На крајот од постоперативен период по трансплантација на бубрег

Во светската литература постои мислење дека одржлив баланс помеѓу имунолошки трансплантација на органи и телото на примачот е формирана во рок од 3 месеци по операцијата, па на 4-ти месец може да се смета за почеток на крајот на постоперативниот период. Кога некомплицирано што е назначен од страна на стабилна функција на трансплантиран бубрег и нормални параметри на хомеостаза.

Во доцниот период на време beskrizovom имуносупресивна терапија е стабилна природа: преднизолон доза не надминува 10-15 mg / ден дозата на азатиоприн (AZA) - 150-200 mg / ден, затоа што тоа е бројот на бројот на периферните бели крвни клетки е стабилна.

Кризи на отфрлање на долг рок се развие помалку и не се како се изговара како во раниот постоперативен. Далечински период е почеста хронично отфрлање забележани во 40,8% од пациентите. Таа се карактеризира со латентна разбира и почнува постепено: постои протеинурија, или засилена во однос на позадината на стабилна функција на трансплантиран бубрег, потоа намалување на вредноста на последователното зголемување на концентрацијата на азотни отпад крв. Клиничка управување на отфрлање, се развива во далечински период од пост-трансплантација, исто како и во кризите на отфрлање на раниот постоперативен период.

Меѓу најчестите компликации на далечински период на пост-трансплантациона треба да вклучуваат пиелонефритис трансплантиран бубрег, стероид остеодистрофија, миокарден инфаркт, стеноза графт артерија, дијабетес, хепатитис imuranovy. Пиелонефритис развива трансплантиран бубрег во доцните постоперативниот период во 29% од случаите со трансплантација на бубрег од труп и во 6,8% од случаите со трансплантација на бубрег од поврзани донатор живеење (податоци VNIIKiEH). Принципи на третман на компликации се исти како и во раниот постоперативен период, t. E. Комбинацијата на антибиотици со uroseptiki.

Стероидна дегенерација забележано во 8.23% од пациентите, и се карактеризира со болка во колкот зглобовите. На радиограмот имаат зголемена порозност на коскеното ткиво, особено во епифиза. Цел калциум подготовките Almagelum, калциферол и анаболни стероиди дава значителна клиничките и радиолошките ефект.

Миокарден инфаркт се јавува многу поретко. Според VNIIKiEH неговиот развој е забележано само во 2 пациенти од 522. Во двата случаи, смртта настанала како резултат на акутна срцева слабост. На аутопсија откриени melkoochagovyj екстензивен миокарден инфаркт и инфаркт на трансмурален лево вентрикуларна страничен ѕид.

Токсичен хепатитис со хипербилирубинемија развиен во 4-5% од случаите. Во текот на оваа компликација понекогаш тоа се повторува во природата и може да доведе до атрофија на црниот дроб. Третман imuranovogo хепатитис е првенствено да се укине токсичен агенс и назначување hepatotropic терапија (аскорбинска киселина, 40% раствор на гликоза интравенски lipamid, Nospanum et al.).

Трансплантиран бубрег артериска стеноза, според VNIIKiEH беше забележано кај 2% од случаите доцна по трансплантација на бубрег. Карактеристика за присуство на компликации систолен шум во текот на регионот на трансплантиран бубрег, постојана хипертензија и прогресивен пад на функцијата на графтот. Успешна реконструктивна операција резултираше со намалување на крвниот притисок во близина на нормалните вредности и подобрување на функцијата на трансплантираниот бубрег.

Несовршеноста имуносупресивна терапија не дозволува апсолутна толеранција на примачот на трансплантирани органи на организмот, дури и во крајот на постоперативен период, што резултира со смрт се јавува поради отфрлање на трансплантација. Терапевтски тактики во овие ситуации се сведува на отстранување на трансплантиран бубрег и трансфер на пациентот на хроничен програм на хемодијализа. Се прават подготовки за повторно трансплантација на бубрег, кој се протега животот на пациентот за уште неколку години. Се верува дека повторно трансплантација треба да се изврши не порано од 1-1 ½- месеци по отстранувањето на првата графт. Меѓународно искуство и искуството на ре-трансплантации Трансплантација центар VNIIKiEH покажа дека резултатите од повторените трансплантации на бубрег не се инфериорни во однос на основното трансплантација.

Во вежбата, голем број на ре-трансплантација прашања:

1) Кои се индикациите и контраиндикациите за повторно transplantatsiyam-

2) Кои се карактеристиките на предоперативна подготовка на пациенти и секогаш треба да се отстранат првиот мито

3) ја подобрува или се влошува продолжено имуносупресивна терапија пред пресадување на трансплантиран бубрег.

Акумулираното искуство на можните клинички трансплантација за да се постигне подобри резултати на трансплантација на бубрег и сега е позната како е можно на преживување на пациентите под 20 години со добра функција на графтот. регистрација на центарот за податоци укажуваат на тоа дека годишната стапка на преживување по трансплантација на бубрег од труп е 50-55%, од кои живеат поврзани донатор - 65-75%. VNIIKiEH 522 има искуство од кадавер трансплантација на бубрег (470) и од живи донатори поврзани (52). Повеќето следење на пациентите со функционален графт од кадавер - 12 години, од поврзани донатор живот - 13 години.

Во заклучок, тоа мора да се нагласи дека на трансплантација на бубрег во моментов е најефективниот третман за пациенти со краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција. Искуството на трансплантација на бубрег е од големо практично и теоретско значење во развојот на прашања трансплантација на органи во целина. Трансплантација на бубрег денеска претставува сложен и во голема мера нерешен проблем.

Важна задача на блиска иднина е да се развијат нови, поефикасни и насочени и помалку токсични методи за прикривање трансплантација на имунолошкиот систем, подобрување на избор на методи парови донатор - примачот, подобрување на методи за дијагностицирање на отфрлање кризи. Се надеваме дека успешното решавање на овие и други проблеми во блиска иднина ќе им овозможи да се постигне значителен напредок во прашањето на клиничката трансплантација.

клинички нефрологија

ед. EM Tareeva

Сподели на социјални мрежи: