Парвовирус инфекција на фетусот

Фреквенцијата на конгенитална инфекција со парвовирус зависи од преваленцата на инфекцијата во населението. Околу 50-75% од жените не се имуни на тоа. мајчината болест Инфекцијата од парвовирус B19 е забележан во 0,25-6% од подложни бремени жени. Ризикот од фетална инфекција од заразена мајка движи помеѓу 10% и 20%, а тоа е на највисоко ниво во 1-ви и 2-ри триместар од бременоста.

Видео: Бременост и TORCH-инфекција. Д-р Игор Марков

По парвовирус интраутерина инфекција може да се разликуваат три главни исход за овошје:

• нормално бебињата кои се родени без клинички знаци на болест;
• раѓање на бебиња со благ едем;
• фетална смрт, кои развиле тешка хемолитична анемија и како резултат - тешка форма на не-имунолошки хидропс. Фреквенција на фетална смрт на 20-10%.

За дијагноза на следниве методи на вродени парвовирусна инфекција. Серолошки - откривање на Б19 специфични IgG кај мајката покажува мината инфекција / имунитет, идентификување B19-специфични IgM -На акутна инфекција. Кордоцентеза се користи за да се идентификуваат B19-специфични IgM кај фетусот. Одредување на присуство на вирусот: ДНК во амнионската течност или фетусот ткива, Јужна размачкана хибридизација, хибридизација in situ, PCR, детекција на вирусот на EM. Употреба цитопатски ефекти: макроскопски испитување на ткива (фетусот, плацентата), хистологија еритроидните клетки (детекција на специфични подмножества) и маркери на инфекција: мајката -fetoprotein (не се специфични) - нејзино зголемување во мајчиниот серум -plohoy прогностички фактор.

Патолошка анатомија. Повеќето типични симптоми: фетален хидропс (парвовирус Б19 инфекција - причина за не-имунолошки хидропс имаат анатомски нормални фетуси во 27% од случаите), се манифестира на раѓање, тешка анемија, висока инциденца на срцева слабост поради срцеви заболувања и екстрамедуларна хематопоеза. Макроскопски во случај на смрт на фетусот со тешка едем означени бледило, мацерација на кожата и оток на поткожното ткиво. Понекогаш забележани осип на кожата како т.н. дамки боровинка (боровинки кифла) (односно фокуси на екстрамедуларна хематопоеза). Во една или повеќе серозни шуплини има течност која може да се забележи дури и во отсуство на поткожно едем. Најкарактеристичен и специфични микроскопски изглед - присуство на нуклеарните црвените крвни клетки со еозинофилен интрануклеарни инклузии слична кршен стакло или пуканки (поп com). Околу подмножества кога прободени со hematoxylin и еозин откри темната раб хроматин неправилна форма. Електронска микроскопија подмножества се состојат од мали вирални честички 20 nm во дијаметар. Инфицираните клетки ( "мобилен-фенери" - личат на кинески фенери), обично се наоѓаат во луменот на крвните садови или во фокуси на екстрамедуларна хематопоеза во паренхимот на речиси сите органи и плацентата. Понекогаш клетки дегенеративни промени ретко се разликуваат од одредени цитопатски ефект поради вирусот на акција. Вирусни вклучување и вирусна ДНК откриено и во макрофаги ткиво, и паренхимните клетки (под светлосен микроскоп темелно подмножества пребарување треба да биде не само во еритроцитни клетки, но исто така и во клетките на други ткива).

Срцето макроскопски може да биде нормална, но обично се асиметрично зголемени блед како двострано вентрикуларна дисфункција, перикардна течност е откриен. Микроскопски: фокална или дифузни инфилтрати limfoidnokletochnye карактеристика интрануклеарни инклузии во кардиомиоцитите нуклеарна црвени крвни клетки, екстрацелуларниот присуство на B19 ДНК во луменот на крвните садови. Како одговор на повреда може да биде дистрофична калцификација фокуси и субендокардијална фиброеластоза. Често хипопластични белите дробови. со рок на достасување и степенот на повреда на дифузен интерстицијален или фокална мононуклеарни инфилтрати.

Црниот дроб е зголемен и бледи. Микроскопски забележани изобилство фокуси на екстрамедуларна хематопоеза може да биде холестаза hemosiderin депозити, зголемување на износите на железо поради хемолиза на еритроцитите инфицирани, портална фиброза, билијарна пролиферација, понекогаш еритрофагоцитоза хепатална макрофаги, присуството на мултинуклеарни гигантски клетки, и во темпоралниот хепатитис. Во тешки оштетувања на црниот дроб е опишано езофагус варикси фетусот. Промени во мозокот во споредба со промените во хронична интраутерина хипоксија, иако во многу случаи опишани limfoidnokletochnye инфилтрира во Матер АИП, фокуси на дистрофична калцификација и глијални нодули во белата маса, хронична epindimatit. На слезината е зголемена, со еритропоезата. Тимусот намалени во големина, износот на намалување на кортикалната лимфоцити, зрнца Hassall се зголеми во големина и бројот. На клетките со вирусната ДНК се наоѓа на периферијата на лобуси независно еден од Hassall клетки. коскената срцевина е обично означени еритроидна хиперплазија или хиперплазија, карактеристика на регенерација. Надбубрежните жлезди се најде фокуси на дистрофична калцификација.

Повремено опишува болести на срцето - мускулна вентрикуларна дефект конус дефект, дисплазија на трикуспидалната валвула. Во еден случај, кардиомиопатија во комбинација со лесен и несоодветна lobulyatsiey polysplenia. Постојат индикации за вродени апластична анемија и малформации на централниот нервен систем.

Внимателно испитување на плацентата - една од најпознатите корисни и непроценливо истражувачки методи сомневање за инфекција со парвовирус B19 не само во случаи на родените, но, исто така, раѓање на мртво дете (раѓање на мртво дете autolizirovany често, што ги прави тешко да учат). Грубо плацентата значително се зголеми, бледо, лабава и едематозни. Микроскопски: доцнење созревање изрази еритробластоза во капиларите вили и intervillous простори, кога прободени со hematoxylin и еозин откри јадро црвените крвни клетки со типична интрануклеарни инклузии (задолжително гледање на голем број на делови од различни делови на плацентата, од клетки со интрануклеарни инклузии не се случи во сите садови и intervilleznyh места). Можеби еритробластоза плацентата. Исто така, постојат воспалителни промени плацентата садови (капилари вили и матични артерии) и папочната врвца, влакнест некроза, оток, фрагментација и некроза на ендотелот, понекогаш фибрин тромби во капиларите вили, limfoidnokletochnye периваскуларни инфилтрати, калцификации во вили.