GuruHealthInfo.com

Клиника и дијагноза на септички компликации на царски рез



Видео: Кои се условите создадени ISIDA клиника за престој во постпарталниот период?

Во една типична клиничка манифестација на набљудувања ендометритис после царски рез, истакна за 3-4 часа пуерпериумот. Карактеризира со зголемување на температурата на 37,8-39,6 ° C, често со треска. Пациентите пријавите замор, малаксаност. Локални манифестации карактеризира со осетливост на палпација на матката, грлото на матката забавува формирањето процеси обилно крвави лохиите, која постепено се помине во гноен. Динамиката на патолошкиот процес станува забележлив заостануваат матката инволуција. А тест на крвта кај пациенти со ендометритис покажува умерен леукоцитоза (во просек од околу 12,20-109/ L), изразена забрзана ESR (просек од 56.5 mm / h), неутрофилна прободе промена.
Симптоми на инфекција во рана laparotomic после царски рез не се различни од оние во хируршката пракса и се состои во појавата на болка, оток, црвенило, инфилтрација и ткиво гноен излачување.
Сепак, во сегашните услови за постпартална инфекција типични за избришани. Затоа, во голем процент на опсервации (околу 40%), болест која се карактеризира со низок број на зголемување на температурата на релативно задоволителна состојба на пациентот и отсуство на треска. Околу една третина од пациентите со треска не може да се регистрира. Миоми на нежност во оваа група обично се незначителни и не е константа симптом (забележани само во половина од пациентите во раните денови на болеста). Леукоцитоза и забрзана седиментација - незначителна, односно, околу 9,7-109 / L и 44 mm / h. Карактеристичните клинички симптоми кај пациенти со ендометритис избришани клиника е патолошки лохиите. Сепак, во оваа група на гној нечистотија во секретите на матката се случува во само една третина од пациентите.
Највисока фреквенција на компликации класична манифестација (67% од случаите), додека природно означени вмешаност во воспалителниот процес и матката рана на абдоминален ѕид. Избришани клинички форми поверојатно да се случи во изолирани лезии на споеви во стомакот (до 43% од случаите). Повеќе од половина од случаите на првите симптоми на септички компликации се појавуваат во првите три дена постоперативниот период (52%).
Поретко се забележани првите симптоми на болеста за 4-6 часа пуерпериум (35%), а само 13% од случаите, клиничката слика на болеста се манифестира во рок од 6 дена. Во половина светла набљудување на појавата на симптомите на воспаление претходи доволно проширена (3-4) дена или нејасни Само забележителни симптоми. Во врска со ова, забележува дека во почетната фаза на болеста бришење на клинички симптоми царски компликации карактеристични за 93% од случаите.
Висока фреквенција избришани форми инфективни компликации поради различни причини, меѓу кои се важни промени exciter тековната карактер (преваленца на патогени флора) и, за жал, сиромашните, често непотребно широка употреба на антибиотици. Поради високата фреквенција избришани форми претставуваат најголеми тешкотии во дијагностицирање ендометритис, од големо значење за да се идентификуваат оваа патологија имаат лабораториски инструментални методи.
Како што е наведено погоре, ендометритис, и гнојни рани на абдоминалниот ѕид е инфламаторно заболување предизвикано од растечки инфекција. Во овој поглед, една од првите дополнителни методи на испитување на пациенти во оваа група е бактериолошки преглед на материјалот од абдоминална рана ѕидот и лохиите добиени од metroaspiratsii. Бактериолошки преглед на вагиналниот брис или примероци добиени од грлото на матката, помалку информативна, бидејќи по породувањето во оние делови на гениталниот тракт секогаш се забележани значајни промени во составот на микрофлора.
Исто така, да се подобри сигурноста на резултатите од микробиолошките студии треба да се бараат за да се минимизира можноста за загадување резултира материјал флора цервикалниот канал. За таа цел, на специјална техника две или со три канали.
Ограда материјал за микробиолошко испитување треба да се изврши пред почетокот на одредена антимикробна терапија. Земајќи ги во предвид полимикробни природата на протокот на инфективен процес вклучува широк спектар на облигатни анаероби, на строго почитување на анаеробни технологија е предуслов за bacteriologists Cesky истражување. За правилно толкување на резултатите изолирање на микроорганизми од матката да се комбинираат со квантитативна процена на контаминација. Присуство на инфекција покажува индикаторот контаминација 104-105 CFU / ml и погоре.
Во комплицирани ендометритис, нема третман ефект, нејасно постоперативна треска, важни информации може да се добијат од културата научна студија на крвта на пациентот. Во 10- 30% од постпартална жени со ендометритис, бактериемија откриен во раните фази на болеста. Подготовка на микробен раст во крвта култура рафинира дијагноза и степенот на процесот на инфекција. Друг важен резултат на оваа студија е можноста за корекција на антибиотска терапија во набљудувања со низок ефект или недостаток на ефектот од третманот. Имајте на ум дека ако култури од матката во постпартална жени со ендометритис обично да доведе до голем број на микроорганизми, за хемокултура е покарактеристична за избор на еден или два водечки на микроорганизми.
За жал, голем недостаток на бактериолошко испитување не е одговор на почетокот на третманот. Меѓутоа, за да се откаже од овој метод не треба да биде поради тоа што овозможува контрола на бактериолошки динамика патолошкиот процес и корекција терапија.
Друг метод, кој игра важна улога во дијагнозата и третманот на ендометритис постпартална жени со оваа компликација е ултразвучен преглед на матката. Вклучување комплекс во дијагностички процедури ултразвук сомневање за ендометритис значително го подобрува откривање на оваа болест и изборот на оптимални пациенти тактики.
Определување на височината на постојани матката за време на клиничкото испитување не дозволува да со сигурност да се процени неговата вредност, бидејќи тоа целосно ги игнорира големината на антеропостериорниот и ширина. Во екот на постојани матката влијае врз степенот на полнење на мочниот меур, и во раните денови на пуерпериумот - периодични контракции. Кај пациенти после царски дополнителни тешкотии се должи на присуството на рабовите на предниот ѕид на стомакот, резултатот е под влијание на присуството на болка и ткиво инфилтрација во текот на својата сече и други фактори.
Ултразвучно испитување на матката овозможува прецизно мерење на нејзината големина и објективно оценување на динамиката на по породувањето инволуција. За таа цел, генерално се користат за мерење на должина, ширина на предниот-постериорна големината на телото на матката и празнина. Меѓутоа, за да се процени на матката инволуција во постпартална жени по хируршки должина испорака на матката не е сигурен опција, како на динамиката на промените својата во првите денови на постоперативниот период е незначителен. Затоа, за да се оцени на матката инволуција повеќе информативна утврдување на неговиот волумен - Индекс на карактеризирање на големината на матката, како целина, без оглед на флуктуации на индивидуалните параметри.
Поместување на матката (V) може да се пресмета од страна на елипсоид со формулата prolate:
V = 0,5236 x A x B x C 
каде што А - должината на matki- тело - антеропостериорниот димензија C - матката ширина.

Во постпартална жени после треба да се случи спонтано породување на ден пуерпериум намалување на седмиот матката волумен, во просек за 46% после царски рез - 36%.
Дополнителни дијагностички предности трансабдоминален ултразвук вклучуваат способноста да се процени состојбата на laparotomic шиење рани. Кај жени со комплицирани пуерпериум патологија со шиење на предниот абдоминален ѕид се наоѓа во 53% од случаите, што е 1,8 пати повеќе отколку во групата на жени со клинички некомплицирано постоперативен тек. Во овој случај, 78% од случаите е изречена инфилтрација на ткивата, во 85% - локални акумулација на течност по лапаротомија инцизија (хематом, seroma). Што просечниот дијаметар на формирање течност е 5.58 см. Преовладува subgaleal поткожно и локализација на патолошки формации (21% и 51%), на фреквенцијата комбинација на различни локализации 15%.
Ултразвук слика на апсцеси во laparotomic рана се карактеризира со полиморфизам дека често им овозможува да самоуверено да се направи разлика во раните фази на формирањето на апсцес на стерилен процеси во организацијата на хематом тромб. Сепак, земајќи ги во предвид заедничките инфективни и воспалителни манифестации и echographic знаци на ткиво инфилтрација со откривање точноста на формирање празнина во ултразвучна дијагностика на абдоминален апсцес е 81%. Важноста на оваа ситуација го истакнува фактот дека во раните фази на развој на компликации од клинички податоци за присуство на гноен процес во абдоминалната повреда на ѕидот е очигледна само во 30% од случаите.
Од особено значење за дијагноза на ендометритис и рационално тактики селекција Проценка на матката шуплина. Така што освен за прецизно димензионирање тоа е суштинска карактеристика на нејзината содржина. За овие цели, употребата на повеќе информативни transvaginal ултразвук. Во физиолошки пуерпериум антеропостериорниот големината на отворот на матката во текот на првите денови на не повеќе од 1,3-1,5 см, проследено со постепено намалување на 7-9 дена да 1,0-1,1 см. Во првата недела после царски околу 71- 55% од набљудувањата во матката шуплина е дефинирано средно структура на ехогеност, укажува на присуство на мала количина на згрутчување на крвта и decidual ткиво. За нормална пуерпериум се карактеризира со намалување на стапка на откривање на Ehostruktura во матката на нејзиното тело на ниво на 7-9 дена.
Ултрасонографија во puerperas осомничени инфективни компликации треба да се изврши веќе на првиот клинички знаци на отстапување од нормалниот тек пуерпериум (треска, патолошки лохиите, матката subinvoljutcija et al.).
И покрај фактот дека не постои специфична сонографски критериуми на оваа болест, откривањето на проширување на грлото на матката во акумулацијата во моментов во него на хетерогени структури, присуството на подмножества зголемена ехогеност и сигурна потврда заостанати инволуција даде многу важни информации, да се потврди дијагнозата на ендометритис. Покрај тоа, ултразвук може да се открие или да се отфрли други можни причини за треска, интоксикација во постпартална жени, што е особено важно после царски рез. Тоа често се идентификувани како причини патолошки манифестации во пуерпериумот како хематом, апсцес зглобовите на предниот абдоминален ѕид и на матката vesico пати на перитонеумот.
А ретка, но сериозна компликација во која дијагнозата на значајната улога на ултразвук, е септичен тромбофлебит и тромбоза на вените на карлицата, која се развива во ендометриумот.
Важен резултат на ултразвук со ендометритис е можноста за одвојување на два патогени варијанти на оваа компликација. Прво Олицетворение - Ендометритис поради доцнењето на матката некротични модифицирани остатоци децидуата и, ретко, плацентата ткиво. Оваа форма ендометритисот се јавува во 72% од случаите и се карактеризира subinvolution матката од раните денови на болеста, што претставува зголемување во предниот-заден димензија на телесната празнина и грлото на матката, присуството во неа на кластери нехомогенизирани структури. Кога долго одложување плацентарна ткиво може да се утврди сонографски карактеристика на "светли круна" - идентификување на периферно формирање сомнителни во матката шуплина на структурата круна зголемена ехогеност на.
Второ Олицетворение ендометритис - "чиста" форма (28%). Во овој олицетворение, не е означен проширување на празнина и структури на кластерот него карактеристика е присуството на hyperechoic депозити на ѕидовите. На почетокот на голема големина на болест на матката се необични за овој тип на ендометритис. Сепак, динамиката на патолошкиот процес на намалување на заостатокот во матката големина станува очигледна.
Еден од најзначајните предности на echographic студија во постпартална жени после царски рез е можноста за објективна проценка на шиење на матката. Во 38% од случаите во групата на жени со воспалителна компликации се откриени хематом под vesico-матката пати. Во речиси половина од случаите (42%) од државата миометриумот во областа на заварување на матката кај жените со ендометритис покажува вмешаност во воспалителниот процес во оваа област. Во зоната на миометриумот во непосредна близина на матката шуплина, или по целата дебелина открива нагласена хетерогеност миометријалните структура со доминација зголемена ехогеност делови без јасни црти, кои се протегаат од празнина. Во 33% од набљудувања е наведено фузија hyperechoic одделни рефлексии од шиење во цврста линии, што покажува дека ширење на воспалителниот процес во текот на лигатури.
Речиси на секои пет жени (19%) echographic знаци за вмешаност во воспалителен процес миометриумот во заварување областа на матката се комбинирани со прикажува нивната анатомска неуспех, кој е изразен во формирањето на дефектот од страна на ѕидот на матката во прекин на неправилен облик на триаголник, со нагласена чистење на дисталниот неговата дел. Ова echographic модел покажува делумно несовпаѓање цвест на матката. Споредба на резултатите од transvaginal ултразвук со клинички податоци покажуваат дека дистрибуцијата на нишата на 3/4 дебелина на слој и повеќе показател на целосна заварување неуспех.
Трансвагинална ултразвук им овозможува да се избере и двете работи локализација на апсцеси во споеви на матката: матката под vesico-пати во заварување регион или споеви меѓу матката, задниот ѕид на мочниот меур и е поголема оментум, лемење на наведениот формации. Апсцеси под vesico-матката дефинира како создавање пати со јасни контури, заоблени форма. А карактеристична црта на апсцеси, која е формирана со учество на соседните органи со матката, е недостатокот на јасни контури, неправилна форма и нехомогена природата на содржината. Понекогаш ултразвук откри потег во која абсцес се дренира во матката шуплина.
За дијагностички цели осомничени ендометритисот исто така може да се користи за хистероскопија метод. Меѓутоа, овој метод бара посебни услови, е повеќе инвазивни и поскапи. Затоа, неговата употреба во дијагнозата на ендометритис треба да се смета за оправдано само во случај на незадоволителни резултати од испитувањето на ултразвук. Сепак, употребата на хистероскопија кај пациенти за терапевтски цели ендометритисот дава неколку значајни предности кои се подобри ефикасноста на терапијата. Во врска со погоре, укажувањата и техниката на хистероскопија подобро да се погледне под третман.
Избрани предавања за гинекологија и акушерство
Ед. НА Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy
Сподели на социјални мрежи:

Слични
Клиничкиот тек на постпартална Ендометритис во современи условиКлиничкиот тек на постпартална Ендометритис во современи услови
Дијагноза и прва помош за крварење. Крварење во доцните постпарталниот периодДијагноза и прва помош за крварење. Крварење во доцните постпарталниот период
Опции, симптоми, третманотОпции, симптоми, третманот
Кон крајот на постпартална хеморагијаКон крајот на постпартална хеморагија
Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
Хистероскопија активно следење на третман на пациенти после породување ендометритисХистероскопија активно следење на третман на пациенти после породување ендометритис
Етиологијата и патогенезата на септички компликации на царски резЕтиологијата и патогенезата на септички компликации на царски рез
Хистеректомија за царски резХистеректомија за царски рез
После породувањето. Инволуција на матката и лохиите.После породувањето. Инволуција на матката и лохиите.
Воспаление на матката по испоракаВоспаление на матката по испорака
» » » Клиника и дијагноза на септички компликации на царски рез