Esophageal изгореници

Видео: мушка по esophageal толпата

Во суштина се случи изгореници хранопроводот сода супстанции - киселини и бази, најчеста езофагеална гори оцетна суштина во последниве години, неколку помалку - силни киселини: сулфурна, хлороводородна, азотна, итн Барнс бази може да се нарече натриум хидроксид (каустична сода), калиум. и амонијак. Многу помалку термички изгореници се случи кога на хранопроводот се добие топла течност или пламен од оган.

Корозивни супстанци случајно може да се пие мали деца или возрасни, наместо вода, квас или вотка. Со цел да се пие голем број на самоубиства сода течности.

Киселина, делува на ткиво протеини да ги направи нерастворлив во кисела albuminates. Постои коагулација некроза со формирањето на сува стринг, не дозволувајќи им на киселина да навлезат длабоко во ткивото. Како резултат на дејството на алкалии клеточен протеин отекува, по што следи од страна на вшмукување и формира растворливи во вода, алкално albuminates. Бази длабоко навлегуваат во ткивото и да формираат влажни или kolikvatsionny некроза. Ова го објаснува подлабоко оштетување на ткивото како резултат на дејството на бази.

Корозивни двапати делува на ѕидот на хранопроводот. Прв пат - за време на голтањето, особено во места на физиолошки narrowings каде што е одложен. Re esophageal ѕид е изложена на хемиски агенс во случај на повраќање поради иритација на гастрична мукоза. Како резултат на корозивни супстанции во ткивата на хранопроводот има тешки патолошки промени. Тие се поделени во четири фази. Прво - фаза на некроза, која трае 1-2 недели.

По лупење почнува фаза II - чирови и гранулации, која трае неколку недели. Чирови покриена со сочни гранулации. Тие се запечатени, новоформираниот лабава сврзното ткиво се намалува, станува одбележуваат, повлекува ѕидот на хранопроводот, намалување на луменот. Така постепено се развива Фаза III - лузни. Четвртата фаза - формирање на esophageal стеноза (стеноза на фаза). Ограничувањата може да биде попречно или во вид на цевка. Првиот од нив е должината на хранопроводот потрае не повеќе од 2-3 см, во вид на цевка - многу повеќе. Во доба на целиот ѕид на хранопроводникот, тоа може да се соедини со соседните земји. Времетраењето на фази III и IV - 2 месеци. до неколку години.

Во случај на формирање на цикатриелен езофагус мускулни стегање дел поставен над хипертрофија. На крајот доаѓа нивниот неуспех. Овој дел на хранопроводот се протега, храна стагнира тука распаднат од страна на одржување на воспалителниот процес, кој може да доведе до нови лузни.

Клиничката слика. Во клиниката, хранопроводот гори, постојат три периоди: 1 - акутна, 2 - латентност или имагинарни период суштество, 3 - период стеноза на хранопроводникот.

По добивањето на сода агент во пациентот постои остра болка во грлото, по должината на хранопроводот и во стомакот, што може да доведе до губење на свеста. Постои повраќање на крв. Веќе во текот на овој период на пациентот Бране појави на труење, кои се поврзани со првиот ресорптивен ефект на сода супстанции, а потоа тие се продлабочи производи вшмукување распаѓање на погодените ткива. Температурата на телото се зголемува и може да достигне 39-40 ° C.

При физичка испитување на мукозата на устата, грлото, хранопроводникот означени хиперемија, едем или некротични напади утврдени дебела саливација. Во овој чекор, ларингеален едем може да се јави и како резултат на тоа - ларингеален стеноза.

На крв кај акутната фаза се определува со леукоцитоза, делумно распаѓање на еритроцитите, зголемување на ESR, таму е C-реактивен протеин, се зголемува БПА-индикатор. Сите овие фактори го прават тоа можно да се извлечат заклучоци за степенот на esophageal изгореници и ефективноста на анти-воспалителни третман. Во дијагнозата и утврдување на степенот на симптомите и помага да горат esophagoscopy, што се врши за 5-12 дена по подобрување на пациентот.

Степен согорува I diah nostiruyut ако во текот esophagoscopy утврдени хиперемија и едем на слузокожата на хранопроводникот, кај пациент кој се генерално задоволително. Во случај на изгореници II степен чирови покажуваат малку или воопшто не се соединуваат напади, некротични депозити на слузницата на хранопроводникот. На здравствената состојба на пациентот од просечната тежина, симптоми на труење изрази блага. За III степен изгореници се карактеризираат со некротични плоча, кои се спојуваат заедно на слузокожата на хранопроводникот. Симптоми на труење со изречената, општата состојба на тешко пациентот. Интоксикација, а понекогаш и локалните штета може да биде толку голема што на пациентите умираат во рок од неколку часа или дена по експозицијата.

Ако интоксикација и мала штета на хранопроводот, 6-10-ти ден на состојбата на пациентот се подобрува, тој почнува да се користи течна или брутална храна, доаѓа латентен период. Во овој период, пациентите се чувствуваат добро, инсистираше на пишување надвор од канцеларија. Овој период се совпаѓа pathologicoanatomic чирови и чекор гранулација. Постепено благосостојба период поминува во текот на стеноза на хранопроводникот, кој одговара на pathoanatomical фази III и IV.

Пациентот се појават компликации поради усвојувањето на првата солидна, а потоа кашеста храна. Пациентот е принуден за долго време да се џвака храна, вода за пиење. Потешкотии за време на минувањето на храната преку хранопроводот стане постојана и напредува, не се придружени со остра болка, како и во 1-период. По оброкот, пациентот подригнување и повраќање, можни постепен развој на комплетна опструкција.

Во текот на esophageal стеноза пациентот губи тежина брзо, што може да доведе до негово уништување. Во поблаги изгореници esophagostenosis апсолутно не се формирани или може да се изрази блага и не се спречи донесувањето на храна.

Третман на esophageal изгореници може да се подели во три фази: 1-ви - итна медицинска помош во раните утрински часови ozhoga- 2 - општ медицински активности во првата dni- третиот - сеопфатни мерки за да се спречи развојот на лузна стеснување на хранопроводот.

За време на итна медицинска помош за да се справи со шок од тоа е потребно прво да се влезе или морфиум pantopon. Ова е проследено со неутрализација со сода течности и гастрична лаважа. За да го неутрализира киселината се вработени 2% раствор на магнезиум (1000 ml), алкално се неутрализира со 1% раствор на оцетна или лимонска киселина (500 mL).

Гастрична лаважа користење на дебели истрагата треба да се спроведе што е можно поскоро по труење. За да го направите ова, се 6-8 литри топла вода. Поповолно после миење додели обвивна супстанција (млеко, протеини сурови јајца). За да се обезбеди олеснување на болка и 1 лажица 0,5% раствор новокаина 5 пати на ден. На секои 2 часа, може да биде доделен на 1 лажица на рафинирано масло, кое обвиткува слузницата омекнува некротични области обезбедува калории организмот.

Доколку е потребно, да именува disintoxication терапија, и други средства. Во овој период, пациенти се примени на специјализирани токсиколошки или на интензивна нега. Во присуство на изгореница ларингеален мукоза може да се развие ларингеален едем, што доведува до акутна стеноза. Каде што во некои случаи постои потреба да се спроведе трахеостомија.

Терапевтски агенси во акутната период во насока на спречување и борба против езофагус стеноза со секундарна инфекција. За таа цел, се дава широк спектар на антибиотици и кортико-стероиди (хидрокортизон инјекции, а неколку дена подоцна, кога пациентот почнува да се јаде, во согласност со преднизолон шема за 20 дена). Од пациентот е неспособен за плаќање дава со интравенозна инфузија инфузија на изотоничен раствор на натриум хлорид, гликоза, хранливи материи клизма.

На горенаведените третман е доволен за третирање на езофагус изгореници I и II степен. Кога III степен гори кога состојбата на пациентот се подобрува, нормализирани урината и биохемиските параметри на воспалителни активност на процесот (C-реактивен протеин, БПА), продолжи кон еластична дилатација на хранопроводникот buzhami.

Ако пациентот влегува во болница со цикатриелен стеснување (стеноза) на хранопроводот, љубопитство се врши под надзор на esophagoscopy, почнувајќи од bougie помина тоа не успее да го протурка стеснет простор. На секои 2-3 дена за да се зголеми бројот bougie помина. Во случај на целосно неперфориран одозгора езофагеална гастростомска следи esophagoplasty.

DI Zabolotny, Ј Mitin, СБ Bezshapochny, Ј Deeva

Сподели на социјални мрежи:

Слични