Фактори на ризик за царски рез

Во последните 15-20 години, успехот на медицинската технологија доведоа до 3-5 пати се зголеми во фреквенцијата на испорака стомакот. И покрај широката абдоминална комплекс испорака спаѓа во категоријата на хируршки интервенции со доволно висока фреквенција на компликации. Во моментов, тоа е царски рез е најчестата причина за ендометритис после породувањето.

Главната улога во морбидитет кај мајките, по царски рез припаѓа на инфективни компликации, кои, во зависност од степенот на ризик се среќаваат во 5,2-85% од случаите. Земајќи ги во предвид локализација на фокуси на сите жени со воспалителна компликации во постоперативниот период можат да бидат поделени во неколку групи.

Прво, најбројни се жените со ендометритис после царски рез, вториот - со гноење и цвест дивергенција на предниот абдоминален ѕид, а третиот - на пациентите со ко-инфекција на предниот абдоминален ѕид на матката и на споеви во четвртиот - на над патологија во комбинација со делумна или целосна заварување неуспехот во матката. Овие компликации зголемуваат ризикот од генерализирани форми на инфекција (перитонитис, сепса) 6 пати и се уште остануваат една од главните причини за смртност кај родилките и морбидитет во постпарталниот период.

Значителни разлики во фреквенцијата на воспалителни компликации на царски рез поради разликите на студирал население и тежината на дијагнозата. Зголемување на фреквенцијата на постпартална инфекција придонесе за низок социо-економски статус на несоодветни пренатално тестирање и одржување, тешки социјални услови и несоодветни, лошата исхрана. Во земјите со силна диференцијација на слоеви на населението и на социо-економскиот статус на инциденцата на воспалителни компликации е значително под влијание на нивото на болницата.

Тоа треба да вклучува и жените со основно заболување на ризик за појава на постпартална инфективни компликации. Инфективни компликации често се развива кај пациенти со дијабетес, хипертензија, дебелина, колаген васкуларна болест, присуство на хронична фокуси на инфекција. особено кај гинеколошки болести треба да се напомене пелвична инфламаторна болест и неплодност, кои во значителен процент на набљудување поради инфекција.

Во последниве години, релативно висока фреквенција на хронични ендометритис, каде микроорганизмите се распределени во ендометриумот, кои можат да бидат потенцијални патогени бактерии и феталниот и постнаталниот инфекции. Упорноста на микроорганизмите во ендометриумот во 70% од случаите во комбинација со разни степени на dysbiosis во вагината микробиолошки заедница, вклучително и во 56,9% од жените откриени бактериска вагиноза.

Со внимателно бактериолошки студија бремена 20-30% се наоѓа во асимптоматски носители на микоплазми гениталниот тракт, 8% - кламидија, 5% - вирулентен Streptococcus групата Б Кај жени со првичната инфекција значително зголемување на инциденцата на компликации на бременоста, како што се: опасноста од предвремено прекине beremennosti- isthmic-грлото на матката интра-nedostatochnost- infitsirovanie- полихидроамнион. Бактерии кои живеат во вагината и грлото на матката phospholipase А2, ослободување. Овој ензим води до ослободување на арахидонската киселина од фетусот мембрани и лансирање на простагландин каскада кои можат да предизвикаат предвремено породување.

Затоа, овие фактори треба да се смета како фактори на ризик од постоперативни компликации воспалителни. Тие, исто така вклучуваат присуство на конци на грлото на матката. Во оваа ситуација, комбинацијата има вредност на факторот заканува абортус во услови на грлото на неспособност и рабовите кои се долго во грлото на ткивата со одржување на воспалителниот процес.

Истакнати меѓу инфективни компликации ризик фактори окупираат фактори реализира во породувањето. Тие вклучуваат ненавремено прскање на мембраните, продолжено време на породувањето, висока фреквенција вагинален студии инвазивна фетална проценка, патолошка загуба на крв за време на породувањето. Се разбира, различни фактори се меѓусебно поврзани, често еден фактор (фреквенција вагинален студии) е последица на други (за продолжен испорака).

Специјални дискусија заслужува фактор на крајот на прскање на мембраните. Е докажан зголемување на фреквенцијата на контаминација на амнионска течност, фетусот мембрани и ендометријален микрофлора репродуктивен тракт, ако времето по отворањето на мембрани надминува 6 часа, речиси 100% колонизација со безводен период од повеќе од 12 часа, проследено со зголемување на фреквенцијата на воспалителни компликации после породување. Сепак, во генезата на предвремено прскање на мембраните игра важна дел од нивната првична инфекција.

Со електронски микроскоп микоплазми распределба на мајката епител амнион има знаци на деградација со намалување на функционална активност до појавата lipovakuolyarnyh подмножества откриени фибриноидна некроза и уништување на фибробластите амнионот строма. Кога стрептококна инфекција откри воспалителни промени во плацентата и децидуата. Така, ризикот од постпартална инфективни компликации може да се поврзани не само на времетраењето на сушниот период, но со присуство на изворот на инфекција во породилниот канал.

Хируршки испорака вклучува збир на различни отежнувачки моменти, како што е присуството на оригиналниот болест, компликации на бременоста и породувањето, која, всушност, утврдување на индикации за избор на оперативниот режим на испорака. Тоа не е чудно што највисока стапка на ендометритис, гнојна конците во абдоминалниот ѕид е забележан по итен царски рез. Покрај тоа, царски рез прави такви специфични фактори како значајна загуба на крв, анестезија и хируршки стрес, присуството на работа ткиво регионот туѓо тело, што е шиење, нарушена способност на матката.

развој на патогени Активирање и инфекција на матката придонесува за голем број на фактори, директно формирана во пуерпериумот. Најважните фактори од оваа група се кршење капацитет матката, доцнењето во својата празнина лохиите плацентата или остатоци ткиво. Развој lohiometry потипично од пациентите по елективен царски рез кога работата се врши во отсуство на отворањето на грлото на матката. Во присуство во матката stragglers згрутчување на крвта, некротични остатоци децидуата или плацента остатоци претставува повеќето поволни услови за прогресија на инфекција.

Статистичка анализа покажува дека меѓу многуте фактори на ризик за септички компликации после царски фактори дел се најважни, директно или индиректно поврзани со присуството на изворот на инфекција кај жените, тие вклучуваат: extragenital инфекции и воспаленија на вагината процеси во историјата и во бременост, fetoplacental инсуфициенција и интраутерина инфекција, како и долги, комплицирани текот на операцијата.

Избрани предавања за гинекологија и акушерство

Ед. НА Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy

Сподели на социјални мрежи: