Анафилактичен шок

Portier, Riebet во 1902 година, има необичен одговор од фатални ( "АПА" од грчкиот јазик -. Јават и «phylaxis» - заштита). "Анафилакса" експеримент на кучиња на повторена администрација на екстракти од морски anemones пипалата, која се нарекува

Долго време се сметало дека анафилактична реакција - експериментална феномен, репродуцира во животни од повтори администрација на протеини кои содржат супстанции (коњски серум, плазма и др.)

Слични реакции забележани во човекот, стана познат како анафилактичен шок.

Во моментов причина за неговиот развој може да биде не само протеини кои содржат супстанција, но, исто така, полисахариди, дрога, хаптени, итн

Анафилактичен шок - состојба која се заканува на животот на пациентот, најтешките манифестација на непосредна алергиска реакција, брзината на развој и сериозноста сигурен. За разлика од кардиоген шок (миокарден инфаркт) со акутна срцева слабост во почетна фаза на анафилактичен шок акутна заболените васкуларна инсуфициенција.

етиологија

Cодржина

етиологија
патогенезата
клинички манифестации
третман

Шема на третман се состои од:

медицинска рехабилитација

Анафилактичен шок често се развива меѓу целокупното здравје, но тоа е можно да се предвиди присуство на алергиски историја, веднаш алергиски реакции (ангиоедем, уртикарија, итн.) Веројатноста на една анафилактичен шок се зголемува особено кога се администрира парентерално протеини лекови, полисахариди, хаптени (дрога), преку убод од Хименоптера, за вакцинација.

патогенезата

Во анафилактичен шок (види. Reaginic тип на реакција) за разлика од локална алергиска реакција (атопичен ринитис, ангиоедем et al.) Развиена тешка генерализирана реакција изобилен мастоцити на биолошки активни супстанции на остар инактивација редукција процеси хистамин и други. Во прилог на ова во анафилактичен шок поради тешка автономна дисфункција може да се случи врз основа lozhnoallergicheskoy (јодни контрастни агенси mielorelaksanty, промедол et al.) ги обработува gistaminolibe радио од различни мобилен структури, поттикнување на системски заболувања микроциркулацијата.

На побавно олицетворение на анафилактичен шок важна улога е доделен на своето учество во формирањето на имуни комплекси (види. Типот на имунолошка реакција). Така се против, анафилактичен шок дефинира различни манифестации kapillyarotoksikoz - дрога реакција, церебрална, бубрежна варијанта на анафилактичен шок, сликата на акутен миокардитис. Овој механизам е често поврзана со развојот на reaginic тип. Анафилакса може да биде деби syvorotochnopodobnogo синдром, еозинофилен инфилтрати.

клинички манифестации

Ако анафилактичен шок минимален пад на крвниот притисок често превзема максималното намалување во uptrend пулсен притисок со симптоми на брзо развивање на слабост, повреда на церебралната циркулација ( "паѓа", губење на ориентација на пациентот во животната средина), елементите на бронхоспазам.

Блага форма на анафилактичен шок се карактеризира со благи изразен пад на крвниот притисок (30 до 20 mm Hg. V) на позадината на зголемувањето на слабост, бледило, тахикардија, вртоглавица, а понекогаш и чешање на кожата, чувство на тежина во градите поради бронхоспазам.

Кога просечниот степен на васкуларна шема инсуфициенција е повеќе нагласена и е придружен со значителен пад на крвниот притисок, појава на ладна леплива пот, палпитации, аритмија, бледило, ненадеен страв, слабост, вртоглавица, замаглен вид, тежина во градите со останување без здив. Може да се развие синкопа.

Тешка форма на анафилактичен шок се развива со молскавична брзина, со слика на тежок колапс, кома. Хомотетија на учениците, може да биде принуден дефекацијата, мокрење, срцев удар, дишење.

Се пет варијанти на анафилактички шок: типичен, хемодинамски, asphyxial, церебрална, во стомакот.

Во типичен случај (најчеста) остро го зголемува ступор - бучава, зуење во ушите, вртоглавица, пецкање и чешање на кожата, чувство на печење, скратен здив, стегајќи болка во срцето, стомачни грчеви, гадење, повраќање.

Објективно да го привлечат вниманието бледило на кожата и мукозните мембрани, можно оток на ангиоедем видот лице, уртикарија, обилно потење, намалување на систолниот и дијастолниот притисок (последново може да се намали 0-10 mm Hg. В.) Може клонични и тоник напади, нарушена свест.

Asphyxial варијанта почесто се забележани на позадината на акутна респираторна инсуфициенција со зголемувањето на laringobronhospazme, ларингеален едем, интерстицијален или алвеоларна белодробен едем. Може да се развие кај пациентите со белодробна патологија лица.

Кога се набљудува стомачни олицетворение умерено намалување на крвниот притисок (не помалку од 70/30 mm Hg. В.), напади на тешка болка во текот на стомакот, повраќање, дијареа без изречена бронхоконстрикција, кои често може да се случи во алергија на храна, ентерална лекови.

Церебрална опција со нарушена свест, епилептиформни конвулзии, симптоми на церебрална едема често придружени со тежок шок.

Се акутни малигни (молња), продолжена, абортифициелната, повторувачки во текот на анафилактичен шок.

Во еден типичен отелотворување, на акутна малигни текот на жртвата за 3-10 мин развиваат колапс, кома, акутна респираторна инсуфициенција се зголемува и знаци на пулмонален едем, означени отпорност на терапија.

За абортус - поволни за форма на пациентот, во кој примерен олицетворение на симптомите брзо да престане.

Во долготраен тековната откриени отпорност на терапија за два дена, бидејќи на развојот на шок во формулации со продолжено ослободување (bitsillin et al.).

третман

Шема на третман се состои од:

1. синдроми итна помош во насока на корекција на крвниот притисок, срцевата работа, елиминирање на бронхоспазам.
2. Инхибиција на производство и пуштање на медијатори на алергија.
3. блокада на ткиво рецептори кои се во интеракција со медијаторите на алергија.
4. Исправка на циркулирачкиот волумен на крв.

Лек на избор во анафилактичен шок е адреналин, обезбедување на комплексен ефект на-адренергични рецептори (зголемување на периферниот отпор), Б1-адренорецепторите (зголемена срцева излез), Б2-адренергични рецептори (намалување на бронхоконстрикција) придонесува за зголемување на мастоцити на cAMP и инхибиција (со тоа ) на ослободување на хистамин и синтеза на метаболити арахидонска киселина.

Адреналин - дозно зависна и краткотрајни во крвотокот (3-5 минути) на лекот. Комплекс адреналин ефект се јавува кога се дава во доза од 0,04-0,11 mg / kg / min (т.е. кога се администрира 3-5 g / min на возрасен тежина 70-80 kg).

Истовремено, се преземени мерки за ставање крај на алергени во организмот погодени: од убод Hymenoptera отстрани форцепс убод од инсекти или нокт се применува на мочниот меур со ладна вода или мраз на местото на пенетрација алерген надредениот лента или компресија завој приемот алерген проксемичката, ако е можно, пациентот е ставен на врати на позиција Trendelenburg, под услов кислород вдишување.

Тоа е најдобро да се администрира адреналин titrant - на овој крај, 1 ml раствор на 0,1% (1000 g) адреналин разреден во 400 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид и се администрира интравенски во стапката на 20-60 капки во минута. Ако има не е време за добивање на dropper, да ги преземе 0,5 ml од 0,1% раствор (500 g) адреналин, разреден во 20 ml изотоничен раствор на натриум хлорид, и се администрира интравенски од страна 0,2-1,0 ml шприц интервали 30-60 а. Ако не е, интравенска администрација на епинефрин растворот е администрирана intratracheally, intraosseously интракардијално или асистолија.

Ако не постои изречена намалување на крвниот притисок, адреналин како 0,1% раствор субкутано во волумен од 0.3- 0.5 ml a.

Кога несоодветна намалување на минималната крвен притисок е прикажано администрирање интравенозна инфузија од 0,2% раствор на норадреналин во доза од 0,5-1,0 ml. Да се отстрани прекумерна бронхоспазам аминофилин се користи во форма на 2,4% раствор во капе 5-10 мл.

Паралелно со администрација на епинефрин висока пациенти се администрира глукокортикоиди (Solu-Medrol - 50 mg / kg), што се користи за отстранување на хиповолемија кристалоидите и честичките. Во текот на првите минути во анафилактичен шок склоност 0,9% раствор на натриум хлорид, на 20 mL / kg во следните препорачани neorondeksa примена - полифункционални коректор хемодинамска - 10-15ml / kg / ден.

По стабилизацијата на хемодинамски параметри, сите пациенти хоспитализирани во единиците за интензивна нега за 2-4 дена, каде што постојано ги следи индикатори на кардиоваскуларниот систем и доколку е потребно корекција.

Со континуирана колапс спроведено во неколку наврати овие лекови, како и норепинефрин или фенилефрин и спроведување на мерки за борба против хиповолемија (reopoliglyuknn, 5% раствор на гликоза и др.) Сепак, да бидат свесни дека препарати кои содржат полисахариди, исто така, може да предизвика сензибилизација. За да се елиминира метаболна ацидоза администрира интравенски 4% раствор на натриум бикарбонат.

Интрамускулно или интравенски администриран антихистамин агенс (1 ml раствор на 0,1% Tavegilum интрамускуларно, 1 2 ml од 2% раствор suprastina a или 1 ml од 1% раствор на dimedrola а) како неутрализирање на биолошки активни супстанции. Контраиндицирана лекови, како Pipolphenum (изведени fenotiaznna има-адреноцептор блокирање ефект).

Кога бронхоспазам користи аминофилин, терапија со кислород, присуството на едем - фуросемид.

Анафилакса по вендузи може да се трансформираат во различни алергиски реакции - серумска болест, бронхијална астма, eoznnofilny инфилтрација на различна локализација, рекурентни уртикарија.

Во таква ситуација продолжува третман размена со гликокортикоиди, чие времетраење се утврдува од страна на природата на алергиска реакција. Во исто време внимателно да се анализира алергиска историја, со цел да се елиминира контакт со алергени.

На пациентот се испитува за да се идентификуваат интеркурентни болести (присуство ендокринопатија преодна форма на имунодефициенција).

Тешка анафилактичен шок може да биде комплицирана од страна на варијации intraorgan (нефропатија, cardiopathy, патологија gepatobilnarnoy систем енцефалопатија), има карактеристики на протокот и третман.

медицинска рехабилитација

По ослободување на анафилактички шок терапија може да биде повеќенасочни, во зависност од алергиска историја. Со продолжување на трендот кон намалување на крвниот притисок пропишани инјекција од 5% раствор на ефедрин, analeptics, etimizola или кофеин. Продолжи да влезат капка по капка комора со седиште во гликокортикоиди - Solu-Medrol во доза од 30-60 mg на ден во зависност од индикацијата по што следи од страна на администрацијата на 1-2 нив ентерално или повеќе недели.

Кога болката во близина на мандатарот венска вазодилататори - продолжена форма на нитроглицерин: sustak форте-6.4 mg, во капсули, antianginal ефект на до 6-8 часа, да се проголта без џвакање или nitrosorbid (изосорбид динитрат - 5.10 mg) или во nitrotaym розова 2,5 mg капсули во сино 6,5 mg, во зелена до 9 mg. Ако вртоглавица, нарушување на меморијата се фокусира на намалување dismetabolichesknh процеси во централниот нервен систем (пирацетам), подобрување на микроциркулацијата (cavinton или Cinnarizinum).

Со развојот на еозинофилна инфилтрација гликокортикоиди терапија ентерална (Medrol таблети 4 mg - 20 mg на ден) може да трае до 3-4 месеци.

Прикажана е Хипоалергично исхраната (со исклучок на млеко, јајца, риба, чоколадо, агруми, кисели краставички), третманот со антихистаминици (Claritin, ebastine et al.).

Пациенти со историја на анафилактичен шок, се регистрирани во предниот дел на медицинска историја, пациентот картичка снимени информации за нетолеранцијата на дрога.

третман лекови потоа се врши исклучиво во согласност со укажувањата и на позадината на профилактички администрацијата на антихистаминици (види. Алергија officinalis).

NA Skepyan

Сподели на социјални мрежи:

Слични