Хипертироидизам време на бременоста: третман, симптоми, знаци, причини

Во 95% од случаите, тоа е причина за неговите токсични гушавост. Бременост комплицирана со декомпензирана тиреотоксикоза, е закана за здравјето на жените, во исто време значително го зголемува ризикот од ниска родилна тежина и пре-еклампсија и срцева слабост кај мајката. На тироидната жлезда стимулирачки антитела се во можност да навлезат на мајката преку плацентата, предизвикувајќи 1% од Гравесова болест кај фетусот. Постојана зголемување на титар на тироидната жлезда стимулирачки антитела во вториот триместар од бременоста е поврзан со зголемен ризик од дифузни токсични goiter во новороденче.

Симптоми и знаци на хипертироидизам во бременоста

Во CG и TSH целосно хомологни подединици и суштински сличен субединица, што резултира во ефект на hCG на тироидната жлезда. Рецепторите на овие хормони, исто така, се слични. Кога моларна бременост, кога нивото на hCG се зголемува драматично, развој на хипертироидизам. Подоцна се покажа дека при високи концентрации на HCG дефект се случува специфичност и механизам на дејство почнува неспецифични хормон - директна стимулација на ТСХ рецепторот. Во нормална бременост, тоа води до благо зголемување на нивото на слободни Т₄ со соодветно намалување на TSH во првиот триместар. Клиничкото значење на ова зголемување на концентрацијата на Т₄ Тоа не е позната. На повисоко ниво на зголемување на hCG, изразена повеќе значително зголемување на Т₄ и намалување на нивото на ТСХ. Антитироидни лекови, сепак, не влијае на текот на неконтролирано повраќање во текот на бременоста. На многу високи нивоа на hCG, типични за хориокарцином и хидатидна мола развива хипертироидизам.

Причините за хипертироидизам во бременоста

Се утврди причината за хипертироидизам кај бремени прилично тешко. HCG има на тироидната жлезда стимулирачки ефект и со зголемување на нивото на овој хормон во почетокот на ниво на бременоста TSH е намалена. Сепак, хипертироидизам може да се дијагностицира врз основа на покачени нивоа на слободни Т₄ или Т₃ и ниско ниво на ТСХ. Бремените што е прикажано определување титар на тироидната жлезда стимулирачки антитела. Таа мора да се запомни, исто така, дека причината за хипертироидизам кај бремени жени може да биде тироидитис, зголемено лачење на Бургас, како и приемот на тироидните хормони од надвор.

Дијагноза на хипертироидизам во бременоста

На откривањето на хипертироидизам во текот на бременоста прво треба да се отфрли физиолошки гестациска хипертироидизам - лабораторија феномен не е придружена со клинички симптоми. Третманот не е потребно во оваа ситуација, иако тоа треба диференцијална дијагноза со патолошки хипертироидизам, како што Базедовата болест како резултат на демонстрации за време на бременоста.

Знаци за последните се симптомите на хипертироидизам, покачена ВО да rhTSH.

Потврда на дијагнозата на болеста Graves-ова не е индикација за прекинување на бременоста, тоа е можно да се успешно бременоста и породувањето кај пациенти кои примаат thyreostatics (по можност во првото тромесечие од назначувањето на пропилтиоурацил) во ниски дози.

Третман на хипертироидизам во бременоста

Радиоактивен јод е контраиндициран, и хирургија може да предизвика предвремено породување. Ако е прикажан на работа, тоа е можно да се работи во вториот триместар. Во други случаи, главен третман служи антитироидни агент. Бремените жени често пропишува пропилтиоурацил добивањето methimazole може да предизвика детето да ретка малформација - фокални аплазија на кожата. Пропилтиоурацил во високи дози може да доведе до развој на гушавост и вроден хипотироидизам. Затоа, бремените жени треба да се земе лек на најмалата ефективна доза за одржување на нивото на слободни Т₄ мајката на горната граница на нормалата. Претходно кај бремени жени имаат успешно се користи adrenoblokatory, но опишани случаи на интраутериниот развој, хипогликемија и респираторна депресија кај новороденчето за време на терапијата со овие лекови.

Во третманот на Базедовата болест кај бремените жени користат најниска thyreostatics доза. Во првиот триместар, предност се дава на почетна доза од пропилтиоурацил не е повеќе од 150-200 mg, но може да се користи и methimazole. Почнувајќи од вториот триместар, го замени propitsil methimazole. Задолжително навремено прилагодување на дозата, бидејќи за време на бременоста е важно да се спречи дрога хипотироидизам и одржување на нивото на слободниот T4 е поблиску до горната граница на референтните вредности. Мошне често, прогресијата на бременоста го ремисија на болеста фаза, а потоа tireostatiki може да биде укинат.

Забрана на доењето во thyreostatics на закажаната средба.

Принцип и примена thyreostatics почетна доза од доилки се исти како и во третманот на бремени жени. Избегнување на доењето не е оправдано во изборот на третманот. Треба да се даде methimazole, а дневната доза кај доилки треба да бидат поделени во 2-3 дози. Некои автори препорачуваат следење на функцијата на тироидната жлезда кај децата чии мајки се thyreostatics.

Недостаток на претпазливост во однос на можните хипертироидизам кај фетусот и новороденчето.

Во нашата земја, дефиницијата на AT да rhTSH е само почеток да дојде во широка клиничка пракса и се користи, во најдобар случај, во евалуација на пациенти со хипертироидизам. Сепак, за време на бременоста на гестациската возраст 20-24 недели за да се утврди на ниво на AT rhTSH се препорачува за сите жени со Гравесова болест, вклучувајќи ги и бремените жени кои претходно примале третман (хируршки или медицински третман, радиојод) на DTZ. На високо ниво на AT да rhTSH (над горната граница на референтните вредности е три или повеќе пати) бара внимателно следење на плодот, кој вклучува акушерски преглед и ултразвук фетална динамика за да се процени на срцето (HR) фетусот, нејзината стапка на раст, волуменот на амнионска течност. Надзор треба да се врши од страна на искусен кадар во специјализирани центри.

Последиците од хипертироидизам кај мајката и фетусот

мајките компликации

• еклампсија   
• абортус 
• срцева слабост

Компликации на фетусот

• Ниска родилна тежина
• Подобрување на перинатална смртност
• Зголемена фреквенција на малформации
• Вроден хипотироидизам (кога се користи мајка антитироидни лекови)
• Неонатална хипертироидизам (на пенетрација на мајката преку плацентата на тироидната жлезда стимулирачки антитела)