Етиологијата на ектопична бременост

Етиологија ектопична бременост е еден од најконтроверзните аспекти на овој проблем, бидејќи причините за ектопична nidation јајце клетката остане досега неодреден. Се разбира, на основа на механизмот на формирање на ектопична бременост претставува различни патолошки процеси кои се повредуваат транспорт на оплодената јајце во фалопиевите цевка и / или менување на својствата на јајце-клетка. Сепак, отсуството на фактите, со звук методолошки ставови и потврдени во експериментални и / или клиничките услови, значително ја намалува формирањето на вистинската причина за ектопична бременост. Поради тоа е препорачливо да се разгледа не прашања етиологијата на ектопична бременост, и потенцијално фактори кои придонесуваат за нејзиниот развој, односно. Фактори на ризик Д.

Во моментов има повеќе од десетина фактори на ризик за ектопична бременост, која одлучи да одвои група на знаци:

1) анатомски (нарушувања поврзани со транспортот функција на јајцеводите):

воспаление на јајцеводите;
инактивација (стерилизација) на јајцеводите;
користете интраутерина контрацепција;
операции на јајцеводите, вклучувајќи хируршки третман пред Тувал бременост;
антенатална изложеност на диетилстилбестрол;

2) хормонални:

индукција на овулација;
ин витро оплодување;
одложи овулација;
трансмиграција ооцитот;

Видео: Причините за ектопична бременост

3) контроверзна:

ендометриоза;
конгенитални аномалии на матката;
devertikulez цевки;
квалитетот на спермата;
ниво абнормалност на простагландини со семе;
хромозомски абнормалности.

Следните групи надвор од концептот на различни клинички фактори на ризик за ектопична бременост.

1. Воспалителни болести на внатрешните гениталиите - го освои првото место во структурата на етиопатогенезата на ектопична бременост: 47-55% од пациентите со ектопична бременост во минатото доживеа воспалителни болести на грлото на матката и неговите додатоци. Главната улога во појавата на вонматеричен едногласно даде на хроничен салпингитис: откриле дека инциденцата на ектопична бременост кај жени со акутна салпингитис, 6-7 пати повисока отколку во општата популација. Наспроти позадината на воспаление на матката формирана од страна на следните процеси:

нарушена Тувал очевидност поради анатомски (органски) штета;
нарушено контрактилен функција Тувал штета кои произлегуваат од апарат цевка невро-мускулни;
менува невро-ендокрин статус - е нарушување на физиолошката секреција RNA гликоген и гликопротеини обезбедување на нормален јајца активност;
Тоа оштетени стероидогенезата во јајниците.

2. интраутерина контрацепција уред (спирала), со кој во моментов е заштитена од бременоста за повеќе од 70 милиони жени во светот. Фреквенцијата на ектопична бременост со употреба на спиралата достигне 3-4%, што е речиси 20 пати повисока отколку во општата популација. На ниво на ризик од ектопична бременост е во директен сооднос со времетраењето на користење на спирала: до две години на "носат" ICH ризик од ектопична бременост се зголемува од 2,0-2,3 пати во 2,6-4,3 пати - на долгорочна употреба. Причината за висок ризик за ектопична имплантација на бластоциста во позадина на продолжената употреба на морнарицата објасни исчезнувањето на цилијарните клетки на слузницата на јајцеводите по 3 години на контрацепција.

3.-реконструктивна пластична операција на јајцеводите. На фреквенцијата на ектопична бременост по реконструктивна-пластична операција на јајцеводите (третман tuboperitoneal неплодност, хируршки стерилизација, зачувување на хирургија вонматеричен) варира во зависност од техника (лапаротомија-микрохирургија, лапароскопија) и тип на хирургија (salpingo-ovariolizis, fimbrioplastika, neosalpingostomiya, salpingo-salpingoanastomoz, Tubo-матката анастомоза salpingotomy et al.).

Изборот е диктиран од видот на операцијата карактеристики morphostructural промени во јајцеводите (пред endosalpinksa државата) и степенот на атхезии во карлицата:

по salpingo- и / или ovariolizisa Тувал бременост стапка е релативно ниска и изнесува 5,9-6,1% (во такви ситуации е генерално не се изговара структура нарушувања цевки и функција);
по fimbrioplastiki Тувал бременост стапка достигна 12% (endosalpinksa штета доведува до формирање на илеус цевка во негов дел се должи ампуларна "лепење" фимбриите);
по neosalpingostomii ектопична бременост се јавува во околу секоја четврта пациенти (25-27%) се должи на бруто лезии дисталните делови цевка со вклучување на сите слоеви на деструктивен процес на неговиот ѕид до saktosalpinksa формирање.

4. овулација индуктори (Кломифен, гонадотропин-менопауза, хорионски гонадотропин, гонадотропин-ослободувачки хормон агонисти) се суштинска компонента на ин витро оплодување програми, и доволно широко се користи за лекување на неколку форми на ендокриниот неплодност. При преземањето на овулација индуктори ектопична бременост стапка се зголемува до 10%, како и во развојот на синдром на хиперстимулација на ризик од ектопична бременост јајниците се зголеми три пати во споредба со тоа што во општата популација. Битие ектопична nidation при добивање стимуланс на овулацијата се должи на фактот дека механизмот нарушувања транспорт јајце клетката на игра улога не само анатомски и функционални лезии јајцеводите (поради миокарден воспаление и / или пластична хирургија), но, исто така, нарушувања на мотилитетот цевки со промена на физиолошките фактори одговорен за нивните контрактилен функција (секреција на хормони, простагландини, адренергични фактори).

Покрај тоа овулација стимулатори го зголемува ризикот од мултипла бременост, вклучувајќи хетеротопична: фреквенција комбинации masterbatch и ектопична бременост за време на оплодувањето ин витро до 1: 100. Литературата опишува единствен случај шест имплантација на ембрионот во матката и јајцеводите во право по менопаузата гонадотропини индукција на овулација и хорионски.

синтезата на простагландини 5. Извештај. Основа на механизмот на дејство на простагландин во јајцеводите претставуваат процеси контракција и релаксација на мускулните влакна јајцеводите се регулираат транспортот на оплодената јајце клетка, и износот на менструална крв ретроградно. Физиолошка регулација на цевката транспорт е дефинирано од страна на функција на PGE / PGF2a, прекршување на која постои можност nidation бластоцисти во фалопиевите цевка. Детали рече дека проблемот е опишана во делот на нормалната физиологија на јајцеводите.

6. Хормоналните контрацептиви. Кога орални контрацептиви кои содржат прогестерон ( "мини-пилула" или "чисти" прогестерон), зачестеноста на ектопична бременост се зголемува за 2 на 100 жени / години, кој се чини дека се предизвикани од страна на инхибиторен ефект на прогестерон на ендометриумот и промена на контрактилен активност јајцеводите на позадината на складирани овулација (вториот се одржува на 50% од пациентите земање на мини-пилула).

7. Зголемување на јајце клетката биолошката активност. Како што е познато, во текот на нормална бременост веќе во 8-9 дена по оплодувањето trophoblast разликува во два слоја: внатрешна - cytotrophoblast соочува празнина на бластоцисти и надворешниот - syncytiotrophoblast, во непосредна близина на слузницата на матката. Примарен trophoblast издвојува протеолитички, гликолитички или други ензими кои предизвикуваат лиза на ендометриумот и на тој начин да придонесе за инвазија на бластоциста во основните ткива. Со забрзан развој и диференцијација на trophoblast (пред физиолошка зрелост) ја зголемува веројатноста за појава на ектопична (предвремена) имплантација на бластоциста пред да влезе во матката.

8. трансмиграција јајце клетки и / или сперма. Во моментов ние истрага неколку опции трансмиграција јајце и / или сперма:

надворешниот трансабдоминален миграција јајце - јајце премин преку стомакот во фалопиевите спротивни од овулираните на јајниците trubu- на пример, појавата на бременоста во матката цевка само кога присуство на пациентот само контралатерални yaichnika- постоење на овој механизам потврдува идентификација на luteum корпус во јајниците спротивното вонматеричен (на нашите податоци, оваа ситуација се случува во 46% од случаите);
трансабдоминален миграција сперма - се јавува кога на матката-перитонеална фистула или реканализација цевки по хируршки доброволна стерилизација;
внатрешната миграција zygotes во фалопиевите цевка на матката шуплина - се претпоставува дека е од следниве причини:

а) "рефлукс" zygotes во фалопиевите цевка за време на вештачки имплантација на ембрионот се должи на зголемената ексцитабилност miometriya-

б) одложен овулација, што резултираше во матката добива незрели и неспособни за nidation оплодени yaytso- од имплантација не се случи, на секреторен активност на жолтото тело умира и ќе ја започне следната менструација, при што на оплодената јајце клетка се "фрлени" во фалопиевите trubu- хипотезата како комплицирано механизам ектопична бременост се случи во откривање на отстапувањата помеѓу периодот на Тувал бременост (во големината на ембрионот) и датумот на последната менструација - покажа дека во 75% од случаите на големината на "ектопична" Ем Брион понапред од своите потенцијални гестациската возраст, но во согласност со условите на претпоследниот periovulyatornogo период од менструалниот циклус (сл. 1).

Потенцијални можности за трансмиграција јајце клетки и / или сперма: a) на надворешниот трансабдоминален миграција yaytsekletki- б) трансабдоминален миграција spermatozoidov- в) внатрешна миграција zygotes во јајцевод на грлото на матката

Сл. 1. Потенцијални опции преминувањето на јајца и / или сперма:

а) надворешниот трансабдоминален миграција yaytsekletki- На

б) трансабдоминален миграција spermatozoidov- в) внатрешна миграција zygotes во јајцевод на грлото на матката

Така, ектопична бременост треба да се смета како polietiologic болест, ниту еден од моментално познати фактори кои не се директно објаснува релативно висока фреквенција на ектопична имплантација на јајце-клетка. Мултифакторна ектопична бременост потврдено од страна на идентификација на неколку фактори на ризик во исто време кај еден пациент. Во исто време, постои голем број на неодреден генезата на ектопична бременост случаи.

Избрани предавања за гинекологија и акушерство

Ед. НА Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy

Сподели на социјални мрежи:

Слични