Клиниката и дијагноза на метаболен синдром, дијабетес и пред-дијабетес

Cодржина

• Видео: Предвремени нарушувања на јаглени хидрати obmena.2013 [Метаболниот синдром / спречување на дијабетес мелитус]
• Видео: Дијабетес мелитус тип ii. Ендокринолог zasorina lv

Постојан напредок на една светска епидемија на дијабетес и метаболички синдром не оставиле рамнодушен bolshinstvopraktikuyuschih лекарите дојде до заклучок дека само polisistemny пристап кон решавање на овој проблем може да успее. Дијабетес и кардиоваскуларни болести често се две страни на иста монета: од една страна, дијабетес може да се смета како држава која го промовира развојот на коронарна срцева болест, а од друга - во многу пациенти со претходно постоечка коронарна срцева болест или дијабетес велат prediabeticheskoe државата. Така, одамна потребата да се развие заеднички пристап кон проблемот со кардиолози и ендокринолози кои ќе го подобрат квалитетот на дијагноза и третман во една здравствена заштита на милиони пациенти со кардиоваскуларни и метаболни заболувања.

Kardiodiabetologichesky Таквиот пристап не само што е од исклучително значење за пациентите, но, исто така, го отвора патот за понатамошен напредок во областа на кардиологијата и дијабетологијата. Европско здружение за кардиологија (ESC) и Европската асоцијација за проучување на дијабетес (EASD), како одговор на овој повик, одлучи да се развие единствен, базирана на докази препораки лек за лекување на дијабетес и кардиоваскуларни болести. Целта на спроведување на препораките е да се подобри третманот и превентивна здравствена заштита за пациентите со симптоматска нови дијабетес кај пациенти со нарушена толеранција на глукоза изложени на висок ризик за развој на дијабетес, како и подобрување на ефикасноста на третманот на кардиоваскуларните болести кај оваа популација.

класи и нивоа на докази препораките препораки се донесени за да се оцени терапевтски пристапи, кои веќе станаа традиционални за поголемиот дел од сличен метод-Cal упатства. Суштината на унифициран пристап на работната група за решавање на проблемот е изразена во Сл. 4.1.

Камен-темелник на третманот на било кој од патолошки состојби - дијагноза и избор на повеќето соодветна терапија. Ова ќе бара кардиолози запознаени со канонските пристап кон дијабетологијата

Сл. 4.1. Единствен алгоритам на испитување на пациенти со дијабетес и коронарна артериска болест

да се потврди главната дијагноза според критериумите на СЗО (1999) и Американската дијабет асоцијација (АДА) (1997, 2003) (види Табела 4.1.)

Табела 4.1

* Вредности дадени за гликоза во плазмата на венски krovi- FPG - нивоа natoschak- 2-h PG плазма гликоза - нивото на гликоза во плазмата 2 часа по внесувањето на мострата (1 mmol / l што одговара на 18 mg / dl).

Со оглед на фактот дека лавовски на распространетоста на дијабетес кај населението припаѓа на тип II дијабетес мелитус, упатството за авторите, меѓутоа, посвети должно внимание на етиолошки класификација на болести на метаболизмот на јаглените хидрати, свесни дека внимание на коренот на болеста е клучот за правото на избор терапевтски третман мерки.

Етиолошки класификација беше претставен на следниов начин:

• дијабетес мелитус тип I (поради уништување бета-клетките, обично доведува до апсолутен недостаток на инсулин)

- Хашимото:

- идиопатска.

• дијабетес мелитус тип II (може да варира од доминантна отпорност на инсулин во комбинација со релативната недостаток на инсулин за да се претежно секреторен дефект со отпорност на инсулин или без неа).

• Други специфични видови на дијабетес:

- предизвикани од генетски дефекти во функција на бета-kletok-

- предизвикани од генетски дефекти во инсулинска акција (на пр lipoatrofichesky мелитус) -

- во болести на панкреасот картичка ексокрина (на пр панкреатитис, траума, панкреатектомија, неоплазија, цистична фиброза) -

- во ендокринопатија (синдром на пр Кушинг, акромегалија, феохромоцитом, хипертироидизам) -

- лек-индуцирана или хемиски (на пр предизвикани од страна на кортизол, антидепресиви, тијазиди, итн.) -

- предизвикана од инфекција (CMV) -

- ретки форми на имунолошки-посредувана дијабетес diabeta-

- други генетски синдроми Понекогаш се поврзани со дијабетес (на пр, Даунов синдром, атаксија Friedreich, синдром Klinefelter, синдром на Волфрам).

• гестациски дијабетес (вклучува категории на гестациски нарушена толеранција на гликоза и се гестациски дијабетес).

Имајќи ги предвид тешкотиите во толкувањето на нивото на гликоза во различни средини, со кои се соочува лекар препорачливо, во нашето мислење, е употребата на фактори на конверзија наведени во табелата. 4.2.

Табела 4.2

Основно скрининг за идентификување на потенцијалните пациенти со дијабетес тип II е најефикасен кога се користи за неинвазивна утврдувањето на ризикот на обем (скала пример за ова е прикажано на сл. 4.2) во комбинација со вршење на дијагностички тестови орална толеранција на гликоза кај пациенти со висок ризик на дадената скала. Откривање и дијагностичка класификација на дијабетес мелитус и prediabeticheskih држави треба да се базира на ниво на можни последователни ризикот од кардиоваскуларни компликации. Кардиолози познати висок степен на кардиоваскуларниот ризик, која е карактеристична за пациентите со дијабетес, според кој таквите пациенти, дури и без КСБ, да имаат ист степен на ризик од големи кардиоваскуларни настани, како и пациенти со пост инфаркт cardiosclerosis.

За погодност, 10-годишна оценка период ризикот од дијабетес мелитус кај возрасни поттикна лекарите користете скала  FINDRISK  (Фински  дијабетес  ризикРејтинг) (види. Сл. 4.2).

Со оглед на високата преваленција на пореметувања на метаболизмот на јаглени хидрати, потребно е соодветно да се процени на епидемиологијата на дијабетес и нарушена гликозна толеранција, и нивниот однос со ризикот од кардиоваскуларни компликации. Хипергликемија треба да се смета во тесна врска со CAD. Секое зголемување на HbA1c од 1% одговара на одредено зголемување на ризикот од коронарна срцева болест. Ризикот од коронарна срцева болест кај пациенти со тешка дијабетес се зголеми за 2-3 пати во 3-5 мажите и за жените во споредба со оние кои немаат дијабетес. Следобеден (пост-вежба) на гликоза во крвта е повеќе информативна да се процени потенцијалниот ризик од коронарна срцева болест од фигурата постот плазма гликоза и по јадење (пост-вежба) хипергликемија е исто така показател за зголемен кардиоваскуларен ризик кај пациенти со нормално ниво на гликоза во крвта на гликоза. Зголемување на контролата нивоа постпрандијална гликоза намалува кардиоваскуларниот ризик и морталитет. Glyukometabolicheskie нарушувања претставуваат посебно висок ризик од кардиоваскуларен морбидитет и морталитет кај жените, кои се потребни во овој поглед посебно внимание. На ризикот од мозочен удар се зголемува кај пациенти со дијабетес мелитус и нарушена гликозна толеранција. Пациенти со најголем дел непризнаени мозочен удар хипергликемија откриени за време на тестот орален гликоза толеранс. Целна на шеќер во крвта кај пациенти со дијабетес мелитус препорачува од страна на различни организации, е прикажана во табела. 4.3.

Сл. 4.2. скала

Табела 4.3

Употреба на тест орален гликоза толеранс кај пациенти со метаболен синдром го прави возможно да се идентификуваат лицата со повисок ризик од кардиоваскуларни компликации, иако тоа не може да обезбеди поефикасно и сигурен предвидување на кардиоваскуларен ризик од употребата на скалата, врз основа на клучни индикатори на кардиоваскуларен ризик (крвен притисок, пушење, нивото на холестерол во крвната плазма). Сепак, тоа треба да се напомене дека утврдувањето на глукоза на гладно - нечувствителен метод за утврдување на латентна хипергликемија. 

проценка на ризик на очекуваниот развој на дијабетес тип II треба да биде дел од општа програма на рутинска медицинска нега, користејќи ги сите расположливи методи за проценка на ризикот. Пациентите без утврдени дијабетес тип II, но со дијагностицирана коронарна срцева болест, примерокот треба да биде орална толеранција на гликоза. Поединци со висок ризик за развој на дијабетес тип II треба да добијат совети во однос на корекција на начин на живот, и доколку е потребно - да се обезбеди соодветен третман со лекови за да се намали ризикот од развој на дијабетес. Овие мерки, исто така, се во можност да се намали ризикот од коронарна срцева болест. Појавата на дијабетес кај луѓето со намалена толеранција на гликоза може да се одложи со употреба на одредени лекови (како што е метформин, акарбоза и розиглитазон). Пациентите со дијабетес треба да се задржи доволно физичка активност за да се намали ризикот од кардиоваскуларни компликации. 

РИ Mitchenko "Метаболен синдром, дијабетес и кардиоваскуларни болести"