Алерген-специфичната имунотерапија. Ризикот од несакани ефекти

Ретроспективна анализа на резултатите од различни истражувачи со помош SIT покажува дека ефикасноста на алерген-специфичната имунотерапија во бронхијална астма достигнува повеќе од 75%.

Кога насочени селекција на пациентите за SIT, присуството на високо квалификувани специјалист алерголог, строга индивидуална чувствителност на пациентот, со право на администрирање на терапевтски дози на ризикот на алергени од несакани ефекти СЕДИ незначителен.

Сепак алерголог треба да бидат информирани дека иако добар резултат на крајот и по текот на терапијата во текот на третманот и администрација на терапевтски дози на одреден алерген, несакани ефекти, присуството на кои во голема мера ја ограничува можноста за воведување на широка седат.

Најопасните компликација е развојот на анафилактички реакции. Ризикот од ваквите реакции се најверојатно во текот на главната инјектирање на терапевтски дози на алергени кај пациенти со висок степен на преосетливост кон специфични алергени. Во ретки случаи, постои веројатност за ваквите реакции и за време на воведувањето на т.н. "поддршка" терапевтски дозажни форми на алергени.

Од природата на манифестации на компликации за време на протестите можат да бидат локални и општи негативни настани. Вообичаени реакции можат да бидат системски и уставно.

Уставниот реакција може да се манифестира и анафилактичен шок, системски реакции се јавуваат во рок од 10 до 30 минути по инјекцијата на терапевтски дози на алергени изрази и симптоми на различна тежина: умерено тешка кашлање, кивање, главоболка, осип, синдром реакција од органите на шок (напад на астма, итн ) .. Локални несакани реакции изразени на местото на инјектирање на едем на алергенот со симптоми на чешање, црвенило.

И покрај фактот дека локалните реакции во поголемиот дел од случаите на опасност за пациентот не е присутна, во исто време треба да се обрне внимание на фактот дека, како што е споменато погоре, во случај на многу изговара локални реакции манифестации, потребно е да се следи неговиот развој и да се спречи преминот на реакцијата тип систем. Анафилактичен тип реакција може да се развие во текот на следните 10-40 минути по инјекцијата. Во овие случаи, тоа е потребно да се одржи на постапките protivoanafilakticheskie пациентот, да обезбеди итна помош.

Итна медицинска помош во несакани дејства:

Cодржина

Итна медицинска помош во несакани дејства:
Можни грешки за време СЕДИ, кои го зголемуваат ризикот од несакани ефекти седат:

механизми СЕДИ и клинички и лабораториски критериуми за ефикасноста на sit

Во овој случај, може да се забележи ако постои ефикасен третман на пациентот:

Видео: третман на рак во Израел. имунотерапија

Клиничката студија на sit pollinozah на ефикасност кога се оценуваат врз основа на следните параметри (Табела 26) .:
Резултатите од голем број студии за употребата на седат во третманот на полен, инсекти, "Прашина" алергија покажуваат дека исто така е можно да се извлечат следните заклучоци:

Видео: Несакани реакции за време на терапијата asit

турникет погоре местото на инјектирање (15 минути се подигнат ослабне);
воведен во местото на инјектирање на алерген во 0,2 ml на епинефрин 1: 1000 разредување (0.01 ml / kg телесна тежина за деца);
се даде на пациентот двојна доза на антихистамин;
можно да се воведе во рамките на кожата на друга страна 0,3 ml на епинефрин 1: 1000 разредување (0.01 ml / kg за деца);
во случај на анафилактички шок манифестации започне во / во пациентот сол rastvorov- мора да лежи рамно, така што главата е под нозете. Епинефрин на разредување на 1: 100.000 се администрира полека (5 - 10 mcg / min). За мерење на крвен притисок, општа состојба. Во присуство на бронхоспазам користење аминофилин или теофилин решение.

Пациентите кои имале тешки реакции треба да остане под надзор во една болница во рок од 24 часа по состојбата на нормализација.

По секој нов генерализирана доза реакција алерген треба да се намали до 1/3 - 1/4 од претходната доза, а потоа и зголемување на дозата треба да оди со интервал од 0,03 - 0.05 ml.

Можни грешки за време СЕДИ, кои го зголемуваат ризикот од несакани ефекти седат:

1 - потценување на преосетливост на пациентот кон специфични алергени, резултатите алерген тестирање пред недоделкан, а како последица на тоа, прекумерна доза на лекови алергии.
2 - несоодветна администрација на алерген, алерген од кои влегуваат во крвниот сад.
3 - своеволен разбира забрзување СЕДИ итн, неоправдано зголемување на терапевтски дози ..
4 - во назначувањето на ITA не се земе во предвид контраиндикациите СЕДИ цел.
5 - администрирање на пациентот не е стандардизиран алергени.
6 - недостаток на искуство на лекарот детектираат рани знаци на анафилактички реакции како што се воведувањето на подготовка и спроведување на protivoanafilakticheskih настани.

механизми СЕДИ и клинички и лабораториски критериуми за ефикасноста на SIT

SIT е метод на третман на патогени и неговата акција е насочена кон алергиски процесот на патогенетски врски. На доминантната теорија СЕДИ имунолошки механизми во теорија останале "блокирање» IgG-антитела за долг период (2, 31, 33). Во моментов се разгледува и други механизми на ITA, а особено учеството на анти-идиотип антитела против IgE (а-IgE).

Се смета дека на ИгЕ, произведени во процесот на имунотерапија, а не едноставно се однесува на било поткласи или специфични за алергени, и имаат анти-идиотип ориентација. Се покажа дека овие антитела припаѓаат на класата на G и може да има или anaphylactogenic (како алерген кој поврзува две IgE молекули и предизвика ослободување на хистамин и други медијатори) и блокирање на анти-алергиска ефект. Во врска со овие механизми СЕДИ, што укажува на зголемување на специфични ИгГ-антитела во текот на терапијата, еден од критериумите за обезбедување на квалитетот на медицинските формулации е нивната способност да се стимулира синтеза на одредени IgG- "блокирање" антитела.

Во моментов седат индикатори критериуми влијание поврзани со терапевтски алерген на Т-клетките на имунолошкиот систем, кој се дава кога главната улога на алергија во стимулирање на синтезата на ИгЕ антитела и алергиски воспаленија.

Во овој случај, може да се забележи ако постои ефикасен третман на пациентот:

ефекти од лекот на мобилен организација и посредникот на алергиски воспаление и намалување;
инхибиција на специфичен алерген-индуцирана пролиферативна одговори на лимфоидни клетки од периферната крв;
инхибиција на алерген-специфични Т клеточната пролиферација;
спонтани mRNA изразување на интерферон-y (IFN-y), промена во спектарот на цитокини маркери одразуваат интрацелуларен процеси (12, 134).

Видео: третман на рак во Израел. имунотерапија

Како што беше истакнато од страна на В. Вилер et al, 1997 алерген инјекции придружени со промени во имунолошкиот параметри. Во текот на првиот курс може да се зголеми нивото на антитела IgE, и понатаму - на постепен пад на ниво. Сепак, и покрај порастот на ИгЕ во 1-ва година на третманот, пациентите пријавиле добри резултати.

Односот на ИгЕ / IgG е клучен параметар, што може да биде показател за успешна терапија. Како можен индикатор во случај на успешно SIT означени намалување на нивото на IgE рецептор во еозинофилите и други целни клетки.

Констатирано е дека во случај кога пациентот на алерген регистриран доцна фаза на реакции веднаш тип (на LPR), третманот ќе се врши (SIT) е поуспешна отколку во случаите каде што само на обележаната реакција експлозивен тип на алергени. Станува јасно во присуство на процесот клетки инфилтрација LPR, во која еозинофили играат централна улога цел алергиска реакција.

Во согласност со современите концепти, производи IgE и IgG утврдени со помошните Т-лимфоцити (Th лимфоцити или CD4 +), кои ги препознаваат антигенот и способни за да се разликува Th0 клетки Th-1 и II видови. Во овој случај, олицетворение Th1 цитокини на е придружена од страна на формирање на соодветните lL2, lFN-y. Кога SIT е зголемување на содржината на клетки кои произведуваат 1L12, изразување подобрување на HLA DR (антиген-презентирачка клетки), појава на рецептори за 1L2, менувањето на Th2 одговор на THL-одговор, што доведува до IgG производство "блок" формирање на биспецифично антитела или толеранција на Т-лимфоцити.

Кога SIT инхибирана ефекторни линкови алергиски процес: содржината на маст клетки, еозинофили и неутрофили (воспалителни клетки) и, следствено, намалување на нивото на воспалителни медијатори. Предности на методот се должи на дејството на специфична терапија за сите фази на алергиска реакција.

Поради познат аранжмани CTI може да се забележи дека клинички ефект седат придружуван од голем број на индикатори кои се откриени на соодветно испитување на пациентот (Табела 25) -. Нормализација на цитокини профил, пресврт на Т-клетките од Th2 > Th1 да Th1 > Th2, зголемување на ефикасноста "блок" биспецифично антитела.

Прекинувачки диференцијација на Т помошни клетки од Th2 да Th1. Последно лачат гама интерферон, инхибиција на синтезата на IgE од страна на Б лимфоцити, намалување на Th2 го намалува производството на инфламаторните цитокини (IL 3,4,5), која е придружена од страна на намалување на интензитетот на воспаление.

Табела 25. Шема на алерген-специфичната имунотерапија (за МК Fedoseev, 1998)

Клиничката студија на SIT pollinozah на ефикасност кога се оценуваат врз основа на следните параметри (Табела 26) .:

поленози времетраење на влошување;
интензитетот на почетокот на симптомите (диспнеа, кашлица, назална конгестија, солзење, и чешање очни капаци al.);
потребата на пациентот за лекови (антихистаминици локалните антихистаминици системски, локални кортикостероиди и системски кортикостероиди);
состојбата на пациентот пред цветни и за време на цветни.

Табела 26. Индикатори на остварување СЕДИ

Така, со оглед на различните аспекти на методот на алерген-специфичната имунотерапија во практиката на алергија, може да се забележи дека SIT - единствениот сигурен метод за заштита на алергија.

Резултатите од голем број студии за употребата на седат во третманот на полен, инсекти, "Прашина" алергија покажуваат дека исто така е можно да се извлечат следните заклучоци:

1. алерген-специфичната имунотерапија е насочена кон патогенезата на алергиски заболувања.
2. SIT - единствен метод на антиалергиска лекување на атопичен болести.
3. Индикации за SIT ознака се:

неможноста за елиминирање на етиолошки значајни алергени;
јасен доказ за улогата на алергени во етиологијата на болеста;
потврдување на IgE-зависни хиперсензитивност на алергени;
присуство на фаза простување на алергиски заболувања.

4. Контраиндикации за ознаката на SIT се:

за време на влошување на алергиски болести;
достапноста на неповратни промени во форми белодробни ткива (белодробен емфизем и др.);
На активната фаза на хронична заразни болести;
колаген;
малигни неоплазми;
бременост.

Видео: Несакани реакции за време на терапијата Asit

5. терапевтскиот ефект на SIT е прикажано:

во целосно отсуство на (или делумно намалување) на симптомите на алергиски болести, зголемување на периодот на ремисија болест, намалување на пациентот треба антихистаминици, одржување способност;
ефекторни во намалувањето на чувствителноста на специфични алергени ткиво, за нормализирање на цитокини профил, зголемување на ефикасноста на одредени IgG- «блок» биспецифично антитела. Изгледите за испитување на специфични имунотерапија се прикажани во табелата. 27.

Табела 27. Изгледите за испитување на специфични имунотерапија