

дијагностички критериуми: продуктивна кашлица, упорни мешани влажна крепитации на белите дробови (за 3 или повеќе месеци) во присуство на 3 или повеќе егзацербации годишно за 2 години по ред, со исклучување на други можни причини. Хроничен бронхитис, како примарна болест е почеста кај возрасни.

Основни принципи на лекување на бронхитис кај децата

Третман на акутна (за еден), повторливи бронхитис и obostrenyae Тоа обично се изведува во домашни услови. Радиографија е оправдано само во случаи на сомневање за пневмонија. Кога знаци на вирусна инфекција треба да се додели антивирусни (римантадин, децата неговиот посебен облик во форма на сируп 0,2% -. Alguire, arbidol, aflubin, Grippferon, anaferon деца и други).

Системска антибиотска терапија се врши само кога микоплазмална и хламидијална бронхитис (макролиди користи во согласност со шемата подолу).

Назначување на еритромицин како резултат на нестабилност во киселата средина на стомакот и ниска биорасположивост е неефикасен. Алгоритам апликација макролиди кај деца со хламидијална, микоплазмална инфекција следниве: азитромицин - 1 ден во доза од 10 mg / kg, со 2 до 5 ден - 5 mg / kg 1 време на ден. Предуслов е лек на 1 час пред јадење или 2 часа после јадење. Третмани - 5 - 7 days- кларитромицин - 7,5-10 mg / kg на ден (максимум дневна доза од 500 mg) во 2 часа во текот на 10-14 дена-спирамицин - деца со тежина од повеќе од 20 kg - 1,500,000 единици на на секои 10 кг тежина на ден во 2-3 поделени дози за 10-14 days- рокситромицин - 5-8 mg / kg на ден во 2 поделени дози (максимална дневна доза од 300 mg) за days- јосамицин 10-14 - 30-50 1 мг по кг телесна тежина на ден во 3 поделени дози. Во текот на третманот 10-14 дена.

Треба да се нагласи дека макролиди добро се поднесуваат, а повеќето од нив изразија postantibiotic ефект. А карактеристична црта на макролиди е висока способност да се акумулира во воспалителни сајтови, долг полуживот, ефикасно спречување на ширење на Chlamydia без оглед на времето на третманот на кламидија.

Макролиди ефект е дополнително зајакната кога се комбинираат со употреба на имуномодулаторни агенси (viferonom, leukinferon, Amiksina, cycloferon, nukleinat натриум immunalom, trimunalom et al.). Централно дејство антитусици инхибираат опсесивно болно сува кашлица во почетна фаза на бронхитис. Антитусици периферни активности прикажан на сува кашлица поврзани со иритација на мукозните нормално придружува трахеит. Еден пример е Tussal (декстрометорфан хидробромид), која издадени на 10 таблети (15 mg) во пакет. Деца 6-12 години: 1 таблета на секои 10-12 часа, повеќе од 12 години - 2 таблети на секои 6-8 часа.

Експекторанси се наменети да имаат ефект на стимулирање на кашлица. Меѓутоа, во контролирани студии, ефикасноста на овие лекови не е докажано. Муколитици придонесе за топење на плунка и искашлување. Лек на избор е Ambroxol - на муколитични expectorant ефект. Еден пример на подготовка на ambroxol е Anaviks, кој е произведен во форма на сируп за деца до 12 години (120 ml содржи ambroxol хидрохлорид 15mg / 5ml) и сируп за деца 12 години и возрасни (120 ml содржи ambroxol хидрохлорид 30 mg / 5 ml) . Деца под 2 години од животот - 2,5 ml од соодветна концентрација на сируп 2 пати на ден, од 3 до 5 години - 2,5 ml сируп 3 пати на ден, од 6 до 12 години - 5 ml сируп 2-3 на ден. Деца постари од 12 години и возрасни - 5.10 ml сируп соодветните концентрации 2 пати на ден.

Ацетилцистеин има најмоќниот муколитични акција (што може да биде опасно со намалена рефлекс на кашлање) - акутен бронхитис кај децата ацетилцистеин не се препорачува. Поблаги karbotsistein која ја подобрува мукоцилијарниот клиренс.

Исто така, може да се користат хербални лекови. Еден пример е Bronchipret која има комплекс акција: secretolytic и expectorant bronchospasmolytic, антиинфламаторно, белите дробови антибактериско, антивирусно лесно. Во зависност од Bronchipret на дозирана форма и возраста на детето лекот се дозира како што следува: 1. сируп Bronchipret администрира четири пати на ден. доенчиња даде 10 - 16 капки, деца од една година до две години - 17 капки. Деца постари од две години, 17 капки + 3 капки за секоја дополнителна година од животот. 2. Bronchipret капки администрира 4 пати на ден. деца на училишна возраст (6 - 11 години) - 25 капки, 12 - 18 години - 28 капки од над 12 години - 40 капки. 3. дражеј Bronchipret дозволено за деца над 12 години. Тој е да се земе 1 таблета 3 пати на ден.

Намалување на воспалителни промени во бронхијална мукоза промовира новиот анти-воспалителни агент fenspiride (Erespal). На особеност на својата акција: 1) инхибиција на воспалителни медијатори (простагландини и leucotrienes) - 2) подготовка - антагонист на хистамин H1-рецептор и &алфа-1-adrenoretseptorov- 3) Erespal ја инхибира синтезата на тумор некроза фактор. Во патологијата на респираторниот тракт Erespal (fenspiride) врши по своите својства: патогенетски ефекти врз клучни делови на воспалителниот процес, без оглед на етиологијата, намалување на едемот на респираторниот тракт и хиперсекреција на мукус, отпорност бронхоконстрикција, подобрување на празнење плунка, ефект на кашлица, подобрување на мукоцилијарниот клиренс. Дозирање режим Erespal: возрасни - Табела 2-3. во ден-деца - до 10 кг - 2-4 лажички сируп дневно со храна, деца со тежина од повеќе од 10 кг - 2-4 лажици сируп на ден пред јадење. Во текот на третманот до 14 дена.

Потребни бронхитис прекумерно пиење (топол чај, сокови, задушени овошје, алкална минерална вода без гас) е приближно 100 ml / kg sutki- масажа со дренажа на градниот кош.

Оценување на ефикасноста на терапија - нормализација на температурата на телото и да се, намалување кашлање и отежнато дишење.

Кога ќе го снимите фебрилна треска повеќе од 3 дена се потребни за решавање на прашањето на именувањето на системски антибиотици.

Третман на опструктивни форми бронхитис. Хоспитализација е индицирана кога се изговара опструкција со респираторна слабост и неефикасност започна терапија во домашни услови. Кога процесот на вирусна етиологија - (. Види погоре) антивирусни агенси. Бронходилататор терапија (&бета - adrenoagonists) преку spacer - салбутамол, фенотерол (1-2 дози) преку инхалатор аеросол berodual a (деца на возраст од 6 - 50mkg / kg - 0,5 ml- над 6 години - 1,0 ml по доза). Евалуација по 20-40 минути: ефектот е - терапија за одржување, не постои ефект - Чекор 2. Чекор 2 - повторени дози -adrenomimetika + инхалација на гликокортикоиди (будесонид 250-500-1000, 250-500-1000 mg во зависност од возраста). Евалуација по 20-40 мин. Ефектот е - помошна терапија, не - чекор 3. Чекор 3 - интрамускулно администрирање на гликокортикоиди - Дексаметазон 0,5 - 0,75 mg / kg преднизолон или 3 до 5 kg mg /. Помошна терапија со бета-2 агонист или berodualom аеросол или небулизирана и / или аминофилин внатрешно 4-5 mg / kg, 3 пати на ден.

масажа вибрации и постурална дренажа е веќе 2 ден може да го подобри плунка евакуација и да се намали тежината на бронхоспазам.

Кога компулсивно кашлица со леплив секрет додаде муколитици.

Кај деца со алергии во историјата на семејството и / или кожни манифестации на алергии вдишуваат GC - измерени или небулизирана именуваат за период од зачувување на опструкција (обично 2 недели).

Бронхиолитис облитеранс со почеток администрира стероиди (преднизолон 2-3 mg / kg / ден), што придонесува за побрзо отстранување на пречка и да се намали преостаната промени.