Царски рез попречно рез во долниот сегмент на матката

Видео: Царски рез на Џоел Коен

Без оглед на насоката на намалување, почетна фаза традиционалните царски рез е да се ослободи од долниот сегмент на капакот за да се формира перитонеална вратичката vesico-набори на матката, кои потоа се користи за да peritonization повреди на матката. За таа цел, перитонеумот vesico-матката збира зафат форцепс на местото на слободно движење (2-3 см над местото на прицврстување на мочниот меур или 1-1,5 см под нивото на својата цврста приврзаност кон предниот ѕид на матката), а потоа autopsied ножици во центарот.

Преку можно по preforming канал помеѓу ѕидот на матката и перитонеумот здипли нивните вилици, vesico пати masterbatch сецира странично, во непосредна близина на круг матката лигаменти дупка формирана ножици.

Аутопсија перитонеумот vesico-матката збира ножици странично

агли на намалување малку нагоре во режија на инцизија имаше заоблената форма конвексни надолу.

напречниот пресек дијаграм во долниот сегмент на матката

Должината на инцизија на перитонеумот мора да биде соодветен за следните отворањето на миометриумот и екстракт од плодот. Кога мала мера невозможно да се обезбеди соодветна поместување на мочниот меур, формирајќи vesico-матката размавта збира доволно за да се peritonization, кога вадење на фетусот оддел продолжува во празнина, што може да предизвика дополнителни крварење или траума на мочниот меур. Во исто време, продолжување на вишокот на абдоминална инцизија треба да се избегнува поради ризикот од повреди вени минува низ рабовите на матката во широкиот лигамент.

По отворањето на vesico-матката збира перитонеумот мочниот меур е снижен да се изложуваат на долниот сегмент на матката. нормално не е потребно за да се намали на мочниот меур повеќе од 5 cm, со оглед на веројатноста за појава на крварење од венски плексус. Покрај тоа, една жена во породилни маки со мазни грлото на матката се зголемува ризикот од премногу ниски во наредниот дел (на грлото на матката или вагината ниво) (Канингем F.G. et al., 1997).

Во термин на бременоста и во отсуство на адхезии перитонеумот vesico-матката огради и подвижни. Во врска со ова, во оваа фаза на операцијата е лесно да се изврши тапи со користење на вашите прсти или мала памук да zazhime- Така, за производство на одред на перитонеумот, оваа алатка треба да бидат испратени на ѕидот на матката, а не на мочниот меур, за да не се оштети.

Кога тешкотии во четата на перитонеумот (обично адхезии по претходно царски рез), мора прво да се осигура дека точниот ниво е избран и слој во кое работи хирург, а потоа внимателно одделени акутна перитонеумот со користење на парична казна ножици. Формирана размавта vesico-матката збира на мочниот меур е ставен во текот на широк супрапубична огледало, кои од една страна ги штити од повреди, а од друга - останува слободен за долниот сегмент на матката манипулација.

За повеќе сигурен одредување на vesico-матката набори, некои автори препорачуваат претходна фрлија во своите работ цистична 2-3 привремената рабови кои се вклучат на стеги и се става зад огледалото (слепи, 1986). Овие шевовите исто така може да биде корисно за брз појасни топографски односи во вонредна состојба по раѓањето на фетусот со драстично чистење на долниот сегмент, појава на големи крварења или спонтано продолжување на рез во долниот сегмент на руптура на матката.

Определување на висината на напречниот пресек во долниот сегмент на матката со цефалична првенствено треба да се стремиме да се што е можно, да дојде до областа на проекција на најголемиот дијаметар на главата. Во овој случај, отстранување на главата и рана во нејзиното родно место, без тешкотии. Ако засек премногу ниска, тогаш во прилог на ризик од оштетување на вагината и матката ѕид, потешкотии за екстракција на фетусот, бидејќи голем дел од својата глава ќе биде значително над нивото на намалување, со што се спречува неговата ерупција во раната.

Со делот на високо ниво, од друга страна, голем дел на главата е значително под дупка на раната. Во оваа ситуација, со рака ставена на главата, што треба да се донесе на намалување, обезбедување на притисок на дозата во насока на фундусот на матката. Како што е премногу ниска, и делот на високо ниво се потребни дополнителни напори може да доведе до повреда на матката и на фетусот се зголеми времето пред да ја отстраните тоа, хипоксија и крварење.

Во една типична ситуација делот на матката ѕид се протега најмалку 4 cm над основата на мочниот меур и не помалку од 1 см од почетокот на vesico-матката набори. За да се обезбеди соодветен хируршки пристап кон долниот сегмент се користи супрапубична огледало.

Изложеност на долниот сегмент преку огледало супрапубична

На предниот ѕид на долниот сегмент на матката заштита нема да му наштети на фетусот или папочната јамка кабелот е отворена попречно преку ZSM-2.

Кога се инјектира во инцизија големи садови (обично разобличува долниот сегмент, предвремено бремености) оперативно поле може да се полни со крв, со што се спречува безбедно завршување на сече. Во оваа ситуација, ако дренажа газа или со користење на вакуум вшмукување е неефикасен, помошник треба да притиснете на горните и долните рабови на намалување на газа на терминали или прсти, кој помага да се намали или да се спречи крварење и обезбедува увид во матката шуплина без повредени на фетусот презентирање дел.

Со цел да се намали ризикот од повреда на плодот и да се намали загубата на крв, НС Shetapp (1988) препорачува внимателно инцизија во слоеви. Целта на овој метод е пресек поглед на матката, без оштетување на мембраните, која е отворена по нејзиното завршување. Кога се користи како слоевит мембрани техника на притисок на долниот раб на сегментот на намалување и помага да се намали загубата на крв. Меѓутоа, овој метод се применува само за целобројни амнионската течност.

Аутопсијата на долниот сегмент на матката, а интегритетот на мембраните

Од отворањето на матката 2-3 см Во моментов постојат две се користи за да се продолжи со намалување на методи. Првата опција (на Derfleru) подразбира зголемување на намалување на странични насока под контрола на показалецот и средниот прст на хирургот воведе во раната. агли намалување треба да биде малку подигната нагоре (semilunar), што одговара на курсот на мускулните влакна и го зголемува пристапот на матката за лесно раѓање главата на плодот, без оштетување на васкуларни снопови. За безбедно раѓањето на фетусот за време на царски рез во термин бременоста матката должина инцизија треба да биде 10-12 см.

Според Лос Анџелес Gusakov (1939) царски пресек работи на vesico-матката набори без otseparovki и поместување на мочниот меур. По пресек на долниот сегмент на матката проширување на нејзиниот дофат рана тапи разредување со користење на forefingers.

Овој метод е прилично безбедно и брзо. Значи, Madappa et al. (2002) покажа намалување на големината на загуба на крв за време на процедурата користејќи тапи рана матката разредување на царски рез. SI Kulinich et al. (2000) во текот на последните 5 години, забележано зголемување на зачестеноста на употребата на бубрежната дел од Лос Анџелес Gusakov од 85% до 91%. VI Кулаков et al. (1998) укажуваат на тоа во ситуација на обилно крварење во областа на засек, за да се спречи скалпел повреди на фетусот, прво да перфорираат матката прстите, а потоа се користи методот на одгледување на тапи повреди.

Во исто време, некои акушери преферираат semilunar инцизија со ножици (за Derfleru), верувајќи дека тоа е овој метод овозможува да се пресмета нејзината големина и брзина, за да се избегне дополнителни недостатоци, како и формирање на кластери се префрли мускулните влакна кои се слабо поврзани со рана шиење (Krasnopolskiy Во .Јас., et al., 1997 Јовановиќ R., 1985). Врз основа на морфолошки студии на биопсија VA Ананиев et al. (2004) заклучи дека на смолкнување делот помалку изразени дистрофични и necrobiotic промени миометриумот.

Да се споредуваат две верзии на делот на зголемување на матката A.I. Родригез и сор. (1994) спроведе истражување меѓу 296 жени, царски рез. Продолжување засек во пауза ситуација смета кога планира големината на матката инцизија по екстракт овошје покажа до 2 см подолго. Резултатите од студијата открива никакви разлики во продолжување на фреквенцијата на намалување на јазот, како и други показатели (времетраење на оперативниот зафат, загуба на крв, постоперативни компликации). Според авторите, ризикот од намалување на проширување на јазот во голема мера зависи од дебелината на долниот сегмент и бременоста статус е зголемен од страна на првите, а потоа и втората фаза на трудот, кои претставуваат односно 1,4% - 15,5% - 35%.

Изборот на матката техника рез треба да се утврди од страна на одредени акушерски ситуација. Одгледување на техниката на тапи повреди на долниот сегмент на матката се претпочита да е во терминот на бременоста и породувањето во добро формирана од страна на долниот сегмент, додека во предвремено бременоста и undeployed сегмент - сече со ножици.

По отворањето на матката и на фетусот мембрани извлечена овошје, тогаш на последниот, крварење на заобиколат на одозгора fenestrated стеги и продолжи да се врати на интегритетот на неговиот ѕид.

На царски рез во долниот сегмент на матката, која се врши во полн мандат на бременоста или породувањето, инцизија се одржува во протегала разредена дел ѕид има релативно мал број на крвните садови. Затоа, под нормални околности не треба да се прибегне кон лигатура за рана затворање, со кој се постигнува целосна запре крварењето. Во присуство на посебен сад крварење привремено да наметнат дополнителни клип (fenestrated или Kocher Mikulicz).

НА Strizhakov, OR Рачан

Сподели на социјални мрежи:

Слични