GuruHealthInfo.com

Алерген-специфичната имунотерапија. забрзана метод



Видео: Специфична имунотерапија против polynosis. Современ третман на алергии (09/22/15)

Хеј треска е класичен пример на алергиска болест, која се базира на антиген-антитело реакција на непосредно тип.

Во последниве години, заедно со општо зголемување на инциденцата на алергиски болести забележана зголемена инциденца на висока температура.

Во текот на последната деценија се почесто забележани сериозни симптоми на поленска треска како стероид астма, оштетување на нервниот и уринарниот систем, гастроинтестиналниот тракт, кардиоваскуларниот систем до развој на полен алергиски миокардитис.

третмани студијата за поленска треска - важна задача на современите клинички алергија. Успесите постигнати во лекување и превенција на поленска треска се однесува пред се на широк вовед на ITA, кој им овозможува олеснување на клинички симптоми на поленска треска и да се намали веројатноста за својата транзиција кон потешка форма, особено астма. методи SIT постојано се подобрува со создавање на нови форми на алергени и методи на примена. Главна практична алергија е класичен метод на SIT. Во текот на третманот е класичен метод од 35 - 55 инјекции Воден раствор на сол алергени и трае 5-6 месеци. Времетраењето на третманот, голем број на инјекции и оптоварување на канцеларии медицинскиот персонал алергија е недостаток на овој метод седат.

Да се ​​намали бројот на инјекции алергени и времето на третманот е предвиден забрзан метод SIT вода-сол алергени во алергиски состојби болница.

Индикации за специфични имунотерапија - историја на поленска треска и манифестации на позитивни кожата (недоделкан или недоделкан) тестирање со алергени од полен.

Контраиндикации за специфични имунотерапија:

1. декомпензирана срцева болест.
2. декомпензирана заболување на црниот дроб и бубрезите.
3. Декомпензирана крв болести.
4. бременост, доење.
5. Процесот ТБ било која локација за време на егзацербација.
6. Акутна фаза ревматизам.
7. дијабетес Декомпензирана.
8. психијатриски заболувања.
9. Акутна интеркурентна инфекција (ангина, грип и m. P.).

Забрзан метод на SIT вода-сол алергени (според Ју Poroshina)

Забрзан метод на СЕДИ вода-сол алергени врши алерголошка болница (Табела. 18).

Пред SIT откриени спектар осетливост.

Алергија дијагностика вклучуваат:

1. историја Алергиски.
2. кожата тестирање во собата на не-бактериски алергени.
3. Интрадермален allergometricheskoe титрација за да се утврди степенот на чувствителност, како и изборот на почетната доза на алергени.
4. Ако е потребно (негативни тестови кожата со достапни историја или позитивните кожни тестови во отсуство на индикации на сезонски симптоми) што се одржа назална или на конјуктивата тестови за провокација.
5. Контрола негативна реакција е реакција на течност контрола на тестот, позитивна реакција контрола - 0.01% јачина решение на хистамин.

Пациентите примиле инјекции на алергени 2-3 пати на ден со интервали од 2 Часа. Инјекции се направени во долната третина на рамото на латералната површина. А мешавина на алергени за инјектирање е подготвен со спектрални осетливост. SIT забрзан метод се врши, а земајќи антихистаминици.

Табела 18. Пример специфични имунотерапија забрзана дијаграм вода-сол алергени
Приближната шема на забрзана имунотерапија вода-сол алергени

Во спроведување на SIT забрзана метод се препорачува да се истражуваат клинички анализа на крв и урина 1 пат во 5 дена по завршувањето на ITA - проучување на тестот за биохемиски крв, ЕКГ контрола.

Во текот на третманот од 10 до 15 дена. По излегувањето од болница пропишаните дози на одржување на алерген 1 пат во две недели. Како што е избран поддршка максималната толерирана доза на алерген. Третманот заврши со резултат 1 - 2 недели пред почетокот посипување на алергиски растенија.

Компликации за време на специфични имунотерапија забрза со вода-сол алергени

Во текот SIT забрзан метод на можните компликации во форма на локални реакции: црвенило на местото на инјектирање, оток, чешање на кожата. Во случај на локални реакции потребно да се применуваат мраз (10 - 15 минути со интервали од 10 минути) да му ја додели антихистаминици (Tavegilum или Suprastinum, Phencarolum, Diazolinum 1 таблета 2 пати на ден). Во некои случаи, се намали бројот на инјекции на 1 - 2 ден.

SEVAC компанијата препорачува за време на третманот со полен алергени произведени од страна на оваа компанија, за спроведување на ITA како што следува:

Со интрадермална инјекција: во почетокот се администрира 0,05 ml на првиот разредување. Дозата се избрани поединечно во зависност од одговорот на пациентот. Ако не дојде олеснување, треба да се обидете да ја зголеми дозата. Продолжи администрира алерген започне со дозите кои се случиле по различни подобрување.

Во една можно место администрира 0,2 ml, со други зборови, поголема количина по волумен поделено со производство на неколку инјекции. Студ II (Табела. 19) на 100 PNU администрира по претходните инјекција 10 PNU и само ако, по претходното вбризгување не дојде олесна и немаше уставна ниту пак воопшто реакции.

Во настан кој се случил по вбризгување на влошување на симптомите или дури потекнува или диспнеа појави уртикарија, можно да се запре антихистамин реакцијата инјекција. Следната доза во овој случај е намалена, и еден час пред понатамошна инјекции антихистамин администрира на пациентот.

Табела 19
Класичниот метод на алерген-специфичната имунотерапија

Инјекции на алергени како што е случај обично се прави во интервали од 2 или 5 дена, водени од прецизни инструкции оддел алергија.

Hyposensitisation летното сметање на времето е успешна во изборот на соодветната доза. Поминуваат тоа обично ако dosezonnaya терапија беше одложено.

За разлика од класичниот метод на терапијата, се состои од долг текот на поткожни инјекции на алергени, често се користи во педијатриската пракса орален пат на употреба на алерген на пациентот. Меѓу т.н. локални или локални варијанти изолирани SIT усно, која обезбедува непосредна ингестија на алерген специјално подготвени (во капки, капсули, таблети). Повеќето студии на овој метод SIT покажува својата ниска ефикасност, но во педијатриската пракса, оваа опција се користи доста често седат. Предноста е SIT пациенти орална толеранција терапевтски дози на дрога и низок ризик од анафилактички реакции насоки тип.

беа забележани и носот, сублингвалните олицетворение и SIT никакви несакани ефекти. Во овој метод, администрацијата на алерген на пациентот сублингвално дрога кои се чуваат за 1 - 2 минути, а потоа проголта. форма терапевтски алерген Таблетата со задржување на варијанта, по што следи отстранување на таблетата. Кога се споредуваат два вида на споменатиот третман е најефикасна беше првиот отелотворување. не биле забележани несакани ефекти.

Кога респираторни алергиски заболувања може да се користат локалните SIT - назална отелотворување. Така воден или форма на прашок на алергени се дава на носот со користење на посебен уред или пипета. Ризикот од влошување е незначителен, но голем број на студии укажуваат на влошување на симптомите на алергиски ринитис.

Исто така постои метод за администрацијата на алерген бронхијална, кадешто лекот е во течна или во форма на прав се доставува до бронхиите со користење на посебен инхалатор. Сепак, веројатноста на бронхоспазам во воведувањето на алерген е многу висока, а овој метод не се шири.

Во зависност од видот на сензибилизирање фактори (полен, куќна прашина, алергени од инсекти, итн) се избрани за време на третманот на специфични и зависи од истакнати preseason SIT (полен, инсекти сензибилизација), сезонски и трајни (алергија на домашна прашина).

Во нашата земја, на список на индикации за SIT дефинирани "Уредбата за Алергиски Алергиски канцеларија и во болница."

Меѓу комерцијалните лекови алергени водечките место на хемиски модифицирани алергени - allergoid. Процесот на хемиска модификација на алергени користејќи формалдехид или глутаралдехид да се намали нивната алергиите задржувајќи имуногеност, што значително го намалува ризикот од несакани реакции и овозможува користење на многу повисоки дози на алергени, кој е познат, го дефинира висок терапевтски ефект. Таквите алергени вклучуваат, на пример, голем број на домашни форми allergoids и се користи во странство Puretal лекови (HAL Allergenen Lab, Холандија), Allergovit (Bracco, Италија или Allergopharma, Германија).

Домашни allergoid Тимотеј полен се dialyzed воден раствор екстракт од полен на Тимотеј третирани со формалдехид без конзерванси. На дрога е издаден во 5 ml ампули со содржина на протеини азот од 10000 ± 2000 PNU / ml, остаток на формалдехид, не повеќе од 0.014%. Тоа е јасна течност слама жолта боја.

Биолошки и immunobiological својства на лекот се добро проучени.

Главната активна состојка на дрога - протеин-lisaharidny комплекс извлечена од одмастена поленот на Тимотеја и подложен на блага третман со формалдехид. Таквата изложеност доведува до coarsening на молекулот на протеини, а делот за блокирање allergoid алергиски одредница, при што лекот го намали алергиите, но го задржува способноста да извличам со висок терапевтски ефект кај чувствителни на Тимотеј полен. Ова им овозможува на давање на пациент во пократко време на повисоките максималната толерирана доза allergoid и значително зголемување на вкупната доза allergoid добиени пациенти со текот на зголемување и одржување дози отколку во алерген имунотерапија.

именување

Allergoid на Тимотеј полен се користат за посебни имунотерапија. Индикации за третман се клинички манифестации на историјата на болеста, тестирање на податоци кожата со специфични алергени.

Дозирање и администрација

Пред воведувањето на allergoid треба да се прочита упатството за употреба на дрога, проверете allergoid име, датум на траење, и течност за разредување, за да се обезбеди интегритетот на ампули и запечатување на нивните пакувања, како и во отсуство на матност, талог, странски честички.

Обработка на алатки за да се изврши во согласност со наредбата на Министерството за здравство на СССР №340 од 08.04.77.

Во спроведување на специфични имунотерапија allergoid инјекција субкутано. Allergoid Други начини на администрација за терапевтски цели може да се користи само врз основа на методолошки упатства потврдените СССР Министерството за здравство. За подготовка на раствори allergoid асептично на одредена терапија и употребата на раствори одговорен алерголог (НВО изјава "алергени", Ставропол) (таб. 20).

А) Определување на почетна титрација на дозата врши од страна на allergometricheskogo (СССР Министерството за здравство методички писмо "алергени апликација заразни потекло" АД врева, С. Титов, Ју Poroshina, М., 1969).

Б) Во области со високо чувствителни пациенти, лекувањето започнува во дискреција на лекарот, разредување на 1: 100.000 или 1: 1.000.000.

Табела 20. Пример специфични hyposensitization пред коло (А, Б) allergoid
Est претходно одредени hyposensitization коло (А, Б) allergoid

воведувањето на реакција

Во некои случаи, пациентите со високо специфични hyposensitization allergoid може да се појави локално (хиперемија на местото на инјектирање оток) и општо (уртикарија, диспнеа, егзацербација на болеста, анафилактичен шок) реакција. За предупредување после секое инјектирање allergoid пациентот е забележан во студијата за 40 - 60 минути. Во тоа време, лекарот треба да се напомене реакција на кожата на местото на allergoid и општата состојба на пациентот. На далечинскиот реакции лекар информира пациентот, кои во такви случаи мора итно да се консултираат со лекар, алерголог.

Во случај на појава во многу чувствителни пациенти со алергиска реакција во канцеларијата, домот на специфични десензибилизација на пациентите треба да бидат фармаколошки агенси и алатки за итен третман.

Специфична имунотерапија на алергија на Hymenoptera отров

Првите обиди да се отруе пчелите врши имунотерапија Р. Л. Бенсон, Н. Семенов во 1930 година. Сепак, во текот на следните 50 години по првото искуство, како што е наведено од страна на U. Милер, Х. Mosbech (113), имунотерапија на алергиски состојби убоди на пчели и оси врши екстракти од телата на овие инсекти. Оваа околност е резултат на една страна желбата да се намали ризикот од анафилактички реакции кај пациенти со воведувањето на помалку токсични и повеќе слаба алергени во телото на пациентот, од друга - е несовршен на располагање на доктори од отровот алергии Hymenoptera на (Ayan).

Интересот за имунотерапија Ayan резултати е доволно висока за овој метод на третман е единствениот метод на лекување не е само веќе формирана на алергија, но (ако историјата на податоци на неговата хиперактивност пациентот да убоди од Hymenoptera) и спречувањето на тешки алергиски реакции на Ayan.

Работната група за алергени инсекти во EAAS1 периодично анализи презентирани во научни публикации на резултатите од примената на SIT користење Ayan резултати. Првиот аналитички статија се појави во 1987 година. Во последната деценија и има акумулирано искуство и претставува анализа на тековните податоци за резултатите на ITA користење Ayan. Овие податоци се прикажани U. Милер, Х. Mosbech. Особено, сегашните податоци Лов К. Ј et al и U. Милер, што укажува на ниска ефикасност на алерген тела Hymenoptera. Предност при седат во овие случаи, авторите даваат медицински алергии од отровот на пчелите и осите (Ayan).

Сепак, ефектот на специфична терапија во голема мера е дефиниран како на квалитетот на користените лекови, и внимателна селекција на пациентите.

Дијагноза на алергија на Ayan врз основа на податоците анамнеза, потврдување на присуството на алергиски реакции во жестокиот и ИгЕ-доказ посредување преку кожен алергија резултатите од тестирањето на кожата и идентификација на серумски IgE антитела на инсекти отров. Важно е да се изврши тестирање со специфичен алерген кај пациентот не порано од еден месец по исчезнувањето на алергиски неговиот одговор на некој инсект Стинг.

Тоа треба да биде диференциран пристап на назначувањето на пациенти SIT, потенцирајќи лица без докази за анафилактична реакција на убодот и пациенти со исклучително висока чувствителност на отров од инсекти, кој беше придружуван од убод анафилактичен шок. Тие бараат највисок степен на претпазливост кога се тестира Ayan "ин виво". Треба да се даде во овие случаи тестови "ин витро", особено, дефиниција yadospetsificheskih од IgE антитела во серум од овие пациенти, со користење на ELISA тестови, тест basophilic et al.

Откривање на серумски yadospetsificheskih од IgE антитела е најчестиот метод за "ин витро" -diagnostics.

Во однос на идентификување алергија на пациентот да Ayan препорачува некои активности кои овозможи на пациентот да се избегне ризикот од анафилакса со повторени убод пчела или оса: во летните месеци да се биде внимателен со појава на инсекти, имаат брз инсектицид спреј, секогаш носи собата за итни случаи каснувања (или "ANASA" или сет се состои од шприц, епинефрин, дифенхидрамин, преднизолон), и други. Сепак, пациентот SIT Ayan е доделен, кој метод nosotropic терапии со кои се намалуваат да биде хиперсензитивност на еден организам на пчела или оса отров.

Имунотерапија е спроведено од отровот алерген пчели или оси, која активност се тестира за присуство на протеини.

Изборот терапевтска доза за Ayan SIT се базира на титрација allergometricheskogo овозможува да се идентификуваат индивидуалните чувствителност на пациентот за тој алерген.

Титрацијата се врши под надзор на лекар (по можност во болница животната средина) од страна на интрадермален (исто така можно на кожата тестирање убод) воведување Ayan. Почетната доза е 3.10 g / l (= 1 g / ml и 10-4 g / l (= 0.1 ug / мл) -. Други автори Кога поставување прик тестови може да се движи од 10-1 g / l (100 ug / ml) до 4.10 g / l. се користи тест радиоалергосорбентни (RAST) или ензимски имуно (ELISA). Повеќе од 90% од лица со историја на кои се маркери на алергиски реакции на мерење на специфични нивоа од IgE антитела кон Стинг, имаат позитивна реакција на кожата во серум од 70 - 90% од пациентите имаат антитела IgE.

Во исто време, 10 - може да се добие 20% од лицата со негативни историјата на позитивни резултати при тестирањето. Овие лица, како и резултатите од следење, се изложени на висок ризик за осилото алергија, во споредба со оние лица кои не се откри позитивен тест. Тие се повеќе чувствителни тестови, како што дегранулација на базофилите, но тие не се рутински клинички тестови, и воведе во испитување на пациентот на неспособноста на тестирање "ин виво". Голем број на луѓе се напомене високо ниво на ИгГ антитела специфични за отровот на пчелите. Обично тоа е сведоштво за многу контакти со инсекти (пчеларите) и не е показател за избор на пациентот за да седат.

Спроведување на пациентот тестови провокација е крајно опасно и се врши само во случаи кога
SIT не се препорачува за одговорот на пациентот на васкулитис Стинг, нефроза, треска.
Резиме вкупното терапевтска доза е 100 mcg Ayan протеин. Индикација за специфични имунотерапија се пренесуваат заеднички алергиска реакција на било која тежина во присуство на позитивни тестови на кожата.

Се должи на фактот дека податоците за ефикасноста на SIT екстракти пчели (ATS) на телото се многу контрадикторни, и искуство во примена на овие лекови е доволно голем, овој дел ќе ги претстави препораките AV Artomasovoy 1970 -1999 на употребата на овие лекови за SIT врз основа на позитивните резултати на сопствените искуства за примената на оваа терапевтска алерген. Allergometricheskoe титрација се врши од дозата 0,000001 PNU / ml ATN. При оценувањето на интрадермален реакција во предвид природата (непосреден, бавен тип), како и на целата реакција, покажуваат некои симптоми на пациенти подложени на реакција на Стинг.

Авторот верува дека присуството на историјата на податоци несоодветен одговор на пациентот да осилото оса или пчела, но со негативен резултат интрадермален тестирање на концентрација на алергени 1000 PNU / ml (1 mg / ml отров) во отсуство на симптоми на целата реакција може да се претпостави недостаток Во моментов, овој алергиски пациентот да убоди. Сепак, во овие случаи, постои потреба за периодична инспекција на пациентот по секоја наредна операција која може да предизвика состојба на чувствителност на пчела или оса отров.

Предмет на сите дијагностички резултати условите за тестирање на Пактот за директна корелација алергиски кожни тестови забележано во 91% од случаите кај пациенти со алергија на Hymenoptera. Понекогаш, за поголема безбедност на последователната титрација allergometricheskogo препорачуваме прелиминарните определување на вредностите пациентот kortizolrezistentnoy дел на лимфоцити во крвта, што овозможува да се процени степенот на хиперсензитивност. Сепак, тоа треба да се напомене дека широк дистрибуција во агностик allergodil рече држави утврдување метод kortizolrezistentnosti лимфоцити не е примена. Третман Ayan и ATN спроведе preseason курсеви, главно, од декември до мај.

принципот SIT ATN е иста како и во третманот на полен алергени. Инјекции администрира 2 пати неделно. Со добра подносливост на лекот во целосна доза од 1000 PNU. По затворањето на основниот курс пропишаните дози на одржување на алерген инјекција еднаш на секои 3 недели. Оптималната доза на одржување што пациентите ги добиваат, обично 0.5 ml на алергени во разредување 10-1.

Во исто време, како што е претходно опишано во делот "инсекти алергени", на ефикасноста на третманот на пчела отров алерген е значително повисока од алерген седат произведени од различни инсекти тело. Комерцијални алергени од отровот на пчелите и осите компанија "Аптека" е направен од dialyzed отров. Целта на третманот - за да се постигне заштитен ефект. Во моментов склопот на терапевтски формулации на отровот на пчелите, adsorbed на алуминиум хидроксид. Двојно - слепа студија покажува дека пчелен отров во врска со метокси полиетилен гликол (PEG-m BV) беше исклучително подготовка tolerogenic поттикнување ИгГ-одговор на мајчин јазик пчела отров.

Сепак, по каснување од пациентите кои примале имунотерапија m PEG-BV, почесто развиваат системски реакции отколку кај оние третирани со мајчин алергени од пчелин отров. Според други хемиски модифицирани Ayan нема веродостојни информации за резултатите од терапијата. Заедно со класичната шема на терапија, кои вклучуваат долг период на третман со постепено зголемување на дозите Ayan, таму се забрза (кратко) и ултра-специфична терапија курсеви. Сепак, како што покажува искуството на голем број на истражувачи, што е највисока tolerogenic ефект се постигнува со долги циклуси на терапија.

Во текот SIT забележани несакани ефекти. Најчесто пријавени локални реакции се зголеми во опсег доза 10-50 g, а поретко во доза од 1 mg. Системски реакции се пријавени во 5 - 40% од пациентите. Несакани ефекти често може да се добие со кратки курсеви на терапија.

Времетраење SIT Ayan се препорачува за 3-5 години. Во случаи кога SIT е прекината по 1 - 2 години, постои висок ризик од алергиски реакции по повторува убод од инсекти. Ако негативни реакции на кожата и специфични IgE не е откриен, третманот може да се заврши.

Институтот за имунологија Ayan развиена лек кој е тестиран кај пациенти со преосетливост на пчела отров (NI Илина С. Титов, Ју Poroshina et al.).

Отров алерген од пчелите (Allergenum ex отров Апис mellitera) претставува раствор на протеини и компонентите на пчела отров протеин.

Пчела отров алергени од наменети за одредена дијагноза и имунотерапија на пациенти со алергиски реакции на пчела (таб. 21).

Пред да се започне SIT специфична дијагноза се врши преку определување на чувствителност на пациентот да Ayan. избор доза е врз основа на податоци од тестирање "ин витро" и ретко - ако интрадермален тестирање во пациентот.

Табела 21. Проценка на алергија тестови, извршени од страна на тестирање интрадермален со одредена дијагноза на алергија на Ayan
Евалуација на алергија тестови, извршени од страна на тестирање интрадермален со одредена дијагноза на алергија на Ayan

Кога SIT алерген на пчела отров алергија во болнички услови со користење на следнава шема (таб. 22).

Табела 22. Пример шема специфични имунотерапија (основна стапка) од пчели отровот алерген (од страна на НУ Il'inoy, YA Poroshina и соработници, 1997)
Приближната шема на специфични имунотерапија (главно јадење) алергени од отровот на пчелите (за НУ Ilyina, YA Poroshina и ко-автори, 1997)

Est шема (таб. 23) забрзана специфични имунотерапија (SIT) пчела отров алергени се состои од 24 поткожни инекции (3 инјекции дневно за 8 дена со регистрација кај пациенти дневник) (таб. 24).

Табела 23. Пример коло забрзана специфична имунотерапија (SIT) пчела отров алергени во алергиски состојби на поделба (на YA Poroshina и соработници)
Est дијаграм забрзана специфична имунотерапија (SIT) пчела отров алергени во алергиски состојби на поделба (на YA Poroshina и соработници)

Табела 24. Блог специфични имунотерапија
Дневникот на специфични имунотерапија

За најдобар ефект на SIT бара широк спектар на алергени како дијагностички и терапевтски форми. Недостатоци седат:

  • времетраењето на терапијата (3-4 месеци);
  • ризикот од реакции и анафилактичен-тип;
  • Повеќе инјекции на алерген специфични (до 54 инјекции главно јадење и дози на одржување за една година или повеќе).

Видео: Алергија се третира! Што треба да знаете за алерген-специфичната имунотерапија

Евалуација на клиничката ефикасност на SIT
Евалуација на клиничката ефикасност на SIT

Hutueva S.X., Fedoseev В.Н.
Сподели на социјални мрежи:

Слични
Сублингвалните имунотерапија за алергии: интервју со експертСублингвалните имунотерапија за алергии: интервју со експерт
Таа седи на сензибилизација на микробна поленТаа седи на сензибилизација на микробна полен
Пробиотици може да се ублажи симптомите на поленска трескаПробиотици може да се ублажи симптомите на поленска треска
Класичниот метод на алерген-специфичната имунотерапијаКласичниот метод на алерген-специфичната имунотерапија
Особено бронхијална астма. Начини на формирање на ко-сензибилизацијаОсобено бронхијална астма. Начини на формирање на ко-сензибилизација
Терапија hyposensitizationТерапија hyposensitization
Сублингвалните имунотерапија победи кикирики алергија кај адолесценти и возрасниСублингвалните имунотерапија победи кикирики алергија кај адолесценти и возрасни
Поленска треска спречува возењеПоленска треска спречува возење
Алергиски ринитис симптоми, дијагноза и третман на алергиски ринитисАлергиски ринитис симптоми, дијагноза и третман на алергиски ринитис
Не ги заштити децата од нечистотијаНе ги заштити децата од нечистотија
» » » Алерген-специфичната имунотерапија. забрзана метод