Температурата на телото на недоносено бебе

На топлина произведена од внатрешноста на телото се врши низ крвните садови на површината на телото (внатрешната топлина флукс). внатрешната топлина проток и со тоа загубата на топлина зависи од:

• соодносот на површината на телото на неговата маса;
• растојанието од јадрото на површината на телото;
• протокот на крв во површината на телото;
• поткожното масно ткиво:
• кожата зрелост (конзистентност епидермисот и дермисот структура capillarization);
• новороденче положба (во состојба на губење на стомакот топлина е помал).

Внимание, површина на глава е 1/4 површината на телото;

Терморегулација се врши со менување на периферниот васкуларен тонус, како и (во помала мера) потење.

Загубата на топлина од површината на телото (надворешна топлина флукс):

• зрачење од топлите да постудено кожата површини (ѕидови на инкубаторот и капакот, се особено опасни голема површина прозорец). Основни загуба!
• Конвекциски: ладен воздух текови над површината на телото (климатик);
• спроводливост: загубата на топлина на површината, што е дете.
• испарување на честички вода: дете голо влажни (примарна преработка на новороденчето во родилната сала, долги манипулации заштита, кондензација) - тапа загуба на течности преку кожата (ниска влажност на воздухот) - трансмукозен на белите дробови (респираторна demoisturized мешавина).

внимателно: Метални скали, и X-зраци касета.

Карактеристики терморегулација во многу незрели недоносени

На кратко растојание помеѓу јадрото и површината на телото.

Недоволна флексор тон во екстремитетите (отворен зголемува површината на телото).

Сиромашните развој и недостатокот на поткожното масно ткиво слој.

Од 25-26 недели од бременоста кафеава масното ткиво е формирана. Сепак, нејзиниот износ не е доволен за ефикасно производство на топлина.

губење на висок transepidermal течност поврзани со незрелост. (Кожа во многу мали предвремено родени бебиња созрева 2-3 недели):

• недостаток на слој corneum;
• недостаток на кератин во клетките на дермисот;
• изрече и незаштитени капиларна мрежа.

Предвремено родени бебиња вазоконстрикција / механизми вазодилатација се формираат, но тие се неефикасни бидејќи на тенки поткожното масно ткиво слој и недостаток на потење.

Многу ниска гликоген.

Ограничена способност да се зголеми потрошувачката на кислород. вазоконстрикција на пулмоналните крвни садови во случај на хипотермија.

Мерење на температурата (референтна вредност, местото на мерење, особено)

ректален:

• 36,9 ° C во зрелите здрави новороденчиња.
• Измерената вредност на температурата зависи од тоа што се наоѓа на длабочина од катетерот. На длабочина од 25 mm од анусот на разликата на централната температурата на телото е помалку од 1 ° C. Кога позициониран на поплитки длабочина (во близина на анусот) - до 3 ° C. Во терминот новороденчиња катетерот да се запознаат со длабочина од 5 см, за многу мали предвремено родени бебиња само до длабочина од 2 см (строги инструкции да не е достапна).
• Методот е инвазивен со ризик од дислокација и перфорација.
• Во некои патолошки состојби (намалување на срцевиот излез, нарушена mikrotsirukulyatsii) ректалната температура може да се разликуваат значително од централната температура.

аксиларни:

• 36,9 ° C во зрелите здрави новороденчиња.
• Најлесен и повеќето достапни начин да се измери температурата на средината.

езофагеален:

• 36,8 ° -37,0 ° C во зрелите здрави новороденчиња.
• Тоа кореспондира со централната температурата на телото.
• Сензорот се наоѓа во тенкоѕидните истрагата на власт на ниво на срцевиот врв.
• Методот од инвазивен и скапи.
• Ризик од дислокација и перфорација.

кожата:

Видео: Температурата на детето - Сите Bude добро - Број 151 - 20.03.2013 - Се ќе биде во ред

• interscapular: нормативни вредности одговараат на esophageal температура. Како по правило, не се разликува од esophageal температура, затоа идеален метод за мерење на температурата на централното тело. Методот не дава никаква смисла, ако детето е под сончева извор на топлина, како и за време на фототерапија.
• Над регионот на црниот дроб: температурата на кожата на предниот абдоминален ѕид, обично на 0,5 ° С пониска од температурата во interscapular регион (дете лежечка).
• Екстремитети: мерење периферни температурата на телото (најчесто на нога) во прилог на мерење на централната температура препорачува кај прематурни новороденчиња со тежина < 1500 г. Это измерение дает дополнительную информацию о возможных изменениях лабильной периферической перфузии ребенка.

инструментација

Живин термометар:

• обрне внимание на мерен опсег. Во некои термометри скала завршува 33 ° C;
• Цена поделба 0, HS;
• добра можност за дезинфекција;
• Време на мерење е подолг од оној на електронски термометар;
• опасност од труење со жива термометар оштетени.

Дигитален термометар (дигитален дисплеј):

• мерен опсег е поголема од онаа на жива термометар;
• поделба вредноста 0,01 ° C;
• може да се дезинфицира со бришење;
• кратко време мерење, па тоа е особено се препорачува кога вознемирени дете.

Мерење на кожата:

• мали сензорот во форма на круг иглички или сензори (со / без изолација капа обложени алуминиум);
• Сензори може да се ставени во пациентот и обезбедени за да на кожата со помош лепило или изолациски површина (пена) заптивка;
• во екстремно недоносени склопот на мерење на температурата истовремено на две точки (на пример, помеѓу лопатките и на ногата);
• често се користи материјал за еднократна употреба, која го одредува висока цена.

внимателноВо исклучително предвремено родени бебиња во првите неколку дена од животот може да се развијат изразен впечатоци! Затоа, ние препорачуваме честа промена на сензор позиција.

Тимпанометрија: Не се користи кај новороденото, односно на инфрацрвен сензор слабо фокусирани на тапанчето, што го прави тешко да се измери ...

Оптимална температура на околината

thermoneutral зона

Под thermoneutral собна температура е наменета експериментално утврдени температурата на која за одржување на телесната температура на централната минимум е потрошена количина на кислород (а со тоа и енергија) [E2-3].

Литературата како thermoneutral температура се подразбира температура од 36,0-36,5 ° C, мерена на предниот абдоминален ѕид.

Thermoneutral зона кај бебињата зависи од многу фактори, како што се рок на достасување, телесната тежина, микроциркулацијата, итн

За многу недоносени новороденчиња со родилна тежина < 1000 г не существует точных данных. В первые дни жизни требуемая температура окружающей среды может достигать 39°С (при влажности > 80 %).

"Удобност зона"

Новиот концепт подразбира "температура утеха" саканиот централна вредност на температурата на телото.

Собна температура е одбран така што централно периферен градиент беше 1,5 ° ± 0,5 ° C. Во овој случај се постигне температурата на телото централна вредност е повисока отколку во thermoneutral средина. Така, тоа пристапи на централната интраутерина фетална температура (околу 38 ° C).

Овој нов концепт на "стари ektremalnyh незрели предвремено родените деца на температура во близина на фетусот" ќе се користи во пракса се додека не се докаже дека на температурен опсег е подобра.

Поставување на температурата во инкубатор

температура инкубатор треба да бидат поставени во зависност од гестациската старост и, според тоа, на телесната тежина.

снабдување со топлинска енергија

топлина апарати

• Топлинска радијатор.
• Греење на креветот.
• Инкубатор отворени.
• Инкубаторот (за нормална грижа за интензивна нега денес - двоен ѕид).

Карактеристики на различни термални единици

инкубатор:

топлина загуби во инкубаторот зависи не само од температурата на околината, но исто така и од:

• формата и начинот на струење на воздух;
• влажност;
• внатрешната температура на површината ѕидот на инкубатор;
• градиент на температурата помеѓу капакот и инкубатор постудено надворешните површини на опремата (обично кутија).

Со користење на двојно ѕидови инкубатор (стандард денес) ја намалува загубата на топлина со зрачење / зрачење.

При користење на инкубатори дистрибуција на топлинска енергија во текот на телото на детето е повеќе униформа отколку во инкубатори отворени.

При екстремно недоносени тапа загуба на течности може да биде значително намалена со воспоставување инкубатор со висока влажност (80-95%) во текот на првите денови од животот. Исто така, се препорачува да се покрие дете тесни-фитинг пластични филм!

температура инкубатор може да се постави рачно, тоа е подобро да се има два сензори за температура на кожата.

Втората можност - поставката на температурата во инкубатор со помош на серво модул:

• Водени температурата на кожата: константна температура на телото ќе се одржува. Ние постоиме ризикот од прегревање ако температурна сонда доаѓа незалепен од кожата. Ако сондата е покриена со нешто, постои ризик од хипотермија. Друг недостаток на методот е дека промените на температурата поврзани со оваа болест (треска, микроциркулацијата нарушувања) не може да се препознае, бидејќи инкубатор регулира температурата на околината, во зависност од температурата на телото.
• Водени температурата на воздухот: во зависност од локацијата на референтната разлика сензор со просечна температура (или температура во близина на пациентот) може да биде до 2 ° C! Овој метод не треба да се користи во текот на фототерапија.

Инкубаторот апсорбира амбиентниот звуци, но навивачите на самиот инкубатор е извор на бучава. Бучавата од опремата инсталирана на капакот на инкубаторот е подобрена!

На пациентот ќе се загреани инфузиони раствори.

Зголемен ризик од бактериска колонизација на пациентот (во споредба со отворени системи) не е докажано.

Отворени системи:

Користење на топлинска резултати радијатор во повисока течност почувствувана загуби кои мора да се компензира со промена на режимот на инфузија (околу 40-50% + течност на glubokonedonoshennyh деца со 20% кај предвремено родените бебиња и деца). Тоа, исто така, предизвикува промени во надомест електролити.

Засолниште пластична фолија значително го намалува тапа загуба на течности, а загубата на топлина со конвекција. Во вршењето на работите на заштита и медицински манипулации филм мора да се отстранат привремено!

Директно под максимална влезна топлина Трансдуцерот, на растојание од ладилникот и на двете страни на влезот на топлина помалку телото.

поставување на температурата може да се направи рачно, со што е неопходно за контрола на температурата на кожата (на пример, преку монитор), и треба да се вклучи алармот прифатливи граници ( "Аларм"). Типично, моќ на зрачење е поставена во зависност од температурата на кожата (серво модул). Тоа е потребно за да се види на точната локација на температурата на кожата сонда.

Поедноставен пристап кон детето, не само за медицинскиот персонал, но исто така и за родителите (нема психолошка бариера).

Медицински сестри во инкубатор или во отворен систем: поголемиот дел од препораките се сведуваат на фактот дека кога нега млади и болни предвремено родени бебиња треба да се претпочита инкубатори. Отворени системи треба да се користи за извршување на потребните манипулации (изведена централниот катетер, артериски канал лигатура, итн.) Според најновите препораки, дури и исклучително предвремено родени бебиња се негуваа исклучиво во отворени системи. За болни новороденчиња и новороденчиња со родилна тежина > 1500g можно да се користи и двете верзии. Во една студија на мета-анализа покажа значително повисока загуба на течности при користење на отворени системи поради термичка емитер. Со оглед на малиот број на забелешки да се направи сигурен заклучоци за клинички резултати невозможно. Конечната оценка на два методи за снабдување со топлинска енергија за екстремно недоносените деца во моментот не може да се направи.

заклучок:

• На собна температура смее да надминува 26 ° C.
• Секоја соба треба да бидат опремени со термометар соба.
• Температурата треба да бидат документирани 1 пати во една смена.