Третман во фазите на медицинска евакуација со оштетени екстремитетите. Прва медицинска помош

Прва медицинска помош

Cодржина

Прва медицинска помош
Квалификувани хируршка нега

Повредени со васкуларни лезии прва медицинска помош е обично на PMP и ги вклучува следните активности:
а) привремен прекин на крварење,
б) надомест за масовно опасни губиток на крв,
в) проверка на точноста на турникет и индикации за неговата употреба,
g) спречување на заразни компликации.

Повредени со континуирана крварење, со опасни по живот акутна хеморагија и турникет е испратен во соблекувалната на прво место. Повредени со интерстицијална хематоми во отсуство на крварење се доделени да се евакуираат во прв план. Во исто време на повредените екстремитети турникет применетата привремено.

Во соблекувалната на прво место треба да се запре крварењето. Во особено тешки крварења мора исфрлувајќи интравенска трансфузија, проследено со интравенска трансфузија plazmozameshchath решенија во зависност од тежината на загуба на крв. Секој пуштени во соблекувалната со турникет треба да се дефинираат - дали тоа има голема повреда сад и ако постои, тогаш не постои можност за замена на каблите други средства привремено да го запре крварењето: наметнување на hemostat, лигатури, или од страна на needling на садот во раната.

Со долгогодишно рани оштетените садови може да бидат видливи и лесно достапни за примена на лигатура или клип. Понекогаш тоа е можно да се раствори на работ на куки раната и да се обиде да се најде на садот. Ако тоа не успее, тогаш ние треба да се свесни за потребата да се подигнат на напуштање. Пред повторно да ги заостри турникет екстремитети им обезбеди на "одмор": сад за 10-15 минути притисне paltsem- циркулацијата на крвта во екстремитетите во тоа време делумно закрепна од обезбедувањето и ризик од неповратни исхемија се намалува.

треба да се повтори користење на темперамент на PMP да се измени Zhorova - Херш, се состои во фактот дека под турникет на површината на ногата спроти васкуларна пакет проекција, е затворен парче иверица или гума картон. Овој метод до одреден степен задржи колатерална циркулација.

Кога крварење од рани глутеалната регија на поплитеалната јама во услови на SRL тоа е можно да се впуштат во тесни рана тампонада. За да се избегне туркање на тампон од саламура е целисходно да се земе во кожата на вметнување на тампон неколку заврзана свилени конци на.

Потребата за контрола на ППМ прицврстување наметнати во давање на прва помош, се должи на фактот дека на бојното поле, како што покажува искуството од последната војна, жици често се користи без доволно сведоштво за тоа само по себе може да доведе до сериозни последици.

Кога евакуација е потребно да се обезбедат мерки кои се спречи смрзнатини екстремитети стегната забавува, што може да се случи дури и при релативно високи температури. Затоа, заврши на повредениот ногата за време на евакуацијата на ранети за време на ладно време од годината е многу важна. Тоа е пожелно да се насочи на повредени васкуларни штета директно од SRL во болниците, заобиколувајќи medsb (IOD), бидејќи во современи капацитети војна за садови закрепнување во овој момент остро ограничени.

Спречување на инфекција се врши од страна на воведување на антибиотици и тетанус токсоид.
Во услови на појава на масовни лезии Лезија волумен повредени со васкуларна повреди PPM принудно намали да се обезбеди прва медицинска помош само поради здравствени причини и треба да се ограничи запре крварење преку прицврстување или дробење преливи. Трансфузија на крв е направено во хеморагија, неизбежна смрт.

Квалификувани хируршка нега

Во услови на модерното војување во работењето medsb (ОМО) обновување на садови кои бараат релативно големи расходи на време, може да се примени само кога хирурзите не се преоптоварени, итна медицинска помош на ранетите од здравствени причини. Затоа, главниот начин да се запре крварење во фаза на обезбедување на квалификувана хируршка нега е, и покрај напредните функции на операцијата, лигатура на садови.

Во зависност од природата на оштетениот брод го лигатура во medsb (HMO) може да се смета или како конечна или како привремена запре крварење Така, лигатура на садови, надвор кој не е загрозена од некроза (длабока артерија на рамо или колк, еден од подлактицата артерии, тибија, голем Виена ) е последната станица крварење

Лигатура на главната артерија (субклавијална, аксиларни брахијалниот, илијачна, феморалните поплитеална) е последната станица крварење во оние случаи кога садот не може да се врати оган непрактично, поради тешки повредени државата, масовно кршење на ткиво или рана компликации инфективен процес

васкуларните лигатура со модерна можностите за васкуларна хирургија е принудена работа е диктирана од екстремно тешки услови на борба и медицински состојби дел од развојот на акутна исхемија по лигатура на големите артерии може да предизвика потреба за дополнителна почетокот на закрепнување во нивните болници болница пред база

Затоа, лигатура на главните артерии во medsb може да се смета како метод за привремено запирање на крварење во пресрет на втората фаза од оперативниот vmeshatelstva- сад за наплата во болница

Квалификувани хируршка нега во васкуларниот рани ги вклучува следните активности
1) хируршка интервенција привремено или трајно да се запре крварењето,
2) отстранување на акутна хеморагија,
3) спречување на рани инфекција,
4) евентуално брз евакуација на повредени специјализирана нега на чекор

Прво на сите, во посета на повредените кои пристигнаа со изобилство на крв натопени завои и облека, се повредени во состојба на акутна анемија и турникет

е потребна хируршка интервенција за сите ранети со континуирана крварење, хематоми со затегнати заканувајќи се пробие, како и оние кои го сопре крварењето турникет

Сите се во сериозна состојба се должи на голема загуба на крв испратени до protivoshokovoe одделение за отстранување на последиците од акутна анемија и подготовка за операција повредени со тешка акутна анемија и тековните крварење дека не може да се запре, без хируршка интервенција, треба веднаш да се испрати до соблекувалната за итна операција при вршењето на енергетските трансфузија терапија

Хируршка интервенција треба да се врши не со цел ревизија рани со цел да го идентификуваат изворот на крварење, како и за ревизија на садот за штета што укажува на располагање симптоми операција е најдобро да се прави под општа анестезија и да почне да се изложуваат на главниот брод за време на неговата мека и еластична стегање клип.

Хируршки пристап до бродот се врши типичен пресек поглед во согласност со топографски карактеристики на анатомски регион и очекуваното ниво на повредени артерии (Слика 125) пристап до садот низ раната треба да се користи само во оние случаи каде раната се наоѓа на проекција на васкуларна пакет.

Сл. 125. хируршки пристап до оштетениот феморалната артерија

Да се врзуваат на брод целосен прекин, потребно е да се најде и ligate двата краја на своите дробење и модринки крај на бродот исечените повремено.

Кога нецелосни прекин на бродот и странични рани лигатури применуваат што е можно поблиску до местото на повредата со најголем економски ексцизија на оштетените артерија. Широка ресекција на садот не е направено во пресрет на обновување операција во следниот чекор.

Преврски голема вена на артерија лигатура произведени само со неа повредени. Наоѓање на голема штета вена, да наметне менгеме прв на поблискиот крај него за да се спречи воздушна емболија, а потоа - на дисталниот дел.

брод лигатура, заедно со области на околното ткиво е неприфатливо.

Најефективен начин да се запре крварењето е последниот лигатура на двата краја на оштетениот брод во раната. Лигатура едниот крај на централната артерија, а особено за неговата лигатура (во Гинтер) даде голем процент (30-50%) повторна појава на крварење, а со тоа може да се користи само во околностите под кои дошло.

Кога облекување на главната артерија на истото име преку вена завој без ревизија на својата штета во оваа област е многу опасно, бидејќи тоа може да предизвика тешко крварење.

По лигатура и дополнување направени новокаина блокада периваскуларно сад ткиво и придружните нерви 1-2% етил новокаина во количина од 30-40 ml. Прострелна рана треба да подлежат на темелна дебридман. Врзани со краевите на садот се изолирани од надворешната средина со крст-поврзување на мускулите. Ако пристап во делот на видот брод направи - работат на раната може да се шијат.

Во обезбедување на хируршка нега квалификувани повредени дадено во medsb со долги жици наоѓа на ногата, пред отстранување на мора да произведе новокаина блок екстремитет над нивото на ременот (0,25% раствор на прокаин 200-300 ml) за спречување на "турникет" шок кој може се случи по отстранувањето на темперамент како последица на крвни продукти во перверзен размена и распаѓање на ткивото оштетен сегмент екстремитетите. Често во вакви случаи, постои ранети тешка акутна ренална инсуфициенција. Ако се повредени со турникет влезе во medsb со очигледни знаци на некроза на екстремитетите, отстранување е контраиндицирана темперамент. Во такви случаи, потребно е да се ампутираат ногата директно над турникет без отстранување на тоа.

На повредените чија васкуларна повреда се случи релативно поволна, хируршка интервенција може да биде одложен до доаѓањето на чекор специјалист за нега. Таквите повреди вклучуваат повреди со модринки, без тенденција да се зголеми или да се заканува да се пробие. Во пресрет на можно крварење на секоја од повредените пред примени привремено евакуација (не заостри) турникет.

Повредени во која крварење за време на евакуација не може да се запре ожичување (повреди на субклавијална, аксиларни, надворешната илијачна артерија, феморалната артерија под crural лак), потребно е да се работи во medsb (ОМО).

За време на операцијата за акутна исхемија превенција и сузбивање на следните активности може да се врши: 1) масивна трансфузија на крвта и замена на решенија во врска со администрацијата на агенти кои го зголемуваат крвниот притисок, а со тоа подобрување на функцијата на обезбедувањето,
2) povokainsvaya блокада невроваскуларна пакет или futlyarnoy анестезија екстремитет над нивото на повреди;
3) воведување во артериски дрвото преку дистален крај од оштетен брод на 250-300 ml на конзервирани крв;
4) ресекција на оштетениот дел на садот во најголема можна мера, ако артерија лигатура се врши како крајна станица крварење

Во постоперативниот период за превенција и контрола на акутна исхемија е од голема важност во одржување на доста високо ниво на артерискиот притисок (не помалку од 90-100 mm Hg. В.). Доколку тоа го дозволуваат ситуација, тоа е препорачливо да се направи новокаина блокада на ганглија на ѕвездести или лумбалниот симпатична ганглии, повторно блокада на крвните садови на нервите пакет, субкутано внесете папаверин, има antispasmodic ефект. Затоплување ногата исхемија кај акутна protivopokazno.

Во поволни услови на животната средина, обемот на квалификувани medsb хируршка помош (ОМО) во васкуларниот рани може да се прошири и престанува со намалување на големите артерии. По васкуларни шиење ранети е пренослива за 3 дена.

Можете да наведете следните можни отелотворувања на квалификувани хируршка помош во васкуларни лезии во medsb (ОМО).

1. Тајмингот кога оштетени брод лигатура на големите артерии, што предизвикува исклучување акутна или хронична слабост на снабдување со крв на ногата

2. Конечната лигатура на брод е оштетена артерија nontrunk, надвор кој не предизвикува акутна исхемија, оштетени големите вени, како и оштетување на главните артерии во оние случаи, кога за наплата на, за било кои причини, тоа е невозможно или непрактично (масовно кршење на екстремитетите, компликација инфекции на рани).

3. Обнова на садот, што му овозможува на медицински и фактичка состојба.

4. евакуација со привремената ременот кога одвива позитивно васкуларни повреди.

5. евакуација од долгото турникет со исклучително тешко медицински и фактичка состојба.

НА златни орли

Сподели на социјални мрежи:

Слични