Обнова на уринарниот тракт

Видео: инфекција на долниот уринарен тракт (циститис) - причини, симптоми, третманот & патологија

Во фаза на реконструкција на уринарниот тракт се разбере како се појавува од самиот термин, реставрација на уринарниот тракт по својот прелиминарен оневозможи (пренасочување) или без функција. Побудување на интерес и ентузијазам за таква интервенција првично беше поврзан со името Hendren и многу други истражувачи.

Нивните идеи се многу добро развиена и проширена, а сега се врши не само реконструкција на уринарниот тракт, туку целосна замена на мочниот меур, како и разни други видови на интервенции. Првично, реконструкција на уринарниот тракт, едноставно, беше да се воспостави континуитет по претходна уринарна диверзија, која беше изводливо главно се должи на проширувањето на основните способности патологија дијагностика, што беше причина за пренасочување.

Во повеќето случаи, тоа беше опструктивна уропатија или неврогена мочниот меур. Како и воспоставување на основните карактер патологија специфичен третман е во режија прецизно и директно на неговата елиминација (Сл. 54-1 и 54-2).

Сл. 54-1. И X-зраците врз прашок дијаграм со ретроградна полнење во 18-годишен пациент со myelomeningocele и трансплантација Малешевски-интестиналниот. Во врска со инконтиненција пациенти на возраст од 8 години е произведен уринарна диверзија, мочниот меур се оставени недопрени.

Сл. 54-2. Возење и интравенска пиелограм покажуваат резултатите од реконструкција произведени по употребата на 3-недела на антихолинергици и прочистување на наизменична катетеризација.

Добри долгорочни резултати од конвенционалните реконструктивна хирургија, кога, по претходна пренасочување едноставно враќа континуитетот на уринарниот тракт, се пријавени од страна на многу научници. Сепак, таквите операции практично исчезнаа од уролошки пракса, за сега треба да се третираат пациенти за реконструкција на анатомски сочувани само мал дел од функционирањето на долниот уринарен тракт.

Затоа, сите напори за реконструкција сега се фокусираше на употребата на цревата сегменти на субтотална или целосна замена на мочниот меур. За таа цел, се користат широк спектар на хируршки процедури со користење на цревата сегменти и стомакот. Но, сите операции на заедничката цел - создавање на резервоар за урината, со висок капацитет и низок притисок, со ефективен механизам за анти-рефлукс, како и сигурен механизам со умереност.

Земање примероци и испитување на пациентите. Предоперативна проценка на секој пациент кој е кандидат за реконструкција на уринарниот тракт, треба да вклучува темелно испитување во три аспекти: (1) потенцијалот за анатомски rekonstruktsii- (2) на ниво (состојба) функцијата на бубрезите, и (3) во врска со претстојната операција (мотивација) и пациентот неговото семејство. Потценување на било кој од овие аспекти може да биде причина за третман под-оптимална.

Разјаснувањето на анатомски карактеристики врши со внимателно X-зраци испитување, вклучувајќи интравенска пиелографија (VnVP), желудникот или испитување на цревата, од кои ќе бидат земени на графт, поништување cystourethrography (VCUG), ако е можно, и, кога е индицирано, скенирање бубрежна радиоизотоп.

Секогаш треба да се направи цистоскопија, ureteroscopy и Vaginoscopy, освен ако нивното извршување е можно, дури и во случаи каде што има само траги на уретерот или мочниот меур. Х-зраци испитување под надзор на EOP`a може да помогне во евалуацијата на уретрална перисталтика, како и можност за проширување и контрактилноста на мочниот меур.

Бубрежната функција треба да се процени. Многу пациенти кои се подложени повтори претходно интервенции имаат ограничен функционални резерви, што се должи на производство на уринарна диверзија. Бубрежната функција беше оценета со проучувањето на функцијата на гломерулите и тубули.

Сите можни нарушувања (полиурија, бубрежна ацидоза, намален клиренс) мора да бидат идентификувани пред операцијата. Големи количини на урината може да претставува сериозен проблем за пациентите со намален капацитет на мочниот меур.

Неопходно е да се оцени и функцијата на уретерите. Ако постои проширена уретер може да се стави своите стеснување и реимплантација. Неквалитетна peristaltiruyuschie уретерите под влијание на тешки Rubtsov процес може да произведе опструкција по хируршки намалување на нивниот лумен.

Кај овие пациенти, често е многу тешко да се процени функцијата на мочниот меур и уретрата, сепак, тоа е потребно да се направи се што е можно да се направи тоа, дури и ако има само атрофиран остатоци на мочниот меур и уретрата.

Така, на пример, кај момчиња со екстрофија и по цистектомија или третман epispadias понекогаш откриени простатата доволни "џеб" кои можат да се користат за реконструкција на вратот на мочниот меур. Кога миелодисплазија или по цистектомија за piotsistita е доста нагласена отпорноста на мочниот канал, кој помага да се задржат на урината со користење на чистење на интермитентна катетеризација. Уродинамските проценка на profilometry уретрата притисок со планирање на реконструкција помага да се утврди изгледите за одржување на урината.

Во извршувањето на реконструктивни операции, како и насекаде, тоа е став (мотивација) на пациентот и неговите родители во претстојните хирургија, и нивното активно учество во третманот. За жал, овие опции понекогаш е особено тешко да се процени.

Употребата на чистење интермитентна катетеризација на мочниот меур - најрационален и реален начин да се провери мотивација и можности за да комуницирате со него на пациентот. Меѓутоа, кога мочниот меур не е, оваа можност е изгубена.

Во оние случаи каде што анатомски реконструкција е изводливо, воопшто не е разумно да се произведуваат во оние пациенти кои не сакаат или не можат физички да внимателно ја следат програмата за чистење на наизменична катетеризација или имаат малку ентузијазам за планираната операција.

Избор техника реконструкција. За погодност идентификувавме кај нашите три групи на пациенти (Табела. 54-1).

Група 1. Овие пациенти немаат соодветни цистична резервоарот, но тие имаат функционална механизам на умереност и уретерот. Во својство на мочниот меур повеќето такви случаи suprasfinkternoe да го зголеми својот капацитет може да се користи.

Табела 54-1. Група на пациенти треба да биде реконструирана на мочниот меур

Ние традиционално се користи во такви пациенти распоредени (detubulyarizirovanny) сегмент на десната половина на дебелото црево (Фигури од 54-3 до 54-5). Применуваат како тенкото црево или стомакот со подеднакво задоволителни резултати. Креирај тунел за уретрална анастомоза со него tenia на дебелото црево, во нашето искуство, е повеќе рационален начин отколку со користење invaginated ileocecal вентил како механизам антирефлуксна.

Сл. 54-3. Vezikoureterogramma 18-годишен пациент со туберкулоза урогениталниот покажува рефлукс и капацитетот на мочниот меур е 15 mL. Пациентот е направен со десното nephroureterectomy.

Сл. 54-4. Еден сегмент од десната половина на detubulyarizirovan на дебелото црево и реновиран да се изгради на мочниот меур со уретрална реимплантација во интестиналниот ѕид.

Сл. 54-5. Постоперативна мокрење cystourethrogram експонати добра Капацитет на резервоар без рефлукс и добра празнење по спонтано мокрење.

Во повеќето случаи malopodatlivuyu и функционално неисправни ѕидот на мочниот меур пред пластика се отстранети со цел да се обезбеди поефикасно празнење на резервоарот во постоперативниот период.

Ние, како и другите хирурзи кои ги објавија своите податоци за прилично значително зголемување на слуз производство и формирање на камења кај пациенти кои вршат колонот пластични меур. Користење на стомакот значително ги намалува не само за производство на слуз, но, исто така, на фреквенцијата на инфекција на уринарниот тракт и формирање на камења по капацитетот за работа на мочниот меур. Тоа е докажано дека gastrotsistoplastika - најдобар начин да се пластични балон во оваа група на пациенти.

Група 2. Пациентите во оваа група се потребни не само зголемување на капацитетот на мочниот меур, но и создавање на сигурен механизам за задржување на урината, што е многу сложено прашање чисто технички хируршки план. Капацитет на мочниот меур мито од големи, тенкото црево или стомакот, се разбира, може да обезбеди соодветен резервоар. Како и за задржување на урина кај овие пациенти, со цел да се постигне оваа цел бројните интервенции варијации (личности од 54-6 до 54-8).

Сл. 54-6. Интравенска пиелограм и поништување cystourethrogram 8-годишно девојче со изолирани epispadias и вкупно инконтиненција.

Сл. 54-7. А и Б сегмент на левата detubulyarizirovan на дебелото црево и реновиран да се изгради мочниот меур со уретрална реимплантација во интестиналниот ѕид. Со Градење на мочниот меур од левата половина на дебелото црево во врска со работата на проширувањето на уретрата на млади-Дис.

Сл. 54-8. Постоперативна интравенска пиелограм и мокрење cystourethrogram пациентот претставени во бројки 54-6 и 54-7.

Во принцип, оваа група се состои од пациентите со myelomeningocele и екстрофија на мочниот меур. Нашиот ентузијазам за продолжување на уретрата хирургија Јанг-Дис за да се обезбеди нужда малку ослабени. И ние се сврте кон pubovaginalnoy јамка во верзија која е опишан од страна McGuire, го користи во врска со изградбата на мочниот меур.

Многу истражувачи веруваат рационална употреба кај деца со миелодисплазија вештачки уринарен сфинктер. Ние не го користат оваа операција со реконструкција кај пациенти со екстрофија. За пациенти со неврогена инконтиненција и немаат нормална вратот на мочниот меур Kropp опишани метод реимплантација tubulyarizirovannogo предниот дел под urothelium на ѕидот на мочниот меур да се обезбеди соодветен механизам за задржување на урината. Ние веруваме дека оваа интервенција е многу корисно, но тоа е тешко да се постигне на дебели ѕидови на мочниот меур, претходно оперираа.

KU Ashcraft, ТМ носителот

Сподели на социјални мрежи:

Слични