GuruHealthInfo.com

Рехабилитација на астматични деца и адолесценти во амбулантско поставувања

Бронхијална астма (БА)

- хронично заболување на респираторниот тракт, патогени која е базирана на хроничен алергиски воспаленија и хиперреактивност на дишните патишта, што се карактеризира со повторливи епизоди на бронхијална опструкција, реверзибилна, или спонтано или под влијание на третманот, која се манифестира со отежнато дишење, отежнато дишење во белите дробови, често се слуша од далечина, кашлица, стегање во градите особено во текот на ноќта или во раните утрински часови.

BA- најчестата болест на детството, чија фреквенција во различни земји е во просек 5-12%.

Почеста кај момчињата отколку кај девојчињата (6% во споредба со 3,7%), но со почетокот на пубертетот преваленца станува иста кај двата пола.

Бронхијална астма е почеста во урбаните жители од руралните средини. тешка болест се јавува кај деца од семејства со низок социјален статус.

Етиологија и патогенеза

Според современите погледи основа на патолошки промени во Алцхајмеровата болест е хронична имунолошка воспаление на бронхиите ѕид, кој предизвикува развој на бронхијална опструкција, предиспозиција за стеснување на бронхијална дрво во одговор на различни стимули. Карактеристично, воспаление кај астма влијае на сите бронх структура: епителни капакот, базална мембрана поврзани со бронхијална лимфните јазли, крвните садови, мазните мускули.

Карактеристика карактеристики на воспаление се зголемување на бројот на активирани еозинофили, мастоцити и Т лимфоцити во мукозата на бронхијална дрво и неговите лумен, како и зголемување на дебелина на слојот ретикуларниот базална мембрана (субепителни фиброза). Треба да се нагласи дека таквите промени во различни степени, се следат, почнувајќи од раните фази на болеста, без оглед на сериозноста на болеста. Како резултат на тоа, кај астма воспалението е постојан, а меѓу клиничките манифестации и морфолошки промени речиси и да нема корелација.

Воспаление на дишните патишта - сложен процес, кој започнува со штета на бронхијалниот епител, нарушувања на микроциркулацијата, а потоа и интеракција на примарни и секундарни ефекторни клетки и нивните посредници - медијатори на воспаление. Воспалителниот процес во астма реализира како IgE зависни и Независни IgE и Т-limfotsitzavisimymi механизми. Во повеќето случаи, основно астма е алергиска болест, што го прави нејзиниот развој и манифестација претежно преку IgE зависни механизми. Овој механизам игра клучна улога во патогенезата на астма кај децата.

Како резултат на влегувањето на алергени во дишните патишта на детето почнува да синтетизира класа алерген IgE антитела. Присуството на специфични IgE на специфични алергени покажува сензитивност да го телото. До релативно неодамна се детектира во алергиски болести вклучувајќи астма, хиперпродукцијата на ИгЕ од Б лимфоцити се среќаваат главно како последица од неможноста на Т-лимфоцити супресор, а со оглед на времето на настанување по контакт со причинско-значајни алергени се алергиски болести се толкува како манифестација на алергија на непосредниот тип. Овие ставови на атопија и се развиваат врз основа на него алергиски реакции и болести во последниве години претрпе значителни промени.

Според современите концепти клучна улога во развојот на сензибилизација изложени од страна на хиперпродукција на вкупно и специфични IgE игра TH2 подмножество на CD4 + Т-лимфоцити. Активирање на овој клон клетки од страна на алергиски стимуланси и секреција на интерлеукини (IL) - IL-4, IL-6, IL-10 и IL-13 - доведе до зголемување на формирање на специфични IgE-антитела, по што следи од страна на нивните фиксација на мастоцитите и базофилите.

Интеракција prichinnoznachimyh алерген фиксна на мастоцитите доведува до специфични IgE активација на мастоцитите и секрецијата на медијатори и цитокини, што пак придонесе за вклучување во процесот на алергиски жител клетки и други крвни клетки.

Влијанието настапувано медијатори и, особено, хистамин во основата на акутна алергиска реакција во бронхиите која тече низ непосредна видот и манифестира синдром бронхијална опструкција (рана фаза на алергиска реакција).

Во исто време, развојот на алергиски воспаленија, што е последица на влијанието генерирани од страна на Т H2 лимфоцитите на цитокини, како што се IL-3, IL-5, на гранулоцитните макрофаг колонија-стимулирачки фактор (GM-CSF).

Во развојот на бронхијална воспаление на слузницата кај пациенти со астма учествуваат фиксна (жител) на белите дробови клетки: маст клетки, макрофагите, лимфоцитите епителни клетки. овие клетки преку сам или во соработка IgE-посредуван механизам учествува во развојот на воспаление на дишните патишта.

Така, може да се заклучи дека алерген е првично "започна" основните ефекторни клетки (кои вклучуваат маст клетки, макрофаги и епителните клетки на бронхиите), кој се ослободи нивниот воспалителни посредници (почетна фаза). Последни се вклучат во процесот на други класи ќелија (средно ефекторни), кои вклучуваат еозинофили, Т - лимфоцитите, неутрофили (доцна фаза). Соодветно на тоа, алергиска реакција кај астма се јавуваат во две фази - еден од првите и крајот.

Раната фаза започнува по само неколку минути по изложување на алергени и предизвикува акутна клинички симптоми на астма. По 3-4 часа подоцна, а таму задоцнета реакција фаза, е повеќе комплекс, кој е поврзан со формирање на алергиски воспаленија, прогресија на симптомите на астма и нивното времетраење.

Бронхијална опструкција кај астмата е предизвикана од четири механизми: акутна бронхоконстрикција, бронхијална едем ѕид, формирање на слатка мукозни секрети за да се формира цевки, бронхијална дрво преуредување (ремоделирање, т.е., неповратна опструкција).

Класификација на астма

форма болест:

- алергиски (хиперсензитивност е предизвикана од алергиски, поделени во посредувана од IgE

- со зголемување на производството на IgE или посредувана од IgE - со учество на Т-лимфоцити и други имунолошки механизми)

- нон-алергични (не-алергиска хиперсензитивност е предизвикана, односно не-имунолошки механизми)

- мешани.

сериозност:

- лесна интермитентна,

- блага упорни,

- средината на тежина, упорни,

- тешки упорни.

текот на периодот:

Видео: рехабилитација пост-мозочен удар за ИКТ. ИКТ во практиката на семејниот лекар

- акутна период (акутен почеток, продолжен состојба на бронхијална опструкција)

- периоди на ремисија (заврши, нецелосни ремисија).

компликации: белодробна ателектаза, медијастинална и поткожното емфизема, спонтан пневмоторакс, емфизема, пулмонална срцето.

Класификација на тежината на астмата пред почетокот на основниот третман презентирани погоре има за цел лекари во реализацијата на еден многу важен факт, според кој главните критериуми за астма сериозноста вклучуваат: фреквенцијата на клинички симптоми, потребата да се користи &бета-2 - кратко дејство агонисти, функцијата на белите дробови (Табела 27).

Во присуство на најмалку еден од критериумите може да се припише на одредена тежината на болеста. Треба да се нагласи дека пациентите со кој било степен на тежината на астма, дури и со лесна интермитентна, може да бидат сериозни егзацербации. Како резултат на тоа, тежината на астмата не егзацербација мерка на тежината на болеста.

Табела 27. - Класификација на тежината на астма клинички симптоми пред почетокот на третманот (Гина, 2002)

Сериозноста на болеста

Видео: Категорија "за здравјето" - За остеоартритис и нејзините последици кажува ревматолог клиника број 2

критериуми



Чекор 1:

Видео: чистење клизма

Лесна интермитентна астма

Симптоми помалку од 1 пат неделно.

Краток егзацербација. Ноќни симптоми повеќе од 2 пати месечно.

Феб1 или ПСОВ &ge- 80% од предвидените вредности.

дневно варијабилност ПСОВ или Феб На1 < 20%.

Фаза 2:

Блага перзистентна астма

Симптоми на повеќе од 1 пат неделно, но помалку од 1 на ден.

Егзацербации може да влијае на физичката активност и спиење.

Ноќни симптоми повеќе од 2 пати месечно.

Видео: Популарни Видео - Медицина & здравје

Феб1 или ПСОВ &ge- 80% од предвидените вредности.

дневно варијабилност ПСОВ или Феб На1 во опсег од 20-30%.

Фаза 3:

Умерена до тешка перзистентна астма

Дневен симптоми.

Егзацербации може да влијае на физичката активност и спиење.

Ноќни симптоми повеќе од 1 пат неделно.

дневна доза &бета-2 - кратко дејство агонисти.

Феб1 ПСОВ или 60-80% од предвидените вредности.

дневно варијабилност ПСОВ или Феб На1 повеќе од 30%.

Чекор 4:

Тешка перзистентна астма

Дневен симптоми.

Чести егзацербации.

Чести ноќни симптоми.

Ограничување на физичката активност.

Феб1 или ПСОВ &le- 60% од предвидените вредности.

дневно варијабилност ПСОВ или Феб На1 повеќе од 30%.

Ако пациентот веќе добива основен третман, при оценувањето на степенот на тежината на астмата треба да се земат предвид клинички симптоми и износот на лек кој овозможува контрола над нив. Третманот на болеста, соодветен степен на тежината на болеста, може успешно да го контролира својот тек. Таквиот пристап за проценка на тежината на астмата е од големо практично значење.

Градација на тежината варира со текот на времето (пред третманот, за време на третманот), што овозможува да се оцени ефикасноста на терапијата. Намалување на тежината на болеста покажува соодветноста на обемот и природата на основниот третман. Заштеда на симптомите на астма во текот на третманот бара ревизија на тежината и на транзиција кон повисока фаза на терапијата.

Дијагноза на астма се базира на: анамнеза, проценка на клинички симптоми, надворешен студија дишење функција и проценка на бронхијална реактивност (кај деца постари од 5 години), студијата на статусот на алергија.

Важна задача е раната дијагноза на астма. Веројатноста за зголемување на астма ако индикација историјата на атопичен дерматитис, алергиски rinokonyuktivit или семејна историја на астма или други атопичен болести, кога барем еден од симптоми како кашлица, расте претежно навечер, повторливи отежнато дишење, повторливи епизоди отежнато дишење, повторливи стегање во градите, појава или влошување на симптомите во текот на ноќта, кога во контакт со животни, хемиски аеросоли, прашина Мите, полен, чад од тутун кога температурата капки, кога добивањето на лекови (PM) (ацетилсалицилна киселина, &бета - блокатори), за време на вежбање, во секое акутна инфективна болест на респираторниот тракт, тешка емоционален стрес.

Физичкиот преглед треба да се обрне внимание на следниве карактеристики на АД: надуеност (giperekspansiya) kletki градите продолжување на издишување или отежнато дишење кога auskultatsii- сува kashel- rinit- периорбиталните цијаноза - т.н. алергиски сенки (темни кругови под очите поради венска стагнација што се случува на позадината на назална опструкција) - попречно браздата на задната страна nosa- атопичен дерматитис.

Имајте на ум дека во ремисија патолошки симптоми може да бидат отсутни (нормална физичка слика не ја исклучува дијагноза на астма!).

Кај деца на возраст под 5 години дијагноза на астма е првенствено врз основа на резултатите од клиничките (но не и функционална) преглед и медицинска историја. Кај бебињата кои имале две или повеќе епизоди на отежнато дишење поврзани со акцијата на предизвикувачи на астма треба да се сомнева, да изврши преглед и диференцијална дијагноза.

Zharnasek VF, Vasilevsky IV, Kozharskaya LG, Jusko В.Д. Kabanov МВ, Попова OV, Ruban, АП, Новиков МЕ
Сподели на социјални мрежи:

Слични
Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
Болести на респираторниот системБолести на респираторниот систем
Бронхијална астма, алергиски болест која се карактеризира со периодични напади на задушување…Бронхијална астма, алергиски болест која се карактеризира со периодични напади на задушување…
Свирење во градите и отежнато дишење можно медицински причиниСвирење во градите и отежнато дишење можно медицински причини
Акутен напад на астмаАкутен напад на астма
Приказни boleznipediatriyaПриказни boleznipediatriya
ТерапијаТерапија
Клиниката за детска астма. Манифестации на астма кај децатаКлиниката за детска астма. Манифестации на астма кај децата
Тумори на дишните патишта: третман, симптомите, дијагнозаТумори на дишните патишта: третман, симптомите, дијагноза
Рехабилитација на деца и младинци со бронхитис во поликлиникаРехабилитација на деца и младинци со бронхитис во поликлиника
» » » Рехабилитација на астматични деца и адолесценти во амбулантско поставувања