Низа артроскопска дијагноза. дел 2

Една причина за формирање на слободни интраартикуларна тела е таква болест, како што се синовијална chondromatosis, која се карактеризира со органите на формирање hondromnyh во синовијалната ресички или во површинскиот слој на синовија (слика 1). Рано откривање и отстранување на слободни и артроскопска уште фиксна тело може да го спречи средно дегенеративни процеси предизвикани од хронични трауми (за време на епизоди блокади) зглобни површини и откривање генерализирани форми - навремено индиции да се стави Синовектомија. А внимателен преглед на синовијалната покрие треба да се врши не само во горниот дел од нередот, туку и во други делови на заеднички, така што нема да пропуштите локалните патолошки состојби - synovioma (слика 2), ганглија синовијалната (Слика 3), и други.

По инспекцијата на горниот patellar инверзија хирург движи крајот на arthroscope во неговиот оддел и неколку странични потези arthroscope назад до видно поле не чини 'рскавицата на латералниот феморален кондил (крајот на arthroscope се наоѓа на надворешниот раб на пателата, светлина водич - врвот). Од оваа точка хирургот како &ldquo-ѕирка&rdquo- во странични крило заеднички, обрнувајќи особено внимание на синовијалната набори (слика 4), кои може да го попречат промоција на arthroscope. Овие набори се еден од типичните места на локализација на интраартикуларна тела.

Слика 4. синовијална набори на бочната страна на заеднички

Потоа анализираат периферен раб на странични менискус (Слика 5) и - бутот мускули тетива на канал, кој исто така може да се скрие интраартикуларна тело (слика 6). Покрај тоа, во посета на надворешната површина на латералниот феморален кондил, каде што може да се открие остеохондрални фрактури, што може да се случи кога дислокација на пателата (Слика 7).

Фото 6. Слободен интра-тело канал тетивата тетива

Следниот чекор испитани феморалната заеднички suprapatellaris. За оваа arthroscope повторно префрлен во горниот тркала торба, а потоа им помогнам назад на врвот на пателата управува поглед агол паралелно цепнатинки suprapatellaris-феморалната артикулација. Зглобната површина испитува и визуелно и со сонда. Потоа, полека ја покажува бутче испитуваат совпаѓање на површини на зглобната и контурите точни patellar лизгање (смолкнување падина сублуксација) во различни агли на флексија. Во извршувањето на оваа манипулација, тоа е потребно да се одржи на arthroscope во близина на чашката, без да го допрете, за да не се наруши природната функционални односи во раскрсницата на фемурот-suprapatellaris (слика 8).

Фото 8. коректен однос на suprapatellaris феморалната-куп: во продолжение (а) и флексија (b, c) во заедничката 

Отворен сублуксација на пателата разликуваат по степенот на тежината (Kohn Д., 1991):

I - сублуксација исчезнува кога виткање на заеднички од 30 °,

II - сублуксација исчезнува кога се наведна над 60 °,

III - сублуксација задржано кога виткање повеќе од 60 ° (слика 9). Чести компликации на patellar дислокација е остеохондрални фрактура на медијална неговиот аспект (слика 10).

Потоа повторно unbend зглобот и arthroscope се пресели во горниот медијална patellar нередот. Таму се процени состојбата на медијално поддршка на лигаментите (медијално retinaculae) patellar во текот, особено на раскрсницата со внатрешниот раб на пателата, каде свежо podsinovialnye крварење може да се открие дисконтинуитети или стари лузни како резултат на надворешни patellar дислокација (слика 11).

Фото 11. Акутна јаз (а), цикатриелен истегнување (б) медијална поддршка patellar лигаменти како резултат на дислокација на надворешниот

Внимателно да се врати на arthroscope на врвот на пателата, трага на курсот медијална синовијалната пати (Слика 12), а потоа виткање на ногата под агол од 30 ° -45 ° на коленото, се утврдува дали suprapatellaris дипла контакти феморалната површина, или пателата, и дали постои во таков контакт делови Хондромалација (слика 13).

Слика 12. нормална форма на медијалниот синовијална пати: пати раб не е во контакт со површината на зглобната феморалната-suprapatellaris зглобовите или во продолжување (а) или во флексија (б) во заеднички 

Во хипертрофија, фиброза на медијалниот набори или присуство на fenestrated форма (слика 14) хроничната траума на 'рскавицата може да се случи многу набори, предизвикувајќи патолошка состојба, се нарекува синдром на патолошки медијално пати. Клиничка дијагноза на овој синдром е исклучително тешко, бидејќи неговите знаци се многу слични на клиника оштетени медијалниот менискус или феморалната-suprapatellaris болка, причините од кои се многубројни.

Слика 14. fenestrated форма медијално пликација: слот-како отворање во набори (a) - подвижен централната синовијална акорд во флексија во заедничкиот чашката е поместена под (б) и се ограничени во suprapatellaris-феморалната спој (c) - по ресекција централната акорд дел збира parakapsulyarnaya не е во контакт со заеднички површини на артикулација (z)

Заклучок за присуство на патологија медијална огради може да се направи врз основа на артроскопија податоци. Треба да се запомни дека медијална пати - тоа е нормална анатомска структура, како и фактот дека неговото откривање не значи ништо. Само ако следните знаци за патолошки синдром може да биде оправдано и ќе биде ефективна артроскопска ресекција на набори.

1. болка во пределот на коленото на anteromedial (забиваат во колената? Менискус?).

2. хипертрофија, фиброза или фенестрација набори (слот-во облик на отвор во основата на пати и нејзината трансформација во акорд).

3. Динамички контакт помеѓу површини на зглобната и пати-suprapatellaris феморалната артикулација.

4. Хондромалација контакт области bsdrenno-suprapatellaris заеднички.

Понатаму arthroscope е напредна долж периметарот на медијалниот феморален кондил на медијалната страна кон заедничкиот простор (слика 15) додека виткање на тибијата на коленото до агол од 20 ° и присоединување valgus оптоварување, т.е. доделување tibia користење страна прилог на маса оперативниот како protivouporom. Во оваа втората позиција се открива медијална заеднички простор ќе стане достапен медијална оддел заеднички инспекција. Стапалото и долната третина на тибија на пациентот додека хирург ќе се одржи помеѓу лактот заеднички на хирургот и страничните површината на телото (сл. 1). Со промена на свиткување агол од 20 ° до 60 ° со континуирана valgus стрес може да се изврши увид во целиот зглобната површина на медијалниот кондил на бедрената коска и тибија и медијална менискусот.

инспекција медијалниот менискус да почне од местото на транзиција на синовијалната мембрана на медијалниот менискус на телото на нередот на кондил на бедрената коска (фото 16). Следно, полека се движат на предниот крај на arthroscope во заедничката разделени, трага предниот рог на менискусот, кои имаат крвните садови (слика 17). тогаш Arthroscope е преку глава до местото на транзиција intercondylar површината на медијалниот феморален кондил во заеднички неговата површина, агол на гледање насочени паралелно со заеднички простор и да ги испита слободен раб на телото и задниот рог на менискусот (слика 18).

За полесна ориентација треба да се запомни дека медијална менискусот на левото колено ќе бидат видливи во левата областа на екранот на мониторот, а во заедничка право - односно десната страна. Користење на тест кука палпираниот горните и долните површини на менискус и врши увид на периферен дел на менискус и meniskosinovialnoe соединението (пакет круна) во регионот на телото и на предниот рог.

Trachuk АП, Shapovalov В.М., РМ Tikhilov

Основи на дијагностички коленото артроскопија

Сподели на социјални мрежи: