GuruHealthInfo.com

Хемиски изгореници на хранопроводникот

Хемиски изгореници на хранопроводот кај децата се случи по случајно голтање на концентрирани раствори на киселини или бази. Најчесто се погодени деца на возраст од 1 до 3 години, кој ненамерно возрасните често се обидуваат да ги вкусите нови работи. За разлика од возрасните, децата ретко се проголта големи количини на сода супстанции, па труење се случи релативно ретко и главниот проблем не е толку многу труење и изгореници, како и нивните последици - цикатриелен стеснување на хранопроводот.

Изгореници на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт можат да бидат предизвикани од страна на многу супстанции, но само некои од нив води до стеноза. Во моментов, повеќето од тешки изгореници хранопроводот поврзани со приемот на концентрирана оцетна киселина (70% раствор). Помалку концентрирани раствори голема материјална штета, не предизвикуваат. Втората највисока фреквенција се технички киселина и амонијак. Тешко оштетување на карактеристична локализација во фарингеална голтање се јавуваат кога се обидуваат кристали на калиум перманганат, кој може да биде фиксна цврсто во орофаринксот. Во лезии на алкален течност (средства за чистење, силна за миење садови детергент) езофагус повреда може да биде без лезии на оралната мукоза.

Концентриран алкални раствори "лизгава" и затоа, еднаш во устата, брзо да навлезат во хранопроводот. Контакт со алкално слузницата на езофагусот предизвикува интензивни грчеви придонесуваат ефекти оштети во текот на целиот периметар на хранопроводот, ограничувањето поради грчеви. Ова резултира со некроза и фузија на ѕидовите. Ако алкално доза е значителен, "пропаднатите" мукозна, субмукозни и мускулни слоеви, и овој процес продолжува се додека "корозија" оштетување агент не е поблиску до неутрална pH индикатори.

Во природна стеснувањето на хранопроводникот (регионот печатен прстен - фарингеалната мускул, аортен лак и срцевиот сфинктер), дури и мала количина на алкално може да предизвика изгореници на целата периферија.

Киселина предизвикува многу помалку сериозни esophageal штета од алкално, освен ако не се разбира, тоа не е многу силна киселина. Киселина изгореници најчесто локализирани на влезот во стомакот, таму каде што е некроза на мукозните и интрамурален воспаление, што резултира во растечката антрален стеноза. Други материи во педијатриската пракса е многу помалку веројатно да предизвика тешки изгореници.

Ако детето случајно го во врела толпата устата вода е локализиран само во устата, хранопроводот и да се случи. И покрај тешката клинички манифестации во акутната период - дисфагија, треска, тешка саливација, дехидрација и, по некое време област изгореници исцели без последици.

Постојат три степени на изгореници на хранопроводникот.

  • Светлина (I) степен на мукозната придружени catarrhal воспаление манифестира со едем, хиперемија со оштетување на површинските слоеви на епителот. Оток се смирува во 3-4th ден, и epithelialization од толпата површина завршува во 7-8 дена по повредата.
  • Просек (II) се карактеризира со подлабоко степенот на оштетување на мукозата, некроза на епителни поставата и нејзиното формирање лесно да се отстрани не-стабилна фибринозен преклопување. Обично, исцелување се случува во рамките 1,5-3 недели со комплетна epithelialization или формирање на тендер лузна без стеснување на хранопроводот лумен.
  • Тежина (III) степенот на некроза манифестира слузница, субмукозата, а понекогаш и мускулен ѕид на хранопроводот со формирање на груб, не ја отфрли долго (до 2 недели или повеќе) фибринозен преклопување. Како што нивното одбивање откри чиреви, пополнува за 3-4 недели гранулација проследено со замена со ткиво со лузни, кој го скратува луменот на хранопроводникот.

Клиника и дијагностика

Во првите неколку часа по траумата предизвикана од клиничката слика на акутна болка и воспаление. Пациентите со треска, обележани анксиозност, тешка drooling како дете не боли да се проголта дури и плунка. Кога изгореница фаринксот, епиглотисот и на влезот на ларинксот, и на согорување на дишните патишта испарливи супстанции или сода течност аспирација доведе до респираторна инсуфициенција поврзани со стеноза на ларинксот. Во овие случаи, стридор и диспнеа се меша. Во акутната фаза може да се манифестира знаци на труење, во форма на кардиоваскуларни болести, угнетување на свест, хематурија, и акутна ренална инсуфициенција. Меѓу најчестите компликации на акутна период треба да се напомене аспирациона пневмонија

Со 5-6-тиот ден, дури и кај пациенти со тешки изгореници на хранопроводот се подобрува: температурата се намалува, исчезнуваат drooling и дисфагија, можно е на соодветна исхрана преку уста. Во случај на изгореници на степен клиничко подобрување I-II е придружена со враќање на нормална esophageal структури. Кога не се лекува изгореници III степен ова подобрување е привремено (помеѓу имагинарното суштество). Со 4-6-та недела во овие пациенти, уште еднаш покажува знаци на повреда на проодност на хранопроводот поради лузни и формирање на почетна стеснување на хранопроводот. При приемот на првата цврста, полу-цврста храна тогаш се појави езофагеална дисфагија и повраќање. Во тешки случаи, детето не може дури и ги проголта плунката. Развивање на дехидрација и исцрпеност. Во ретки случаи, тешки изгореници, на пример, сулфурна и азотна киселина, е забележан имагинарен период благосостојба, поради оштетување на ждрелото длабоко, остри едем, и воспалителни periprotsessom mediastenitom. Кај овие пациенти, долгорочни висока температура и дисфагија. Радиолошки означени проширување на медијастинумот.

Најсигурни информации за природата на поразот на горниот дигестивен тракт може само да даде дијагностички fibroezofagogastroduodenoskopiya (FEGDS). Модерни флексибилни ендоскопи направи оваа манипулација безбедно. Врз основа на само клинички симптоми не може да се претпостави или одбие хранопроводот изгореници. Вие не може да се расправаат или не детето проголта cauterizing агент. Кога изолирани изгореници усната шуплина или хранопроводникот се означени истите клинички симптоми и езофагус изгореница не е исклучено во отсуство на изгореници на устата.

Видео: esophageal стеноза по хемиски ozhoga

Дијагностички FEGDS треба нужно да се врши кај сите пациенти кои постои сомневање дека esophageal толпата. Нивниот тајминг утврдени со сериозноста на клинички манифестации. Во отсуство или слаби израз на клинички знаци на првиот FEGDS може да се врши на првиот ден по повредата, често амбулантски. Оваа студија овозможува да се исклучат оние случаи каде што се случиле хранопроводот и желудникот изгори или постои толпата I ниво, кој не бара посебен третман. Така, на правилна дијагноза во раните фази, 70% од пациентите со суспектна езофагеална толпата и желудникот може да се инсталира

Во симптоматски esophageal горат првиот дијагностички FEGDS работат на крајот на првата недела по сода супстанции. Таа им овозможува да се разликува од степен изгореници I, се карактеризира со хиперемија и едем на мукозата, изгореници II-III ниво, што се карактеризира со присуство на фибрин преклопување. Слично на тоа, степенот на диференцијација II III степен за време на овој период од ендоскопија тешко. Ова е можно по 3 недели од времето на горење, во текот на втората дијагностички FEGDS. Потоа, со изгореници II степен изгореници површина epithelialization случува без лузни. Со изгореници III степен за време на овој период може да се види на FEGDS улцеративен груба површина остатоци фибринозен плакета и формирање на гранулација ткиво во области од изгореници. Ваквите лезии во отсуство на превентивни bougienage да доведе до формирање на стеноза на хранопроводникот.

Видео: Детските животи ... итно им е потребна помош БЕБЕ !!! Помогнете му на светот

третман

Како дете прва помош се дава многу вода или млеко и да предизвикате повраќање. амбуланта лекар треба да се мијат надвор на стомакот преку цевка со многу вода. Колку порано и квалификувани гастрична лаважа се врши, толку е помал ризикот од труење или тешки изгореници стомакот. Кристали на калиум перманганат, кои се способни за цврсто заклучена во орофаринксот, брис механички да се отстрани со раствор од аскорбинска киселина. Во првите неколку часа по повредата на дете е пропишана наркотични аналгетици, особено ако изрази дисфагија, контрола на температурата на телото.

Со развојот на симптоми на труење се врши инфузиона терапија. Кога респираторна инсуфициенција поврзани со едем на ларинксот, интраназална производи блокада прокаин, интравенски хидрокортизон, 10% раствор на калциум хлорид, 20-40% раствор на гликоза, администрира вдишување на кислород. Применета забава (сенф), умерена седација. Со напредувањето на респираторна инсуфициенција поминат продолжен nasotracheal интубација термопластични цевки, кои обично се избегне трахеотомија.

За време на продолжена треска и пневмонија парентерално администриран антибиотици.



Во првите 5-6 дена по повредата со тешка дисфагија трошат парентерална администрација на течност или дете добива само течна храна. За да се намали болката, на децата им се дава на маслиново или растително масло, Almagel. 5-8 ден дисфагија обично се намалува, а детето е префрлен во нормала, соодветната табела возраст.

Профилактички љубопитство почеток на крајот на првата недела по esophageal толпата, ако за дијагностички FEGDS откриени во хранопроводникот фибринозен депозити (II-III степен изгореници). За употреба bougienage термопластични bougies .. Трансферот дијаметар bougie еднаква големина или возраста на хранопроводот го надминува. Bougienage buzhami помали непрактично бидејќи тоа доведува до стеснување на хранопроводот. Во продолжение се дадени димензиите на bougies за превентивна bougienage со деца од различни возрасти.

возраст

Димензии bougie помина

До 6 месеци

Видео: Барнс на хранопроводникот

36-38

6 месеци - 1 година

38-40

1 - 3 години

40-42

4 - 7 години

Видео: Опструкција на хранопроводот третман

42-44

8 - 15 години

44-46

Дете заклучени во седечка положба на рацете на искусен асистент. Bougie стерилизираат во антисептик решение се загрева до омекнување во топла вода и се врши одредување на хранопроводот без насилство. Анестезија обично не се користи. Bougie обнови веднаш по чувството на тоа преку кардијата во стомакот.

Љубопитство се врши во болница 3 пати неделно. Времетраењето на третманот е одреден по повторува љубопитство FEGDS 3 недели по esophageal изгореница. Ако се појави целосно епителизацијата (степен изгореници II) bougienage запре и пациентот разрешен под стационарните набљудување, проследено со ендоскопска контрола по 2-3 месеци. Со длабоки изгореници (III степен) продолжуваат bougienage 3 пати неделно за дополнителни 3 недели. Следно, контрола FEGDS и бебето се испушта во амбулантски bougienage 1 пати неделно, за 2-3 месеци, а потоа 2 пати месечно за 2-3 месеци и 1 еднаш месечно во период од шест месеци, за контрола на процесот на толпата во хранопроводникот преку FEGDS на секои 3 месеци.

Спроведување на превентивни bougienage опасни само во ретки случаи, на пример, ако има знаци на исклучително тежок пораз (се изговара стеноза и ригидност на хранопроводот, не дозволува ендоскоп во желудникот на FEGDS, особено во комбинација со paraezofagita карактеристики, тешка дисфагија и треска). Исто така, треба да почне директни пациенти љубопитство доаѓа преку 3-4 недели по толпата со првите клинички знаци на новите esophageal стеноза. Во такви случаи, тоа е потребно да се откаже од директни bougienage, и да се наметне гастростомска цевка по гастростомска ќе формираат повеќе безбедно љубопитство на конец.

Бичков VA, Manzhos ПИ, Baciu M.Rafik Х., Gorodov AV
Сподели на социјални мрежи:

Слични
Прва помош за изгоренициПрва помош за изгореници
Изгореници на очите се случи кога е изложен на висока температура (термички изгореници) или…Изгореници на очите се случи кога е изложен на висока температура (термички изгореници) или…
Барнс фаринксот и ларинксот кај децатаБарнс фаринксот и ларинксот кај децата
Барнс causticsБарнс caustics
Прва помош за труење оксидантиПрва помош за труење оксиданти
Прва помош за труење сода супстанцииПрва помош за труење сода супстанции
Прва помош во случај на труење со концентрирана киселина и сода алкалноПрва помош во случај на труење со концентрирана киселина и сода алкално
Хемиски изгореници за време на борбитеХемиски изгореници за време на борбите
Цикатриелен стеснување (стеснување) на хранопроводникотЦикатриелен стеснување (стеснување) на хранопроводникот
Причините за рефлукс езофагитисПричините за рефлукс езофагитис
» » » Хемиски изгореници на хранопроводникот