GuruHealthInfo.com

Третман на алергиски заболувања. глукокортикоиди



Видео: Алергија. Висока температура. Алергии кај децата. третман на алергија. Asit

Гликокортикоиди во третманот на алергиски заболувања се користат како терапија за замена (со гликокортикоиди зависност) како индуктори на ремисија (кога серумска болест, реакција на дрога) како пулс терапија (во големи дози со статус астматикус, анафилактичен шок) како основна терапија ( модерен вдишуваат гликокортикоиди во астма).

Сепак, употребата на глукокортикоидите - дека секој пат кога очајни, принудна мерка, која бара во-длабочината на анализа на болеста, прогнозата соодветна проценка на вистинската ефикасност на neglyukokortikoidnoy терапија и, уште поважно, на дефинирање на мерки за да се спречат последиците од хормонални лекови.

Овој проблем е широко објавија во литературата (К. Abendroth, 1988- БИ Shmushkovich, 1997 Sutochnikova ОА, 1997 БС Uteshev, 1997 Б. Schreiber, 1987- Borumetal., Фридман, 1986- Мишел, Delooz, 1989, итн.)

Глукокортикоиди - биолошки многу активен дел од хормонални хомеостаза во производството на самоконтрола и јасен акцент на хипофизата-надбубрежните систем. Кората на надбубрежните се синтетизира кортизон - биолошки неактивни соединение кое се конвертира во црниот дроб за да се активни - хидрокортизон (кортизол).

Во возрасни човечки дневно произведува 10-30 mg на кортизол во услови на стрес (различни забрзувања, траума, инфекции, итн), оваа сума може да се зголеми за 10 пати (250 mg). потребата на телото за кортизол не е униформа во текот на денот и зависи од активирањето на метаболички и ензимски процеси - главниот дел од тоа се реализира во текот на денот (особено во утринските часови, а во средината на денот) период, и само 1/10 - во текот на ноќта.

Доделување glucocorticoid лекови, потребно е секој пат напорите да се избегнат можните несакани дејства (таб. 7).

Табела 7. Несакани реакции во примената на глукокортикоиди
Несаканите дејства при примена на глукокортикоиди

Сериозни несакани ефекти поврзани со траењето на гликокортикоиди терапија се предиспонирани за нив, присуство на фактори на ризик - висок крвен притисок, чир на желудникот, дебелината, остеопороза. развојот на време може да биде порано или подоцна (Табела 8.).

Табела 8. Услови на несакани реакции при користење на глукокортикоиди
Услови за несакани реакции кога се користи глукокортикоиди

Карактеристики на гликокортикоиди лекови

Со полу-живот на глукокортикоиди во телото се поделени во краткорочни: кортизон и хидрокортизон - 8-12 h, преднизолон, метилпреднизолон - 12-36 CH srednezhivuschie: triamitsinolon, paramethasone - 24-48 CH-живееле: бетаметазон, дексаметазон, беклометазон-36- 54 часа.

Речиси во истиот редослед се зголемува со гликокортикоиди активност наведени лекови и инхибиција на хипоталамо-хипофизата-надбубрежните систем.

Во овој поглед, долготрајна терапија е да се даде предност на краткотрајна лекови (преднизон или Medrol), но тие се повеќе и минералокортикоидна активност.

Глукокортикоиди се поделени во следниве групи:

  • глукокортикоиди дека ингестија брзо се апсорбира во горниот дел на тенкото црево, создавање на максимална концентрација во крвта по 0,5-1,5 часа;
  • succinates, фосфати и растворливи во вода hemisuccinates глукокортикоиди администрира интравенски, имаат брз и релативно кратко ефект;
  • ацетати, ацетониди - фино кристален суспензии на глукокортикоиди, нерастворлив во вода (за орална администрација се на зглобовите, заеднички капсули, синовијалната вагината, лузни и помалку интрамускулно) апсорбира полека од почетокот на дејството во рок од 24-48 часа и вкупно до 4 недели.

Видео: Алергии - Третман на алергии. Како за лекување на алергии

хидрокортизон е како природен гликокортикоиди 4 пати повеќе слаба анти-воспалително дејство во споредба со преднизолон како минералокортикоиден го надминува. Тоа најчесто се користи за терапија за замена.

форма на производот:

- хидрокортизон ацетат суспензија во ampules - 25 mg / ml за интрамускулна администрација, администрација во зглобната капсула, итн.;
- хидрокортизон хемисукцинат, сува материја или раствор во ампули - 100, и 500 mg (Солу-kortef, gidrokortizonteva).

преднизолон - синтетички гликокортикоиди.

форма на производот:

- таблета - 5, 10, 20 и 50 mg;
- преднизолон натриум фосфат, ампули - 30 mg / ml;
- преднизолон хемисукцинат (solyudekortin), прав во ампули - 25, 50 и 250 mg;
- преднизолон ацетат суспензија во ampules - 25 и 50 mg.

метилпреднизолон - гликокортикоиди активност 20% повисока од онаа на преднизолон, минималната ulcerogenic несакан ефект. Тој има способност да го инхибираат пероксидација.

форма на производот:

- таблета - 4, 16, 32 и 100 mg (Medrol, metipred, urbazon);
- метилпреднизолон сукцинат, сува материја во ампули - 40, 125, 250, 500 и 1000 mg (metipred, Solu-Medrol);
- метилпреднизолон ацетат суспензија во ампули - 40 mg (Depo-Medrol, metipred).

триамциолон - флуорирани гликокортикоиди сила на 20% повеќе од тоа на преднизолон.

форма на производот:

- таблета - 2, 4, 8 mg (polkortolon, kenakort, berlikort);
- триамцинолон ацетонид, суспензијата во ampules - 40 mg / ml (Kenalog).

дексаметазон - флуорирани гликокортикоиди поседува 7-пати повеќе потентен анти-инфламаторен ефект од dexamethazone, го стимулира синтеза на сурфактант во алвеолите.

форма на производот:

- таблета - 0,5 и 1,5 mg (kortideks, deksazon, Daxin);
- дексаметазон натриум фосфат, ампули - 4 mg / ml (deksazon, deksabene, sondeks).

бетаметазон - флуорирани гликокортикоиди, сила и времетраењето на дејството слични на дексаметазон.

форма на производот:

- таблета - 0,5 mg (tseleston);
- бетаметазон динатриум фосфат, ампули - 3 mg / ml (tseleston) може да се администрира интравенски, subconjunctivally;
- бетаметазон ацетат, 1 ml ампули и ампули на 5 ml-3 mg / ml (tseleston hronodoze);
- динатриум фосфат и бетаметазон дипропионат, ампули од 1 ml суспензија која содржи 7 mg од бетаметазон се состои од 2 mg фосфат брзо се апсорбира и 5 mg полека се апсорбира дипропионат (diprospan, flosteron).

Употребата на глукокортикоиди во алергиски заболувања

Гликокортикоиден терапија е поделена на супституција и анти-воспалителни.

Терапија за замена replenishes на исчезнатите ендогениот кортизол во недостаток на кората на надбубрежните жлезди. Лек на избор за таква терапија на е хидрокортизон - значи најблиску до кортизол.

Меѓу листа на несакани реакции во долгорочни glucocorticoid терапија заслуги секундарна адренална инсуфициенција.

Предвиди адренална инсуфициенција е можно во следните случаи:

1. При долгорочно одржување терапија или Medrol преднизон 5 mg / ден, хидрокортизон 25 mg / ден супресија на хипоталамо-хипофизата-надбубрежните систем е малку веројатно.

При примената на преднизолон, Medrol на повисоки дози (40 mg на ден) за повеќе од 10 дена може да се формира адренокортикална инсуфициенција, за кој се бара повремено 6 или повеќе месеци заздравување. Треба да се земе во предвид во оваа и преднизолон прием, Medrol, на пример, една вечер прием во износ од 5 mg овие лекови поопасна од 20 mg наутро.

Вие, најверојатно, да се предвиди присуство на адренална инсуфициенција кај оние кои биле третирани со гликокортикоиди флуорирани за долго време (triam tsinolon-дексаметазон).

2. Симптоми на адренална инсуфициенција може да се појави кај пациенти веднаш по прекинот на глукокортикоиди - во 2-7 дена или неколку месеци по завршувањето на третманот.
Вториот случај може да биде предизвикана од стрес оптоварување (како резултат на траума, инфекција, хирургија, породување, итн.)

Адренална инсуфициенција (укинат синдром глукокортикоиди) се манифестира со слабост, летаргија, замор, болка во мускулите, влошување на основната болест. Наспроти ова, се зголемува веројатноста за адренална инсуфициенција со тахикардија, намалување на крвниот притисок.

За да се спречи неуспехот на кората на надбубрежните жлезди, треба да се преземат следните мерки.

Пациентите со предвидена адренална инсуфициенција за време на стрес (траума, операција, породување, треска) профилактички што е прикажано замена терапија - интрамускулна администрација на хидрокортизон во доза од 25 mg / ден.

Ако клиничката манифестација забележано адренална инсуфициенција, дозата може да се зголеми со барањата на хидрокортизон стрес (250 mg / ден) во комбинација со капка по капка на замени за крв до 1,5 литри комплекс терапија.

Анти-воспалителни терапија може да се врши на различни начини, како иницијатор (простување индукција) на, долгорочно, алтернативни, пулсот терапија, антиеметици, долгорочна инхалациона терапија.

Анти-инфламаторен ефект на глукокортикоидите се должи на неколку фактори

1. глукокортикоиди, продира низ клеточната мембрана, во цитоплазмата врзан за специфичен рецептор за да се формира активираниот комплекс во јадрото на клетките го стимулира создавањето на ДНК информации кој обезбедува синтеза на различни регулаторни протеини, вклучувајќи ги и Lipokortin. Последно инхибира phospholipase А2 ензим, кој води до намалување на синтезата на gtrostaglandinov, леукотриени, воспалителна реакција активатор.

2. глукокортикоиди, стабилизирање на клеточните мембрани, интрацелуларни органели, микрозоми, намалување на пропустливост на капиларите, ја инхибираат миграцијата на неутрофили и макрофаги во воспалителни фокусот, го инхибираат фибробласти пролиферација и синтезата на колаген, намалување на цитотоксична активност на Т-лимфоцити, активирање на Т-помошни клетки.

3. Гликокортикоиди инхибираат интеракцијата на имуноглобулин да мастоцити од страна на инхибиција на ослободување на биолошки активни супстанции. Тие, исто така, го инхибираат синтезата на "анти-воспалителни" цитокини IL-1, IL-6, IL-8, тумор некроза фактор.

Предложените начини анти-воспалителни терапија овозможи максимално да се избегне негативни реакции.

Иницирање на терапијата (индукција на ремисија) Medrol врши врз основа на оптимална анти-инфламаторен ефект во доза од 0,8 mg метилпреднизолон по 1 кг телесна тежина на ден, т.е. за пациент со тежина од 60 кг треба да се доза од 16 mg наутро, попладне и навечер - само 48 mg на ден. Во зависност од клиничката состојба и проценетите регресија на болеста Medrol дневна доза може да биде помал.

Во принцип, овој вид на терапија е во насока на менување на најтешките воспалителна реакција на минимум за најкраток временски период опфаќа не повеќе од 7-10 дена, а повеќе од 3-4 дена. На пример, како терапија во третман на реакции може да се целосно завршени во овие денови без посебен третман откажете Medrol.

Ако не е возможно да се откаже целосно Medrol за 10 дена, одат на долг рок режим, држејќи Medrol кој им овозможува поуспешно да се избегнат негативните реакции од, на пример, во третманот на polkortolonom, дексаметазон.

Долгорочни анти-воспалителни терапија

Дневната доза на Medrol останува речиси ист како и за време на терапијата иницирање, но таа е поделена во две фази - во утринските часови и за време на ручекот.

Долгорочна анти-воспалителни терапија како принудна мерка врши во текот на развојот на еозинофилна инфилтрати, по тропа статус астматичен, по олеснување на реакции што се разви во однос на позадината на повторливи уртикарија.

Долготрајна терапија може да се врши во зависност од ситуацијата, за 2 недели или повеќе, и практично стабилизација болест се спроведува во една алтернативна режим.

алтернативен режим

Суштината на третманот е дека дневната доза на Medrol, предвидени со долготрајна терапија се дава во еден ден, на пример, третман се врши во дисконтинуирана режим.

Во некои случаи, транзицијата на алтернативен начин на дневната доза на Medrol првото именување на ден за половина доза. На пример, на првиот ден од 48 mg Medrol, во втората - 24 mg, итн Потоа, ако контра е во ремисија, половина доза се целосно елиминирани.

Алтернативен начин на третман вклучува присуство на ендогениот кортизол, кој обезбедува надомест за болеста на слични Medrol наизменични секој втор ден.

Таквиот третман може да потрае до 3-4 недели. Кога стабилна ремисија потег за да го откажете режимот Medrol.

За да се спречи адренална инсуфициенција - повлекување на глукокортикоиди - во случај на долготрајна анти-воспалителни терапија за повеќе од 10 дена од денот на Medrol, преднизолон таблети во доза од 20-40 mg / ден за да се намали дозата на овие лекови кај пациенти со клинички благосостојба најзаслужен потребни фази:
а) ако преднизон терапија, Medrol продолжи до 2 недели потоа дозата се намали од 4 mg на секои следната недела;
б) ако преднизон терапија, Medrol продолжи за повеќе од 2 недели, а потоа дозата се намали од 4 mg на секои две недели.

Во пациенти со бронхијална астма, намалување на доза на орални кортикостероиди до 4 mg може за една недела на позадината на процесот на транзиција кон режим на инхалирани глукокортикоиди.

Со цел да се избегне системски ефекти на глукокортикоиди, каде што е можно, предност е на локално ниво за нивната употреба и препарати кои може да се апсорбира во минимални количини (вдишува глукокортикоиди - будесонид, flutikazon- Елоким кога се нанесуваат на кожата).

Пулсот терапија - неопходна мерка за различни итни ситуации. Тоа може да се користи во комплексот терапија за втор или трет чекор, астматичен статус, во кои произлегуваат од анафилактичен шок.

Срцевата терапија се врши во форма на интравенски инфузии Solu-Medrol, што дозата може да биде 0.5-1.0 g на ден за 1-2-3 дена по целосно повлекување на лекот.

За се изведува кај пациенти со постојан мониторинг (најголема закана претставува промена на крвниот притисок, аритмија). Пулсот терапија до 500 mg може да биде Solu-Medrol со претпазливост (ако е потребно) за лица постари од 50 години.

Вдишаните гликокортикоиди кај астма може да се создаде оптимална анти-воспалителни концентрација во воспаление и да ги елиминираат системски несакани реакции предмет на правилата на нивната примена (по пат на изолација и mouthrinse по инјектирање на дрога).

Вдишаните глукокортикоиди не се користат за олеснување на напади на астма, тие се наменети за антиинфламаторни, антиалергиска, анти-пролиферативно терапија во алергиски ринитис и бронхијална астма (види.).

беклометазон се користи за инхалација во доза 200-1600 mcg / ден, 100 mcg интраназално два пати на ден во секоја ноздра.

форма на производот:

- измерени аеросол - во единечна доза од 50, 100 (aldetsin, bekotid, beklomet) и 250 микрограми (beklokort форте beklofort) беклометазон дипропионат;
- bekodisk - беклометазон оригиналната форма на производство во форма на прав во единечна доза од 100 и 200 ug вдишуваат преку diskhalera;
- дозирна аеросоли за назална апликација на 50 микрограми на беклометазон дипропионат (aldetsin, bekonaze, beklomet-Nazal).

флунисолид - флуорирани гликокортикоиди се користи за инхалација во доза од 1000 mg / ден, интраназално - 50 микрограми во секоја носница два пати на ден.

форма на производот:

- флунисолид како аеросол дозирна со spacer - 250 микрограми (ingakort);
- Инхалатор за доза за употреба назална, еден здив 25 .mu.g флунисолид (sintaris).

будесонид - не-халогенирани гликокортикоиди.

форма на производот:

- будесонид во форма на аеросол контејнер на уредот, односно здивот 50 и 100 mg (Pulmicort) и 200 микрограми (benacort);
- будесонид дозирана како Инхалатор за една интраназална, една доза од 50 ug (rinokort).

флутиказон - дрога има висок афинитет за glucocorticoid рецептор, будесонид надминува 2 пати.

форма на производот:

- fliksotid-контејнер на уредот за аеросол кој содржи единечна доза на 25,50,125 и 250 микрограми флутиказон;
- Fliksonaze ​​дозирана Инхалатор за интраназална содржи единечна доза од 50 mcg на флутиказон.

триамциолон - флуорирани гликокортикоиди.

форма на производот:

- во форма на аеросол измерени со интегрираниот прицврстувач (azmakort). Се состои од единечна доза од 100 mg на триамцинолон ацетонид;
- во форма на аеросол контејнер на уредот за интраназална апликација (nazakort). Во единечна доза од 55 mg на триамцинолон ацетонид.

NA Skepyan
Сподели на социјални мрежи:

Слични
Onkologiya-Onkologiya-
Стрептомицин во храната предизвикува анафилакса кај луѓетоСтрептомицин во храната предизвикува анафилакса кај луѓето
Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија," главата на 14 лекови кои се…Во книгата "Клиничка фармакологија и фармакотерапија," главата на 14 лекови кои се…
Улогата на глукокортикоиди имунитет и алергии. Дејството на кортизол на мобиленУлогата на глукокортикоиди имунитет и алергии. Дејството на кортизол на мобилен
Влакна штити од алергии на хранаВлакна штити од алергии на храна
Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…Здравствени енциклопедија, болест, лекови, лекар, аптека, инфекција, извадоци, секс, гинекологија,…
На квалификациите карактеристика на специјалист алергологНа квалификациите карактеристика на специјалист алерголог
Како да се спречи сериозни алергиски реакции на детето?Како да се спречи сериозни алергиски реакции на детето?
Алергиски реакции. IgE со алергиски реакцииАлергиски реакции. IgE со алергиски реакции
Бронхијална астма е хронична повратна болест со примарната лезија на респираторниот тракт. Се…Бронхијална астма е хронична повратна болест со примарната лезија на респираторниот тракт. Се…
» » » Третман на алергиски заболувања. глукокортикоиди