Пролапс на папочната врвца по раѓањето: ефектите, причините

Оваа компликација се јавува по прекин на мембрани кога дел на кабелот е под фетусот презентирачка дел. Поретки презентација на папочната врвца - иста ситуација, туку со целиот фетусот мембрани. Во текот на изминатите 100 години од појавата на губење на папочната врвца се намали од 1: 150 до 1: 500 родови. Добро опремени болници во последните 50 години на перинаталната смртност во оваа патологија е намален 50-60 на 2-15%.

Ризикот на фетусот кога се тркалаат на кабелот треба да се прекине протокот на крв во плацентата, фетусот следи фетална хипоксија резултира физички компресија или папочната васкуларна спазам или под влијание на ниска температура на средината на губење на надвор од вагината.

предиспонирачки фактори

Пречка за Сит се вклопуваат фетусот презентирање дел на долниот сегмент на матката и грлото на матката може да се наведени подолу фактори кои придонесуваат за губење на папочната врвца.

овошје

1. Malposition: карлична презентација, попречно или дијагонална позиција.
2. Предвремено породување. Плодот е често во погрешна позиција, и малата големина на прикажување дел, исто така, придонесе за губење на папочната врвца.
3. Фетални аномалии. Овошје со абнормалности често е во погрешна позиција или кршливи (на пример, аненцефалија).
4. Prolificacy. Често има malposition и предвремено породување се случи.

бремена

1. Висок паритет, кој им помага на матката хиперинфлацијата и висока положба на презентирање дел.
2. Анатомски тесен карлицата.
3. Тумори на карличните органи, како што се на грлото на матката fibroids.

плацентата

Маргинално / делумно плацента превиа. Во такви случаи, презентирачкиот дел на плодот е на високо ниво, и на местото на прицврстување на папочната врвца - во близина на грлото на матката, која им помага на пролапс кабел петелки.

амнионска течност

1. Полихидроамнион. Често се поврзува со malposition или висока положба презентирање скратено Покрај тоа, на проток на флуиди на голем волумен со прскање на мембраните зголемува веројатноста за појава на "отмиване" на папочната врвца.
2. Предвремено прскање на вода.
3. Амниотомија за индукција или rodoaktivatsii. Често се смета како фактор на ризик, но во текот на овој процес правилно ризикот е помала од онаа на спонтана руптура obolochek- згора на тоа, ако постои веројатност од папочната врвца, тоа е подобро да се преземат соодветни мерки за што е можно поскоро.

папочната

На долг мозок.

акушерски манипулација

1. Ротација на главата на плодот со рака или со клешти.
2. акушерска операција вртење.
3. Амниоинфузија.

Многу од овие фактори се поврзани со предвремено породување, malposition и мултипла бременост.

дијагноза

Многу ретко загуба од папочна врвца јамки дијагностицирани со визуелизација од гениталниот пресече кои обично се случува по спонтана руптура на мембраните. Најчестиот метод на дијагнозата е вагинален преглед, кој треба да се врши во сите бремени жени кои имаат предиспонирачки фактори за губење на папочната врвца. Да се ​​исклучи губење на папочната врвца вагинален преглед треба да се изврши во кршење на феталната срцева фрекфенција, особено во форма на епизоди на променливи забавувања (како што може да биде показател на компресија на папочната врвца). јамки јамка или кабелот јасно може да се утврди со вагинален преглед, но понекогаш и нивната презентација не може да се забележи - кога страната на шарката и е тесна за да пренесе дел.

Со зголемување на достапноста на ултразвук во породилните одделенија превиа дијагностициран папочна врвца може да се стави во присуство на предиспонирачки фактори, пред излевање на вода. Понекогаш јамки папочната врвца може да се почувствува под пренесе дел од целата црево.

спроведување на тактика

Во принцип, перинаталниот исходот зависи од временскиот период помеѓу дијагноза и испорака, а со помош на техниките опишани во натамошниот текст, па дури и одложена акција може да доведе до добри резултати.

Итно отстранување на компресија на папочната врвца

Итно отстранување на компресија на папочната врвца - главен принцип во сите случаи. Папочната врвца што падна надвор од генитални пресече, нежно се намали рака и се врати на вагината. Дури и со губење на папочната врвца во вагината само треба да се изврши истата мека Поместете тоа да се намали притисокот од вагиналните ѕидови. Акушер промовира прсти напред низ грлото на матката на презентирање дел, за да се осигура дека нема компресија на вратот на папочната врвца или карлицата. Допирање на папочната врвца треба да биде како нежно што е можно, бидејќи бруто манипулација може да доведе до грчеви на нивните пловни објекти.

Во прилог на рачно репозиционира пациентот и заштита на папочната врвца треба да се стави во позиција на коленото на градите, поради силата на гравитацијата, исто така, има позитивен ефект. Од оваа позиција на пациентот гледа како непристојни и долго изнаоѓање е досадни, често ги користат странична позиција на Симс, во која под еден хип стави перницата и на кревет или маса поставена во позиција Trendelenburg. Ако одржливост на фетусот и можноста за итен пациент царски рез истовремено со овие манипулации се транспортираат во операционата сала.

Одредување на феталната одржливост

Веднаш по отстранувањето на компресија на папочната врвца е потребно да се утврди оправданост на фетусот. Ако фетусот е мртов, тоа е nedonoshen или има малформации некомпатибилна со живот, тогаш интервенција од страна на укажувањата на фетусот се контраиндицирани.

Во повеќето случаи, на одржливост на фетусот може да се види со палпација пулсирање на пролапс на папочната врвца. Ова може да се направи ако папочната врвца е јамка меѓу два прста или помеѓу прстите и ѕид на вагината, или помеѓу прстите и презентирање дел. палпација треба да се внимава да се изврши помеѓу контракциите, кога компресија на папочната врвца не е. Ако е можно, на главата на фетусот и фиксната електрода како функција на стапката на податоците утврдени од страна на испорака на пациентот. За оваа цел, може да се користи како ултразвучни сензори. Дури и ако пулсирање на папочната врвца не е откриен, фетусот се уште може да биде жив, мора да се провери со помош на ултразвук.

Гестациската возраст на која фетусот се смета остварлив, зависи од карактеристиките и достапноста на неонатална услуги.

Некомпатибилни со аномалии во развојот на животот може да се идентификува според набљудувањето во текот на бременоста или за време на инспекција (на пример, аненцефалија).

Одложен транспорт пациентот за испорака

Кога пролапс на папочната врвца е медицинска институција или трансфер на пациентот на оперативниот одлагање врши следниве манипулација. По кабелот примарен декомпресија пациентот е ставен во латерална позиција SIMS се администрира во мочниот меур Foley катетер и вграден со 500 ml физиолошки раствор. Овие активности придонесуваат за воодушевеноста на презентирање дел, и отстранување на компресија на папочната врвца. Рака вметнува во вагината и бидете сигурни дека за компресија е навистина решен. Во случај на непредвидени одложување резервоарот може да се полнат веднаш после дијагнозата или ако фетусот чукање на срцето е нормална и стабилна, го користат ова време за спинална анестезија, со цел да се избегне побрзо, но, исто така, се повеќе опасни анестезија.

Полнење на резервоарот може да ја ослабне контракции. Покажува токолиза ритодрин или тербуталин, ако подвизи веќе започнати или продолжи.

намалување на папочната

Пред доаѓањето на безбедно царски рез се обиделе со различни степени на успех многу оригинални начини за позиционирање на кабелот за да пренесе дел. Во модерните акушерство ситуација, кога условите се дозволи употреба на овој приод, тоа е многу ретка. Со мало губење на папочната врвца и цефалична презентација понекогаш е можно да се слагам во реду од папочната врвца на окципиталниот регионот на фетусот. Неопходно е да се врши постојано следење на феталната срцева фрекфенција за да се обезбеди отсуство на дури и мала recompression на папочната врвца. Овој метод ретко се користи, и ако е неуспешен со минимално движење на папочната врвца, тогаш не треба да се истрае.

Видео: Чудо на раѓање со заплеткување двоен кабел

раѓање

Во случај на губење на папочната врвца во полна грлото на дилатација, местото и положбата на презентирачкиот дел на плодот да се овозможи безбедно одвивање раѓање вагинално, тоа е можно да се изврши извлекувањето на фетусот. Во отсуство на такви услови е да изберете со царски рез.

Видео: губење на косата. Витамини, маски и причини

Во многу случаи кога на манипулација со податоци на пациентот мора да се даде анестезија. Меѓутоа, со успехот на мерки за отстранување на компресија на папочната врвца фетусот чукање на срцето е стабилна, па динамична контрола стапка е сосема можно да се одржи спинална анестезија поврзана со помал ризик за мајката. Рака воведе во вагината, е укината пренесе дел, фиксна Foley катетер исполнет мочниот меур за подигање на презентирање дел, катетерот потоа се отвори и мочниот меур да се испразни пред царски рез. Рака обновени по инцизија на матката.

Се разбира, брзината е од клучно значење, и е суштината на современото акушерство итно, но мирна и систематски пристап во повеќето случаи е обично води кон добра перинаталниот исход со низок ризик за мајката.