Алергиски ринитис. диференцијална дијагноза

Видео: cardialgias Диференцијалната дијагноза

Cодржина

Видео: cardialgias Диференцијалната дијагноза

Формулацијата на дијагнозата

третман

антихистаминици

Спроведува оториноларинголог по истражувањето во-длабочината на: анамнеза, испитување на горниот респираторен тракт со помош на цврсти и флексибилен ендоскоп, цитолошки и бактериолошки тестови и црвенило на назофаринксот, радиографија параназалните синуси, студии на проодност на носната шуплина, мирис, периферна крв, проследено со недоделкан тест ( кожата примероци, детекција на специфични IgE).

Во дијагноза исклучени: polipoz- механички фактори (искривување на назалниот септум, хипертрофија на школки, аденоиди, туѓи тела, choanal атрезија) - тумори (бенигни, малигни) - гранулом (Вегенерова грануломатоза, саркоидоза, заразни грануломатоза, туберкулоза, лепра, малигни средишната линија гранулом ).

Затоа, кога се бара советодавно мислење otolaryngologists насока пациенти со ринитис на алерголог за преглед и лекување.

Диференцијална дијагноза на ринитис - види табела .. 12.

Табела 12. Диференцијална дијагноза на ринитис

Формулацијата на дијагнозата

1. Висока температура. Сезонски ринитис, конјуктивитис. Сензибилизација на полен од дрвјата (бреза, Alder, вар), житни култури (пченица, bluegrass).
2. со траен алергиски ринитис, трахеит. Сензибилизација за домаќинство алергени, пердув перници, куќа прашински грини.
3. Професионална алергиски ринитис, pharyngo-, laryngotracheitis, алергиски контактен дерматитис. Сензибилизација на хром, никел.
4. инфективни ринитис хипертрофични, преку целата година. Хронична ethmoiditis. Хронична рецидивирачки разбира.
5. Идиопатска ринитис. Rhinosinusopathy. вазомоторни опција. Влошување.
6. Идиопатска ринитис. Студената свој начин на размислување. Ангиоедем на лицето и рацете. Без егзацербација.

третман

1. Отстранување на изложеност на алергени. Доктор учи на пациентот, давајќи му на Меморандумот, кој го опишува методот на најмали сигурен ризик или да се избегне контакт со алергени (види. Алергени reaginic тип реакција).
2. Посебни десензибилизација. Заедно со елиминацијата на изложеност на алергени користи високо ефикасни третмани со помош на специфични hyposensitization (м.).
3. дрога третман на алергиски ринитис - неопходен, но често неопходна мерка, која може значително да се подобри квалитетот на животот. Од најефикасните лекови - антихистаминици, cromolyn натриум, локални деконгестиви, антихолинергици, локалните кортикалните стероиди.

Изборот на формулација зависи од природата на болеста, преваленцата на одреден симптом (ринореа, кивање, чешање, назална конгестија, итн), Истовремена манифестации ринитис (конјуктивитис, трахеит, астма и др.), Возраста на пациентот. Терапевтскиот ефект на овие лекови се прикажани во табелата. 13 споменати во извештајот на работната група на меѓународен консензус за дијагноза и третман на ринитис 1994 година.

Во извештајот, исто така, нагласува дека лековите се препишуваат лекови со точната фази на дијагнозата и симптоми на болеста. Со rhinometry - повеќето точни и објективни метод за оценување на проодност на носната пасуси пред и по примена на лекови - можат да изберат најефикасниот лек за секој пациент.

Табела 13. Карактеристики на лекови кои се користат во третман на алергиски риноконјунктивитис

антихистаминици

Меѓу лекови значително влијаат на развојот на брз (веднаш) фаза алергиски реакции и да ги елиминираат кивање, чешање, ринореа, најефикасен антихистаминици. тие немаат влијание врз синдром едем. Антихистаминици може да се спречи наводен алергиски реакции.

Bovel, Staub во 1937 година за прв пат синтетизиран антихистаминици. Употребата на антихистаминици првата генерација во клиничката пракса поради 1940--1970 години, од втората генерација - од 1970-1980 години.

Ефектите на хистамин се спроведува со користење на H1 рецептори, H2 беше отворен во 1972 година Индиректни ефекти на хистамин со H1-рецептори се придружени со бронхоконстрикција, стеснување на луменот на цревата, проширувањето на капиларите. Преку ефектите на хистамин со H2 рецепторите врши екстраваскуларниот релаксација на мазните мускули, секреторен функција на желудникот и, очигледно, секрецијата на бронхијалните жлезди. Во однос на Н3-хистамин рецептори главно се концентрирани во централниот нервен систем на пресинаптичката нервни завршетоци (Гарисон, 1990).

Противоалергичен својства антихистаминици се должи на способноста да го инхибираат: ослободување на хистамин од базофилите ослободување на хистамин и простагландин D2 во делумно се одвојува од nosa- активирање eozinofilov- епителни активирање kletok- васкуларна пропустливост.

На способноста на антихистаминици, особено на втората генерација, потисне на изразување на интрацелуларни адхезивни молекули (ICAM-I) allergenindutsiruemogo воспаление (Vignola et. Al., 1995), како и човечкото риновирус рецептор (Gr ve et. Al., 1989), што ги прави корисен за лекување алергиски воспаленија.

антихистаминици првата генерација се администрира кај пациенти во таблета 2-3 пати на ден, со инјекција 1-2 пати на ден, кога тие имаат боледување, во болница животната средина, бидејќи тие може да го намали ментална и физичка активност која спречува на пациентот да се изврши на ден работа, особено во врска со возење, управување на други механизми, итн

Ова се должи на фактот дека првата генерација антихистамински лекови, продира во крвно-мозочната бариера, предизвикувајќи седативи и опијати ефекти имаат mielorelaksiruyuschee, антихолинергични ефекти. Тие го потенцира седативни ефекти на лекови, алкохол, може да биде зависен, засилување дисфункција на гастроинтестиналниот тракт (Табела. 14).

Меѓу антихистаминици првата генерација седативен ефект имаат Pipolphenum и Peritol. Затоа Pipolphenum литичка состав се користи во мешавини, но со услови кои вклучуваат намалување на крвниот притисок (анафилактичен шок), тоа е опасно да се применуваат.

Табела 14. Првата генерација Антихистаминици

Назначување на антихистаминици првата генерација е контраиндициран кај глауком, бенигна хиперплазија на простата, уринарна ретенција, предиспозиција за едем, бременост, доење. Кај децата, може да има парадоксален ефект (побудување).

Антихистаминици разлика од првата генерација има не-селективност на блокада на хистамин H1-рецептор и активен против холинергична рецептори и A-адренергични рецептори, антихистаминици на втората генерација се високо селективни за H1-рецептори.

Тие не навлезат во крвно-мозочната бариера, не предизвикуваат зависност со долгорочна употреба, не го потенцира дејството на алкохолот, не се намали ментална и физичка способност, не поседуваат седатив и mielorelak-siruyuschim ефект затоа може да се користи на амбулантско основа за алергиски ринитис, дерматитис, не предизвикуваат мукозна сувост респираторниот тракт и може да се користи во третманот на бронхијална астма (табела. 15).

Табела 15. Втората генерација Антихистаминици

Лоратадин го инхибира ослободувањето на хистамин од маст клетки (Chyrek-Borowska, 1995), производство и пуштање на леукотриени C4, D4, E4, предизвикани од антигенски и неантигенски фактори (Храмот, McCluskey, 1988), производство на "воспалителни цитокин" (IL-6, IL-8 ), формирање на адхезија молекули на различни класи - ICAM-I, Е-селектин - allergoindutsiruemogo воспалителни маркери (Staquet et al, 1996) и приливот на екстрацелуларниот Ca2 + во клетката и да се зголеми во цитолиза, хемотакса на еозинофили, акумулација на активирани лимфоцити и еозинофили во мукозата. во атопичен Zabolev niyah (Raptopoulou-Џиџи et al., 1993).

Лоратадин го намалува отокот на назалната мукоза со намалување на пропустливост на васкуларните структури намалува хиперсензитивност на бронхијална структури за да се хистамин (Chyrek-Borowska et al., 1995), има блага бронходилататор ефект, има мала antitussive акција и долгорочна употреба не е зависност. Тоа може да се користи во третман не само на алергиски ринитис, бронхијална астма, но, исто така, лесен проток. Доделете 1 таблета на ден.

Според О. Zhiglinskoy et al. (1998), Claritin е високо ефикасен во алергиски ринитис, атопичен дерматитис, бронхијална астма кај деца.

Како што е наведено од страна на II Balabolkin (1998), AV Emelyanov et al. (1998), Claritin - многу ветувачки средство за долгорочна третман на алергиски болести.

Kestin (главен метаболит karebastin) во единечна доза на 2 часа по администрација и достигнува концентрација на врвот има висок терапевтски ефект за 24 часа со алергиски ринитис и уртикарија. мора да се внимава кога се администрира на пациенти со издолжување Q-T интервал, хипокалемија или во комбинација со антифунгални и макролидни антибиотици кои го инхибираат цитохром систем. Доделете 1 таблета на ден.

Астемизол нема седатив или антихолинергиски акција. Се должи на долг полу-живот се претпочита да е затегнува доделите време алергиски реакции - повторувачки уртикарија, дерматитис. Несакани во комбинација со кетоконазол или миконазол, макролиди со лекови продолжи Q-T интервал. Контраиндикации за хипокалемија, значајни дисфункција на црниот дроб. Доделете 1 таблета на ден.

Цетиризин има минимални седација. Инхибира почетокот на ефекти (gistaminoobuslovlennoy) и крајот (поврзани со еозинофил миграција во ткивата, ослободувањето на лимфокини) фаза алергиска реакција. За разлика од другите антихистаминици не се метаболизира во црниот дроб. Во бубрежна инсуфициенција, препорачана доза за да се намали двапати. Доделување 1 таблета sutki- преземање на тоа, мора да се биде внимателен кога се вози возила.

Во моментов понудени netabletirovannye локалните антихистамин спреј за нос може да се избегне голем број на несакани ефекти, но локалните не се елиминира употребата на системски манифестации на алергија.

Allergodil (активна состојка - atselastina хидрохлорид) се однесува на антихистаминици втората генерација. Atselastin потиснува распределба на хистамин од мастоцити, како и други анти-воспалителни фактори (леукотриени, PAF). Ова ви овозможува да влијаат не само на почетокот, но исто така и во доцна фаза на алергиската реакција - да се спречи формирање на клеточен одговор. Неодамнешните студии покажаа инхибиторен ефект allergodil за изразување на адхезија молекули (ICAM-1) епителни клетки.

Достапно како спреј за нос, кој им овозможува на дрога спаѓаат во епицентарот на инфламаторен одговор, создавајќи има оптимална концентрација на активни состојки. На терапевтски ефект се случува во рамките на првите 15 мин по администрација и се одржува за 12 часа во една инјекција за да се премин назална преку посебен префикс паѓа atselastina 0.14 mg, единечна доза во двете назална мозочен удар -. 0.28 mg. Нанесете 2 пати на ден. Allergodil не комуницирате со други лекови и не ја намали активноста за 6 месеци на континуиран третман (веќе не се препорачува).

Резултатите од клиничките испитувања укажуваат allergodil висока ефикасност за третман на двете сезонски и трајни ринитис - на тој начин во голема мера за намалување на износот на секреција, кивање, чешање на грлото, кинење, и фотофобија. Во помала мера на дрога влијае конгестија на носната. По четири недели на примена значително намалени нивоа на IgE во серумот, а бројот на еозинофилите во брисеви носната слуз.

Резултатите од третманот може да биде поскромен кога се изразува оток на носната слузница, а со тоа тешко е да се дојде до неа. Во овој случај тоа е препорачливо да се комбинираат на употребата на спреј со антихистаминици или деконгестиви усно. На можните негативни реакции мало иритирачки ефект на носната лигавица во форма на минливи конгестија (5 мин). Не се исклучени алергиска реакција на лекот или други компоненти на спреј (бензалкониум хлорид, editic киселина).

Gistimet - не помалку ефикасни локални антихистамин. Се произведува во форма на капки за очи содржи 0,5 mg levocabastine, и како спреј за нос - 0.5 mg / ml. Во алергиски конјуктивитис Gistimet администриран во форма на капки за очи - една капка во секое око два пати на ден. Во алергиски ринитис - 2 инјекција во секое назална влез 2 пати на ден. Регресија ринитис симптомите кај првите 12-17 минути по администрација и може да трае до 12 часа во 80-95% од пациентите.

NA Skepyan

Сподели на социјални мрежи:

Слични