Лапароскопска ингвинална хернија пластични: трансабдоминален дисекција

На засекување на париеталниот перитонеум започнува на 2 cm странични длабоко ингвинална прстени и се протега arcuately над горниот раб на медијално папочната жици (Сл. 1 под а). Инцизија не треба да се прошири медијалните лигаменти, поради ризикот од повреда на мочниот меур. Медијална папочната лигаментите се остатоците од папочната артерија, а се наоѓа на двете страни на мочниот меур да послужи како добар одредници неговите рабови.

Инцизија протега длабоко во перитонеумот, преку preperitoneal масти да transversalis табла, бидете внимателни да не се оштети инфериорни епигастрични садови (сл. 1 Б). На отворањето на перитонеумот странични лигаменти тапи одвојување ткиво, тоа е можно да се лесно да ги преземат и многу папочната лигамент и на мочниот меур до центарот, на средната линија.

Hernial црево мали коси хернија може да биде успешно извлечени од ингвиналниот канал и изолира долниот паниката. На липоми сперматичната врвка може да биде дека, со цел да се спречи повторување, треба да биде да се најде и да ги отстрани. Unremoved липом, продира во ингвиналниот канал преку длабока прстен крева долниот, решетка Неповрзаните раб. Ако големината хернија е мал и корекција е доволно само пластика hernial црево, клапи не треба otseparovyvat перитонеумот медијално колку што е кога големо количество хернија.

Обидувајќи се да се отстрани голем хернија торбичка или торба капки под срамни туберкулозните, може да го оштети сперматичната врвка и да ја наруши снабдувањето со крв до тестисите. Hernial црево голема вредност треба да се намали во вратот и се остава во нивото место (Сл. 1). Тоа треба да otseparovat слој preperitoneal масти да се расчисти на preperitoneal табла над ileo-пубичната тракт, се утврди позицијата на cut-off.

Обично во директен хернија може да биде потребно да се извлече од дефектот и перитонеум и preperitoneal масти. Ова се прави постепено, со помош на два инструменти (сл. 1 D). Во исто време, неопходно е да се утврди фасцијална рабовите на примарна или рекурентна директна хернија. Strangulated феморална хернија preperitoneal масти може да се акцизни веднаш по мобилизацијата на долниот лист.

Да се ​​создаде простор за мрежа, и двете направени широк otseparovka клапи перитонеумот, и на таков начин дека нето треба значително да се преклопуваат на работ на дефект (не помалку од 2 см). На врвот размавта е подигната, изложување на задната површина на попречно на мускулите над нивото на кое на инфериорни епигастрични садови навлезат во rectus мускулите (Сл. 2 A). Долниот лист otseparovyvaetsya малку поинаку од горниот. Тој почнува да се шушка веднаш preperitoneal оставајќи preperitoneal табла на основните подлабоко садови и еферентните канали (Сл. 2 Б).

Ткаенини треба внимателно да се исклучи бидејќи перитонеумот може да биде цврсто прилепени на епигастрична, внатрешна илијачна и сперматичната садови и траен канал на местото на вкупно конвергенција. треба да се применува истата грижа во поглед на паричната казна срамни гранки се протега од инфериорни епигастрични садови, како и несоодветно затворање артерија (доколку постојат).

По завршувањето на мобилизација на долниот лист, треба да се внимава да се повлече странични preperitoneal фасција. Ова ќе се покаже на долната граница otseparovki - Лулка куп во областа од пубисот на пловни објекти на надворешната илијачна (Слика 2.). Сега станува можна ревизија на феморалниот канал. Латерална граница otseparovki се попречно рака и Малешевски-Срамни тракт, 2 см длабока странични прстени. Медијалната граница - е на задната површина на мускулот rectus и срамната коска. За подобар пристап до дното на препоните може klemmirovat и намалување / коагулира инфериорни епигастрични садови (сл. 2 D).

Ветер HG.


Лапароскопска применета анатомија: стомакот и карлицата

Сподели на социјални мрежи: