Вертебрални фрактури кај децата

Видео: фрактура на 'рбетот на детето - рехабилитацијата на детето, вистинската приказна

Се карактеризира со компресивни фрактури, кои се во сериозна штета на мускуло-скелетниот систем. Тие заземаат релативно скромна улога во траума од детството (1-2%), но во погрешно третман може да доведе до инвалидитет (асептична некроза прешлен кифосколиоза et al.). Ова се должи на анатомски и физиолошки карактеристики на растечката организам. Рбетот кај децата се зголеми флексибилноста се должи на поголема висина на интервертебралните дискови 'рскавица, лигаменти сила апарати и мобилност на сите нивоа на' рбетот. Најчеста причина на штета е една капка (дрво, замав, на покривот на барака, гаража или дома) или часовите по физичко образование, обука, додека за нуркање и др. Штета предизвикана од страна на сила, виткање лак 'рбетот види од пад на задникот, додека превртување, паѓање на главата, и други. остар заштитен рефлекс контракција на мускулите на флексор на грбот создава значително оптоварување на предниот дел на 'рбетот, особено во областа на физиолошки кифоза (во средината регионот на градите). Како резултат на надминување на физиолошките граници bendability на компресија се случува клин. Ако таква штета не е исклучено и повреда на еластична 'рскавицата и интервертебралните дискови.

За компресија фрактури на 'рбетот кај децата се карактеризира со следните симптоми: "пост-трауматски апнеа" (тешкотии во дишењето за време на повредата), блага болка во областа на штета и ограничена подвижност во' рбетот, болка при оптоварување на оската на 'рбетниот столб, тензија на мускулите на грбот на местото на штета, озрачување појас болка во стомакот. Невролошките симптоми со пареза и парализа на екстремитетите и повреда на карличните органи се ретки, тие се забележани главно на вертебрални фрактури со поместување и Spondylolisthesis. Со мала фрактура компресија на пршлени клинички симптоми се толку сиромашни што тоа е лесно да се спречи дијагностички грешки. Меѓутоа, со внимателна палпација и перкусија можно да се утврди најболната точка, која одговара на оштетениот пршлен. Кога притисокот на рамениот појас и на главата (нежно!) Пациентот се чувствува болка во повреденото пршлен. Флексија, екстензија и ротација движења дете врши со одредена претпазливост. На оштетениот дел е означен заштитни болна тензија на мускулите на грбот - ". Мускулна перница"

Во случај на повреда на долниот градите 'рбетот е означен прилично типичен жалба на децата на тешкотии во дишењето до краткорочни одлагање. За оштетување на грлото на матката пршлени се карактеризира со принудна седечка положба на главата, вратот мускулите тензија и ограничување на движење и навалување на главата на вртење. Компресивни фрактури на пршлените кај некои пациенти (26%) следен од посттрауматскиот радикуларна, која е предизвикана од иритација на 'рбетниот нервните корени и менингите. Постојат забелешки кога неколку пршлени компресија симулирани симптоми на акутен абдомен, и грешки во дијагнозата доведе до залудно лапаротомија.

За компресија на вертебрална фрактура на телото се карактеризира како што следува радиолошки знаци: клин деформација различни степени, лизнете терминалната плоча за да формираат клин во облик на издаденост, скалестите деформација на предната површина на 'рбетниот тело, нарушување топографија intersegmental бразди интервертебралните формирање простор kyphotic искривување на' рбетот поради hindfoot 'рбетниот тело пристрасност 'рбетниот канал, сублуксација на интервертебралните зглобовите. Исто така е можно да се идентификуваат spondylograms печат структура на пршлени прекин повреда на оштетениот крајот половината плоча на интегритет и странични намалување на 'рбетниот тело во висина проекции антеропостериорниот кош. Дополнителни методи на истражување може да се користи за да се потврди дијагнозата: радиографија во lateroposition, скенирање на оштетената површина на 'рбетот, радиоизотоп студија, електромиографија.

Главната цел на третманот на децата со фрактури компресија е можно да се заврши на почетокот и истовар на предниот дел на 'рбетот. Ова се постигнува со влечење. Ако на оштетување на грлото на матката или торакална 'рбетниот столб влечење на изведена со употреба на Glisson јамка XIV подолу торакални пршлени - со користење на ремени на облегалка и пазувите. Терапевтски вежби е пропишан на 1 ден и трошат 5 периоди. Облечен корсет препорачува за фрактури три или повеќе пршлени (особено пониски торакална и лумбалниот), а исто така и во сложени фрактури на 'рбетот. Реставрација на оштетените 'рбетниот висина на телото се јавува во рок од 1,5-2 години, што го определува периодот на следење. ГМ Тер-Yegiazarov донесе повеќе проактивни тактика почетокот korsetirovanie со reclination (корсет polivika) и соодветна физикална терапија, масажа на мускулите на грбот и физиотерапија.

Фрактури на карлицата

Затворена карличната фрактури кај децата се група на сериозни повреди. Тие сочинуваат околу 4% од сите фрактури и главно се појавуваат на возраст од 8-14 години. Тежината е тесно поврзана со компликации на карличните органи. Од рана дијагноза на овие компликации и навремено и ефикасно хируршка интервенција зависи поволен исход.

Причината за карличната фрактури најчесто кај децата е сообраќајна несреќа - компресија на карлицата на тркалата на автомобилот. Втората највисока стапка - паѓа од висина, паѓа, железнички повреда. Помалку чести авулзија фрактури како резултат на силна мускулна тензија. Тоа е најчесто јазот naruzhnoverhney предниот рбетот со силно влечење во овој сегмент SARTORIUS за време на спортски настани или гимнастички вежби. Ова е истиот механизам поради поделба anteroinferior рбетот напон rectus femoris и солза ischiatic tuberosity (apophysis) при вршење на гимнастички елемент "поделби". Така, за да го карактеризираат штета на карличните коски и органи на дете одредена вредност имаат анатомски и физиолошки карактеристики на децата карлицата слабост во лигаментите апарат lonnom и сакроилијачните sochleneniyah- присуство на 'рскавичните слоеви, со одвојување на сите три карлицата kosti- еластичноста на карлицата прстен како резултат на децата флексибилност коски. Деца, на пример, наместо на еден типичен вертикална фрактура билатерални илијачната коска, кој е забележан кај возрасните се случи прекин и поделба Малешевско-сакрална заеднички главно на една страна.

Кај децата, карлицата се следниве оштетувања: 1) изолирани фрактури на коските поединец без уништување на интегритетот на карлицата строго наменски 2) фрактури во повреда на интегритетот на карлицата строго наменски а) на предниот карличната фрактури ѕвони со оштетување ischium и срамната коска на една или двете страни, lonnogo јазот или комбинација од овие зглобови travm- б) прилагодување на карлицата прстен фрактури картичка, кои вклучуваат фрактури на сакрумот и Ilium јаз сакроилијачен sochleneniya- 16 483 * c) фрактури двојно тип Malgenya- 3) фрактура s acetabular vpadiny- 4) perelomovyvihi. Овозможено класификација прави возможно врз основа на клиничките и радиолошките студии на жртвата се направи точна дијагноза, да се предвиди однапред на можноста на одредени компликации и веднаш ќе преземе соодветни мерки за да ги елиминира.

Изолирани фрактури на коските на карлицата се случи лесно и обично без компликации. Овие вклучуваат директен фрактура на ишијалните коска или, поретко, срамната коска, како резултат на директна траума и фрактури naruzhnoperedney горната илијачна 'рбетот, кои можат да бидат директни и солза. Во целосен пресврт на 'рбетот фрагмент предниот е резултат на намалената SARTORIUS може да се движат значително растојание. Општата состојба во рамките на овие лезии обично останува сосема задоволително. Детето се жали на повеќе или помалку изразени локална болка на местото на фрактура. Хематом и модринки може да се случи по 12-24 часа по повредата. За да се појасни дијагнозата во сите случаи на сомневање за фрактура на карлицата потребите на Х-зраци, возбудлив, како по правило, целиот слив како целина и да ги објаснат но-сакрален рбетот.

Целосно неприфатливо да се добие кош на поединецот коските на карлицата. Таквите слики може да предизвика сериозни дијагностички грешки.

Затворена карличната фрактури во повреда на интегритетот на карлицата прстен без оштетување на внатрешните органи може да биде една или повеќе. Кога еден фрактури најчесто повредени интегритетот на предната половина прстени во областа на срамната коска или ишијалните. Кога повеќе фрактури може да се појави фрактура предниот дел на прстенот на двете страни со формирањето на коски личи на пеперутка во форма. Симултан фрактура на предната и задната половина прстени, прв го опиша Malgenem се однесува многу сериозно оштетување на карличните коски. Во такви случаи е типичен поместување на фрагменти - медијална фрагмент од пубичната коска е поместена надолу, странични - нагоре и нанадвор.

Општата состојба на детето е обично тежок, изрази шокираност феномен. На преглед откри асиметрија на предниот коски илијачната боцки. Во областа на пубичната симфиза понекогаш се дефинира крепитации фрагменти. Палпација остро болно место коска штета. Пациентот не може да се подигне испружена нога - ". Пета заглавени" позитивен симптом На фрактура локализација укажуваат на присуство на оток, модринки и гребнатинки. За некои видови на карлични фрактури се карактеризира со принудна положба на пациентот. На пример, пубисот симфиза на пауза се означени на позицијата на грб со свиткани во коленото зглобовите и екстремитетите дадена. На крајот на предниот карлична позиција се карактеризира прстен со свиткани колена и стапалата 484 вовлечена (положба жаба во Volkovich). Појаснување на дијагнозата со Х-зраци студија на карлицата и колковите.

Кај децата, карличната фрактури можат да бидат комплицирани со истовремена штета на уретерот или мочниот меур. Најчесто, на штета забележани во фрактури, кои се наоѓаат поблиску до пубичната симфиза фрактури на коските и напишете Malgenya. уринарна ретенција и хематурија често се случуваат во фрактури на карличните коски без уништување на интегритетот на мочниот меур и уретрата. Овој феномен може да биде предизвикана од спазам рефлекс и мочниот меур сфинктер хематом или препоните а се должи на мали штети слузницата на мочниот меур, истовремената карлицата фрактура. Мочниот меур прекин - обично е последица на хидростатички притисок на ѕидот кој е оштетен на врвот, на перитонеумот транзицијата париеталниот на дното на балон. Поретки ѕидот на мочниот меур оштетена од остар раб на фрагментот на коска. руптура на мочниот меур може да биде интраперитонеална и екстраперитонеална. Кога екстраперитонеална руптура урината тече во паравезикалните ткиво, инфекции на уринарниот формирање ленти во карличната празнина, ретроперитонеалниот простор. состојбата на пациентот сериозно. Дијагноза екстраперитонеална руптура на мочниот меур понекогаш тешко поради отсуство на симптоми на перитонеална иритација. Постојат имаат пониски абдоминална болка, дизурија. На мочниот меур е празен, не се утврдува со палпација или ударни инструменти, но постои континуирана потреба за мокрење без изолирање на урина или поделба на мала количина на крвава урина. На подоцнежен датум има testovatoy болни отоци во пределот на препоните. Интраперитонеална руптура на мочниот меур се карактеризира со перитонеална појави. Понекогаш тоа е можно да се утврди присуство на слободна течност во абдоминалната празнина: на ударни газење откриени во надворешната страна од стомакот на позицијата на пациентот на нејзиниот грб, исчезнуваат кога вртење настрана. На ректален преглед откри отекување на настрешница и vesico-ректален наборите на перитонеумот како резултат на застојот во нејзината урина. Дизурија да ја имаат истата карактер како во екстраперитонеална лезии.

Оштетување на мочниот канал се забележани главно кај момчињата со фрактури на предниот половина прстен од фрактури на карлицата или напишете Malgenya. А заврши пауза помеѓу предните и задните делови од мочниот канал може да се случи некои diastasis.

Да се пробие на уретрата се карактеризира со следните симптоми: urethrorrhagia - празнење на крв од надворешен отворање uretry- акутна целосна задржување на урина во преполната и се протегала на уринарниот puzyre- оток и хематом во перинеумот и скротумот. Кога карличната фрактури на коските кај децата отколку конвенционалните анти-шок активности, произведени од страна на intrapelvic анестезија Shkolnikov-Selivanov (60 до 150 ml од 0,25% раствор novo485 Каин зависност од возраста). Ако постои сомневање за оштетување на мочниот канал, јас катетеризација е контраиндицирана. Тоа е опасно дополнителни лезии во солзи и раскинува области, трауматични, болни и неинформативни. Дијагностички метод е најдобар urethrocystography која на прекин на уретерот или мочниот меур дава јасна слика на радиолошки штета врз основа на средна контраст во џеб или лакунарен paravezikalnuyu влакна.

Треба да се запомни дека еден од сериозните поврзани лезии може да биде трауматично прекин на дијафрагмата (повеќето лево) со неутрализирање на дел во абдоминалната торакални фрактура на карлицата. Во овој поглед, фрактури на коските на карлицата рентген на градниот кош со студијата се потребни дијафрагмата контурите на. Плеврална пункција е контраиндицирана како што постои опасност од повреда на цревниот ѕид, желудникот или паренхимални орган.

За фрактури на коските на карлицата со различна локализација кај децата водечки метод на лекување е конзервативен. Хируршка интервенција може да биде индицирана кога дисконтинуитети симфиза со голема отстапка, со истовремена оштетување на мочниот канал, мочниот меур, дијафрагмата, и други.

Трауматологија и ортопедија
Изменето од страна на земјите-дописник. овена
G. Shaposhnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични