GuruHealthInfo.com

Хормонална контрацепција: во комбинација естроген-прогестин препарати



Повеќе од 120 милиони жени во светот користат хормонални метод на заштита од несакана бременост. Модерни хормонални контрацептиви, во зависност од составот и начинот на користењето на истите се поделени на:
а) комбинираната естроген-gestagennye-
б) на мини-пилула (прогестоген-friendly) -
в) инјектирање (со долго дејство) -
г) Подкожно импланти.
Комбиниран естроген-прогестин формулации се нарекува "комбинирани орални контрацептиви" (COC). Секоја таблета содржи COC естроген и прогестоген. На главно се користи, етинил естрадиол, како помалку естроген компонента - местранол (вториот во телото на жената е делумно се трансформираат во етинил естрадиол). Најактивни етинилестрадиол малку повисока местранол. Прогестоген компонента на овие деривати на 19-нортестостерон: норетинодрел (производство 1) - норетистерон, етинодиол диацетат, линестренол, левоноргестрел, норгестрел, (2-ри генерација) - десогестрел, гестоден, норгестимат (3-ти генерација) - и деривати на 17а-хидроксипрогестерон - медроксипрогестерон ацетат. Прогестеронот левоноргестрел и норгестрел активност 10 пати повисока во споредба со норетинодрел, и етинодиол диацетат.
На нови деривати на 19-norsteroidov (гестоден, десогестрел и норгестимат) - хемиски слични на левоноргестрел, но имаат поизразен селективен ефект на прогестерон рецептори, инхибиција на овулацијата во помали дози од левоноргестрел, норетистерон и норетинодрел (норетинодрел, и етинодиол диацетат кај жените се трансформира во норетистерон).
прогестагени третата генерација androgenic активност наспроти левоноргестрел значително да се намали и затоа има ниска инциденца на несакани реакции androgenic тип. Покрај тоа, прогестагени третата генерација не ги прекршуваат метаболизмот на липидите, нема да влијае на телесната тежина не, го зголемуваат ризикот од кардиоваскуларни болести. Романот соединенија прогестагени обезбеди соодветна контрола на менструалниот циклус, а со тоа, што е најниско фреквенцијата на менструалниот функција.
Во модерните содржина COC естроген компонента се намали на 30-35 микрограми прогестоген - за 50-150 .mu.g дека во однос на првата комбинирана терапија е 1 / 5-1 / 10. COC со поголема доза на естроген не треба да се користи за да се спречи бременоста и за лекување на голем број на гинеколошки болести. Во зависност од видот и доза на естроген и прогестоген КОК покажуваат претежно естрогенски, progestational, androgenic или анаболен ефект, а со тоа и различни несакани реакции на структурата и биолошката активност на организмот.

Механизмот на контрацептивни ефект на КОК

Контрацептивен ефект на комбинирана естроген-прогестин лекови врз основа на синергизам на централниот и периферниот механизми, t. E. кон потиснување на овулација резултат во инхибиторен ефект врз хипоталамо-хипофизата-јајниците систем, менување на природата на грлото на матката промени слуз и ендометријален спречување на имплантација. На влијание врз системот на хипоталамусот-хипофизата-јајниците-матката зависи од дозата, состав, времетраењето на примена на дрога, како и почетна функционално ниво на системот.
Влијанието на КОК за репродуктивниот систем:
  • HPA: на ниво на LH и FSH, се намали на броеви кои одговараат на почетокот на фоликуларна фаза на овулаторна менструалниот tsikla- врвови се отсутен;
  • намалување на јајниците во големина во првите 6 месеци земање на лекови, нивните макроструктура одговара на период postmenopauzy- gistostroenie на јајниците фоликулите на atresial се карактеризира со присуство и развој на фиброза stromy- повреда забележано одговор на јајниците на воведувањето на егзогени гонадотропини;
  • ендометриумот: на монофазна контрацепција ендометриумот тело е брзо регресија на пролиферативни промени и предвремено (10 ден циклус) развој на неисправни секреторен трансформација, стромалните едем со decidual трансформација, степенот на кој варира во зависност од дозата на прогестоген компонента-Пропафенон COC често се развива жлезди атрофија endometriya- многофазен формулации обезбеди циклични промени на ендометриумот се типични за доцните фази на нормалниот менструален циклус секреција и повеќе полни пролиферација и развој на спиралните артерии која обезбедува ниска фреквенција на менструалниот циклус тип на intermenstrual крварење;
  • грлото на матката: почитуваат хиперсекреција и промени во физичко-хемиските својства на цервикалниот мукус (го зголемува неговата вискозност и stringiness) го спречуваат навлегувањето на спермата и микроорганизми;
  • вагиналниот епител забележани конверзија идентични со оние во фазата на прогестерон од менструалниот циклус (затоа што тоа може да се зголеми фреквенцијата на вагинална кандидијаза). 

Видео: контрацепција. Дел 3. хормонална контрацепција

Горенаведените промени во репродуктивниот систем се минливи по природа. Наплата на цикличен секреција на хормони и, според тоа, овулација, како и сите параметри на оригиналниот ниво зависи од видот на дрога и нејзиното времетраење на примена (по добивањето на препарати напредна фаза и еднофазен за 6-12 месеци вратен на функцијата на репродуктивниот систем во првите 1-3 месеци ).
Контрацептивен ефект на КОК е 0-0,9 бременост на 100 жени / години. "Контрацепција неуспех" главно поради грешки во земаат лекови (особено, со додавање на таблети, особено на почетокот или крајот на менструалниот циклус).
Така, според поголемиот дел од истражувачите, правилната употреба на КОК обезбедува 100% контрацептивен ефект, вклучувајќи 7-дневен интервал помеѓу администрацијата на лекот.
Во зависност од содржината на естроген и / или прогестерон во КОК се поделени во моно- или многофазен.
Предности на три-фаза монофазна контрацептивни препарати на, кои содржат прогестерон третата генерација:
1) ниска содржина на хормон обезбедува намалување инхибиторен ефект на хипоталамо-хипофизата систем, додека одржувањето на висока контрацепција effektivnosti-
2) во многофазен формулации флуктуирачки сооднос на естроген и прогестоген имитираат циклични промени во нивото на хормоните во физиолошки tsikle-
3) циклични промени во ендометриумот во многофазен контрацепција (краток пролиферативна фаза, формирање на секреторен трансформација, идентична на средината фази физиолошки секреција tsikla- повеќе полн со оружје и развој на спиралните артерии) предизвика ниска стапка на менструалниот функции-
4) добра подносливост, ниска инциденца на несакани дејства е

5) почетокот на обновување на плодноста (по 6-12 месеци за преземање на овулација обновени во рамките 1- 3 циклуси) -
6) соодветен терапевтски ефект на функционални нарушувања на менструалниот tsikla-
7) минимален ефект на згрутчување на крвта, метаболизмот на липидите и метаболизмот на јаглени хидрати.
сведоштво:
  • сигурна контрацепција;
  • терапевтски ефект во нарушувања на менструалниот функција и / или некои патолошки состојби (дисменореа, функционални оваријални цисти, предменструален синдром, менопауза синдром, хеморагична анемија, воспаление на матката и нејзините додатоци во фазата на резолуција, ендокрини неплодност, рехабилитација по ектопична бременост, акни, себореа oleosa , girsutizm- треба да се нагласи дека во последните три држави склопот на препарати кои содржат прогестерон третата генерација - Marvelon, Mersilon, Silest);
  • потребата реверзибилна контрола на раѓање, и / или на интервалот помеѓу родови;
  • сексуална активност нулипарите младите жени (адолесценти препорачува прием многофазен COC монофазен или препарати кои содржат прогестерон третата генерација);
  • состојба после абортус или породување (се разбира, по прекин на доењето);
  • семејна историја на рак на јајчник. 

Видео: Хормоналните контрацептиви и женската сексуалност

услови:
  • можноста за придржување голтање, 
  • отсуство на активен пушењето (повеќе од 10-12 цигари / ден). 
Контраиндикации поделени во апсолутна и релативна. апсолутна Контраиндикации за употреба на КОК: бременоста, тромбоемболични болест, церебрална васкуларна лезија систем, репродуктивниот систем малигни тумори и млечни жлезди, тешка цироза на црниот дроб (наведени болести моментално се достапни или што е наведено претходно).
во однос контраиндикации за употреба на КОК: тешка toxicosis втората половина на бременоста, идиопатска жолтица во историја, бремени херпес, чешање во текот на бременоста, тешка депресија, психоза, астма, епилепсија, тешка хипертензија (160/100 mmHg), српеста анемија, тешка дијабетес дијабетес, ревматска болест на срцето, отосклероза, хиперлипидемија, тешка болест на бубрезите, проширени вени и тромбофлебитис, calculary холециститис, хидатидна мола (до исчезнувањето на човечки хорионски гонадотропин во крвта), крварење на гениталниот тракт од непозната етиологија, хиперпролактинемија, дебелина 3-4 одделение, тешки пушењето (повеќе од 10-12 цигари / ден), особено на возраст над 35 години.
Несакани реакции и компликации кои произлегуваат COC, поврзани со повреда естроген-прогестерон рамнотежа и може да се случи во вишокот на хормони, а во недостаток на нивните. Овие компликации (несакани ефекти) обично се поделени во естроген и gestagenzavisimye.
Естроген-зависни несакани ефекти вклучуваат гадење, чувствителност и / или зголемување на млечни жлезди, задржување на течност и сродни цикличен зголемување на телесната тежина, зголемен вагинален мукозни секрети, ectopia цилиндричниот епител на грлото на матката, главоболка, вртоглавица, раздразливост, грчеви во нозете, надуеност, хлоазма, хипертензија, тромбофлебитис.
Gestagenzavisimye (андрогени) несакани ефекти: зголемен апетит и зголемување на телесната тежина, депресија, замор, намалено либидо, акни, зголемување на кожата greasiness, неуродермитис, пруритус, исип, главоболка (помеѓу конзумирањето на дрога), зголемување и осетливост на дојките, слаба менструација, топли бранови, сувост на вагината, вагинална кандидијаза, холестатска жолтица. Со недостаток на естроген може да предизвика раздразливост, intermenstrual Анѓелковиќ Анѓелковиќ на почетокот и / или средината на циклусот, посно реакција menstrualnopodobnoe, или недостаток од него, намалено либидо, намалување на градите, главоболка, депресија.
Со недостаток на прогестерон: intermenstrual Анѓелковиќ на крајот од циклусот, обилен реакција menstrualnopodobnoe или одлагање. Допуштеност COC утврдени од страна на развој, времетраењето и интензитетот на несакани реакции, имаат високо индивидуален карактер. Во зависност од времето на појава на несакани дејства се класифицираат во почетокот и крајот на реакции. Рано (гадење, вртоглавица, болка и зголемување на градите, intermenstrual крварење, болки во стомакот) - формирани, како по правило, во првите 3 месеци од дрога, а во повеќето случаи, на крајот исчезнат независно. Доцна (замор, раздразливост, депресија, акни, зголемување на телесната тежина, намалено либидо, оштетен вид, menstrualnopodobnoe одложување одговор) се развиваат на некое подоцнежно време (повеќе од 3-6 месеци).
Не-контрацепција (терапевтски) својства на COC:
  • регулирање на менструалниот циклус (блага algodismenorei, giperpolimenorei, овулаторна болки, одредени симптоми на предменструален синдром);
  • спречување на бенигни и малигни тумори на јајниците, рак на ендометриумот, цистична маститис, и бенигни тумори на дојка (употреба COC во рок од четири или повеќе години до 50% го намалува ризикот од развој на овие болести);
  • превенција на постменопаузална остеопороза;
  • спречување на матката fibroids, ендометриоза, оваријални цисти функционални;
  • COC се спречи развојот на воспалителни процеси ектопична beremennosti- гениталиите со менување на физичко-хемиските својства на цервикалниот мукус (што не се обезбеди цврста бариера само сперматозоиди, но исто така и за патогени вклучувајќи Neisseria gonorrhoeae);
  • профилакса на ревматоиден артритис, гастрични улкуси;
  • акни терапија, себореа, хирзутизам;
  • присуство на «враќа ефект", што се користи за лекување на некои облици на неплодност. 
Да им овозможи на контрацепција "вонредна состојба" со користење на специјални коло дизајнирано KOC (метод Yuzpe), при што висок контрацепција ефикасност: во првите 72 часа по "гола" секс трае 3 монофазен таблети кокс преку 12 се повторуваат еден час на земање на дрога во исто доза. Како по правило, два дена по употребата на шемата "вонредна состојба" контрацепција појави крвав исцедок од гениталниот тракт. И покрај високата контрацепција сигурноста на "вонредна состојба" на метод, треба да се напомене дека оваа шема обезбедува само за ексклузивни настани и не може да се користи за повеќе од 1 пати годишно.
Избрани предавања за гинекологија и акушерство
Ед. НА Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy
Сподели на социјални мрежи:

Слични
Klimonorma (climonorm). Дражеј кој содржи 2 mg естрадиол валерат (жолт), и желе грав, која се…Klimonorma (climonorm). Дражеј кој содржи 2 mg естрадиол валерат (жолт), и желе грав, која се…
Итна контрацепција (таблети, дрога, методи)Итна контрацепција (таблети, дрога, методи)
Норетистерон (norethisteronum). 17aetinil-17b-хидрокси-4-естра-на-еден или…Норетистерон (norethisteronum). 17aetinil-17b-хидрокси-4-естра-на-еден или…
Хормонална контрацепција методХормонална контрацепција метод
Bisekurin (bisecurin). Комбиниран препарат кој содржи gestagen етинодиол диацетат, етинил естрадиол…Bisekurin (bisecurin). Комбиниран препарат кој содржи gestagen етинодиол диацетат, етинил естрадиол…
Голема медицинска енциклопедија IC nevronet. лековиГолема медицинска енциклопедија IC nevronet. лекови
Акушерство и ginekologiya-Акушерство и ginekologiya-
Изборот на контрацептивни средства. Хормонални контрацептиви.Изборот на контрацептивни средства. Хормонални контрацептиви.
Лекови кои се користат при хормонска заменска терапијаЛекови кои се користат при хормонска заменска терапија
На орални контрацептиви три-фазаНа орални контрацептиви три-фаза
» » » Хормонална контрацепција: во комбинација естроген-прогестин препарати