Низа артроскопска дијагноза. дел 4

Во акутно оштетување на прекин со синовијалната капак ПКЦ обично бело видливи скршени влакна штрчат над реактивни hyperemic синовија лигаменти печурка-како маса. Оштетени fluttering влакна во сите правци под дејство на перење течност струја и се појавуваат како &ldquo-краја на четка&rdquo-. Да се ​​направи разлика делумен прекин од вкупниот износ, потребно е да се испита следењето на јадицата штета зона и влечење на влакна во текот на масата на средства за врзување (слика 1). Долги влакна снопови дисталните трупецот може да се раселени во медијална или странични заеднички фронт причина симптоми "блокада" (слика 2).

Фото 1. Акутна ACL прекин: бела печурка во облик на маса на скршени влакна, хиперемија и крварење во синовијалната капак лигаменти. Комплетна јазот можат да бидат елиминирани само по љубопитство кука лигаменти

Хронична паузи за време карактеризира скратување, печат и мазнење clavate задебелување влакна ПКЦ дисталниот трупецот. Краткорочно дебела clavate трупецот ПКЦ со мазна бела површина и може да се помеша со интраартикуларна cartilagenous тело (слика 3). За разлика од 'рскавица или остеохондрални фрагмент како ќутук е секогаш поврзан со местото на анатомски ACL приврзаност кон tibia.

Фото 3. долгогодишна предниот вкрстен лигамент прекин: clavate трупецот сличен на интраартикуларна тело

Во некои случаи, може да има PCB чети од тибијална коска фрагмент intercondylar еминенција (слика 4). Во акутната фаза на таквите лезии обично се откриени hemarthrosis мешавина со масти капки. проксимална коска или периостална чети ПКС се многу ретки и се специфични за децата и адолесцентите. Коска чети износ што може да бидат успешно третирани лигаменти фиксација да ја кутија завртка или transossalnym споеви.

Слика 4. јаз помеѓу предниот вкрстен лигамент од тибијална коска фрагмент (а) позиционирање intercondylar еминенција на неговата кука кревет (б)

На проксимални лезии (поделба од колковите) синовијалната капак и влакнести снопови се протегаат од tibia да преминеме од заден круцијален лигамент останат непроменети. Во овој случај, еден куп на изглед непроменети. Да се ​​идентификуваат овој вид на прекин ACL, потребно е да се даде на позицијата на внатрешна ротација на отстапување тибија и варус. Во оваа позиција меѓу intercondylar ѕидот на латералниот феморален кондил и земјата жици ќе се види затемнет јаз (симптом црни вертикални шлиц), преку кој може да се унапреди arthroscope и трага ѕидот на латералниот феморален кондил (бесплатно или со остатоци од краток проксимална трупецот) на задниот дел на intercondylar јама.

Во старите бегства ПКЦ од неговата феморална влакна може да се намести на заден круцијален лигамент во моментот на преминување на жици (Слика 5). Во такви случаи, видот и тонот на дисталните лигаменти одделенија чини речиси нормално, но на влакната не се постигне анатомски точката на прикачување на страничните кондил на бедрената коска. Овој вид на штета проксимална ПКЦ е најповолна и обично се јавува кај пациенти со компензирана заеднички нестабилност 1-2 степени.

Фото 5. проксималниот предниот вкрстен лигамент прекин, помеѓу надворешно немодифициран средство за врзување и на работ на странични феморален кондил затемнување неговиот отворот (а), што укажува на кора од хип PKC (симптом црни вертикални јаз) - проксималниот дел на резидуалниот врзивно средство е закривен и насочени кон лигамент на заден круцијален ( б) - слободна ѕидот на странични феморален кондил со остатоци лигамент (в)

Во некои случаи на хронична лезии ПКЦ рефус влакна снопови со текот на времето може да исчезне под дејство на синовијалната течност. Тогаш може да се најде синовијалната набори, и малку остатоци од трупецот во прилог на тибијата.

Заден круцијален лигамент (PCL) на точката на прикачување на медијална кондил на бедрената коска, како по правило, тоа има изразен синовијалната покритие, и на други сајтови - скриени зад предниот вкрстен лигамент. Затоа, за да го испита во intercondylar јама е можно само со кука, внимателно проверка на интегритетот на тон и врзивно влакна на местото на областа за да ПКЦ хијазма на поени прилог на медијалниот кондил на бедрената коска (Слика 6). За да ги видите дисталниот дел од PCL, мора да поминат низ arthroscope во posteromedial заеднички оддел во јазот меѓу ПХБ и intercondylar ѕидот на медијалниот кондил на бедрената коска. Најдобра Преглед лигаменти може да се постигне со помош на ендоскоп со 70 ° насока на гледање.

6. Акции Тип на проксималниот дел на лигамент на задниот кога се гледа во intercondylar јама: преклопете пакет се опфатени синовијалната обвивка, нејзиниот тон може да биде потврдена кука (а) - вертикална насока PCL влакна предниот вкрстен лигамент наметнува кука (б)

Во зависност од локализацијата на штетата е изолиран дисконтинуитетите (чети) PCL во паузите на бедрената коска над, дисконтинуитетите (чети) на прикачување на тибија коска со фрагмент чети лигаменти фрактури на тибијална и во кој пакет на влакна е комплетно се ресорбира.

Се должи на фактот дека обично задниот вкрстен лигамент е скриен со набљудување под капакот нагласена sinovialnozhirovym и предниот вкрстен лигамент на нејзиниот артроскопска визуелизација е исклучително тешко, особено кога се гледа во однос на пост-трауматски синовијалната воспаление. Затоа, дијагнозата на повреди неа (целосно или делумно) е особено важно да се изврши споредба на наодите артроскопска со резултатите од клиничките тестови задниот нестабилност, вклучувајќи ги изведува под анестезија и за време на артроскопска испитување.

Кога се гледа од intercondylar област, освен за истражување лигамент, се обрне внимание на изгледот и состојбата Внатрешните поделби на феморалната кондил. Во луѓе, претежно млади луѓе, тоа е можно да се откријат знаци расчленат osteochondrosis (болест Koenig), почесто влијае на медијална кондил на бедрената коска. Во првата фаза на болеста се против, визуелно непроменет 'рскавицата може да се забележи испакнатина или од движење на предниот-дел од површината на зглобната, чија периметарот на' рскавицата станува помека и може да се притисне кука.

Во вториот чекор, постои делумна поделба на остеохондрални фрагменти (dissekata) од својот кревет да формираат пукнатини и чети на 'рскавицата некротични областа периметарот. Во третиот чекор (интра-слободно тело) ќе бидат видливи на типични заоблени остеохондрални дефект, на крајот ги опфаќа ткиво со лузни. Еден или повеќе слободен остеохондрални тела може да биде во или во близина на дефект, или на било кој оддел на заеднички (слика 7).

Фото 7. прилепи osteochondrosis на медијалниот феморален кондил (болест на Коенинг е): Одделот за остеохондрални фрагмент (а), типичен заоблени дефект во кондил предниот-картичка покриени со лузна на ткивото (б)

По завршувањето на студијата структури intercondylar регион, на arthroscope потоа се хранат на триаголник формиран од страна на intercondylar раб на латералниот феморален кондил, странични кондил на тибијата со надворешен менискусот и предниот вкрстен лигамент (слика 8) и unbend колената под агол од 20 °, со примена на тоа Варус оптоварување ( доведе тело) или стеблото преку асистент (quarte). Во оваа позиција, агол на гледање насочени паралелно со заеднички простор и да се испита странични заедничка оддел, назначена со тоа, испитува зглобната површина на страничните кондил, странични менискус и интраартикуларна дел тетивата тетива (слика 9).

Фото 8. триаголник формиран од страна на работ на странични феморален кондил, странични кондил на тибијата со надворешен менискус и предниот вкрстен лигамент

Trachuk АП, Shapovalov В.М., РМ Tikhilov


Основи на дијагностички коленото артроскопија

Сподели на социјални мрежи: