GuruHealthInfo.com

Орални контрацептиви, ризикот од жените со срцеви заболувања

Орални контрацептиви, ризикот од жените со срцеви заболувања

Главниот проблем е ризикот од тромбемболија, вклучувајќи белодробна емболија, биохемиски промени кои се предиспозиција за атеросклероза, хипертензија, миокарден инфаркт кај постарите жени и хемодинамска промени поради задршка на течности и електролити.

Овој ризик е веројатно процениле дека во минатото, поради одредени компликации и фактот дека на почетокот на употребата на орални контрацептиви количина на хормони во нив е многу повисока отколку сега. Покрај тоа, измени на комбинираната таблети. На пример, прогестагени три генерација беа воведени во пракса.


Тромбоза и емболија
Способноста на естроген го зголемуваат ризикот од венски тромбоемболизам е познат уште од 1961 година, кога овој ефект е опишано за прв пат. Ова резултираше со постепено намалување на дозата на естроген, така што сега поголемиот дел од пропишаната доза од 30 mg или дури и помал. Сепак, голем број на студии во 90-тите години на 20-от век. Се покажа дека дури и оваа мала доза е придружена со зголемен ризик од тромбоза и емболија во 3-6 пати. Ризикот е најголем во првата година од дрога, но продолжува со продолжената употреба. Но, бидејќи на оригиналниот ризик од венски тромбоемболизам (ВТЕ) кај млади здрави жени е ниска (1 случај на ВТЕ на 10 000 жени годишно), апсолутниот ризик е низок (3-6 случаи на ВТЕ на 10 000 жени кои земаат орални контрацептиви, годишно). Овие бројки се однесуваат на комбинирани орални контрацептиви, кои вклучуваат норетистерон (прогестоген првата генерација) или левоноргестрел (прогестоген втората генерација). прогестагени трета генерација, како што се гестоден и десогестрел, кои се повеќе корисен ефект на метаболички профил, двојно да го зголеми ризикот од ВТЕ и не се погодни за жени со ризик од ВТЕ. Сите овие ризици се значително зголемени кај жени со тромбофилија, како што се недостаток на фактор V Leiden или протеин С. Друг фактор на ризик е дебелината.
Доколку се исклучи жени со историја на ВТЕ или семејството, тогаш ризикот од тромбоза или емболија на просечната жена, домаќин напредни естроген-прогестерон орални контрацептиви, ниска - околу 1 случај на 3.300 жени годишно, дури и покрај тоа што е три пати повисока од онаа на жените, не преземањето на овие лекови. Од друга страна, ризикот од тромбоза или емболија во текот на бременоста е 10 до 10.000 бременост, што е за два пати поголем отколку кога земаат орални контрацептиви. Така, ризикот од ВТЕ е прифатливо кога треба да се избегне бременоста толку голема како што е кај жени со тешка срцева болест. Сепак, овие прашања треба да се разговара со пациентот, а изборот е до неа.
Како и за пациентите кои земаат орални антикоагуланси, ситуацијата останува нејасна. Од една страна, тие се заштитени од тромбоза, но од друга страна, пак, по дефиниција, во групата на ризик. Ако пациентот кој е преземање антикоагуланси, сака да се орални контрацептиви, бидејќи претходните методи на контрацепција се неефикасни, и има болест која бара ефикасна контрацепција, треба да се објасни дека природата на ризикот е непозната. Многу лекари сметаат дека орални контрацептиви за женски пациенти со вештачки срцеви залистоци, се во полна антикоагулација е неприфатливо, но информациите кои го потврдува ова мислење, бр.


Биохемиски промени и атеросклероза
Во минатото, тоа е резултат дека естрогенот компоненти комбинирана пилула имаат тенденција да се зголеми нивото на липопротеини со висока густина (ХДЛ), со што се намалува ризикот од атеросклероза, додека прогестеронот намалува ХДЛ и ги надминуваат ефект на естрогени. Некои progestins зголемување на нивото на липопротеини со ниска густина (ЛДЛ), што може да има негативен ефект. Сепак, се верува дека нето ефект врз кардиоваскуларниот систем е или неутрални или дури и позитивен. Концептот неутралност е потврдено од страна на клинички испитувања на хормонска заместителна терапија, спроведена од група здравство женска иницијатива на која рак на дојка на податоци ризик кога е спроведување е 1,26, ризикот од мозочен удар - 1.21, како и ризикот од кардиоваскуларни болести не се зголемува. Ако пациентот на ризик од athero-skteroza потреба од орални контрацептиви, потребно е да се оцени нивото на липидите во плазмата, пред да започнете со земање на таблетите. Ако индикатори се нормални, ризикот може да се игнорира, но тоа е подобро да се повтори тестот два месеци откако ќе почне со земање на таблетите, а потоа на секои три месеци.

Видео: Како да се подготват за зачнување

хипертензија
Комбинирани орални контрацептиви може да предизвика хипертензија кај жени со нормален притисок на почетокот, но внимателно следење не е сериозна контраиндикација. Сепак, постојат факти кои укажуваат на тоа дека оралните контрацептиви се контраиндицирани за жените кои веќе имаат хипертензија, и треба да се прекине ако се открие хипертензија.
Затоа назначи орални контрацептиви за жените со срцеви заболувања треба да се биде внимателен. Оние со нормален крвен притисок, тоа е потребно да се вршат проверки за еден месец по почетокот на апчиња, а потоа еден месец подоцна, а потоа секој пат кога ќе дојдат на лекар да се обнови рецепт. Жени со срцеви заболувања и хипертензија, потребно е да ги предупреди на ризиците од хипертензија добивка. Ако тие се уште веруваат дека причините за оралните контрацептивни пилули надминува ризикот од висок крвен притисок, тоа е препорачливо да се провери нивниот крвен притисок секој месец.




миокарден инфаркт
Набрзо по појавата на орални контрацептиви во фармацевтскиот пазар - во 60-тите години на 20-от век. - тие се објавени извештаи дека тие може да предизвика инфаркт на миокардот. Во текот на изминатите неколку децении имало бројни студии на кардиоваскуларни настани при земање на орални контрацептиви и достигна спротивставени заклучоци. Сепак, последните мета-анализа на 19 студии на "судската контрола" и 4 истражувачки групи покажале дека кај жените кои земаат орални контрацептиви, инциденцата на миокарден инфаркт во 2,48 пати повисока од појава кај оние кои не ги преземат. Примање на ред се поврзува со други фактори на ризик, на пример, пушење, хипертензија, хиперхолестеролемија, и протромбин мутација, што резултира сооднос шансите се изедначува 9. Интересно е дека соодносот на вкупниот шансите беше значително различни во минатото од сегашноста и беше 1,15 (со интервал на доверба 0,98-1,35). Како резултат на тоа, жените со предиспонирачки фактори за коронарна срцева болест треба да се препорачува да се воздржи од преземање на комбинирани орални. Пациенти со коронарна срцева болест треба да се советуваат дека овие лекови се апсолутно контраиндицирана.

Употребата на орални контрацептиви со други срцеви заболувања


Според класификацијата на СЗО, контраиндикации се поделени во четири нивоа: прво - контраиндикации се отсутни, вториот - на предностите на метод надминуваат теоретски или докажани ризици, третиот - на теоретски и докажани ризиците надминуваат предности на методот (па подобро да се избере друг метод, но една жена да го направите ова за лични причини) четвртиот - неприфатлив ризик. Табела 23.2 претставува срцеви заболувања поврзани со различни категории на контраиндикации за орални контрацептиви.

Видео: Контрацептиви: добрите и лошите страни

Орални контрацептиви кои содржат само прогестерон
Овие лекови не само што не ги содржат естроген прогестерон, но содржината во нив се многу пониски од комбинираната пилула. Тие обично не спречи овулацијата но попречуваат зголемување на пропустливоста на цервикалниот мукус во средината на циклусот и, следствено, навлегувањето на спермата во матката. Бидејќи тие не се потисне овулација, тие се помалку сигурен отколку комбинираната ред, индексот неефикасност е 2-5 на 100 жени годишно, а скокнеш една пилула може да доведе до бременост. За оваа причина, висок степен на мотивација patsientki- се во ред не е погодна за жени кои сметаат дека е тешко да се сетам што треба да се пијат апчиња секој ден. Заедничките проблеми со неправилни епизоди на крварење и аменореа, со што се отвора сомнеж за бременост. Како резултат на тоа, стапка на неуспех на овој метод е висока, а многу жени бараат различен метод на контрацепција преку 1-2goda. Од истата причина тие не се погодни за жените со кардиоваскуларни болести, за кои на бременоста може да биде катастрофа, како што пулмонална хипертензија.
Главната причина за ширењето ред содржат само прогестерон е шпекулираа дека поради нивниот недостаток на ниски дози на естроген и прогестерон помал ризик од тромбоза и влијание на кардиоваскуларниот систем е многу помалку отколку кога се комбинираат OK. За жал, не постои доказ во добра вера студии, кои покажуваат дека дури и норетистерон, кој се користи за повеќе од 40 години, е контраиндициран кај жени со историја на тромбоемболизам. Во моментов, сепак, имаше публикации, кои го поддржуваат ставот дека тромбоза на рецепција во ред, кои содржат само прогестерон, е малку веројатно. Покрај тоа, преглед на моменталната литература на оваа тема покажуваат дека во ред, само прогестоген, не предизвикуваат хипертензија и, очигледно, не е контраиндицирана кај жени со покачен крвен притисок. Покрај тоа, не постојат докази за да се покаже LTO тие предизвикуваат метаболички нарушувања. Поради овие причини, многу угледни лекари (вклучувајќи Guillebaud) укажуваат на тоа дека таблети кои содржат само прогестерон, погодна за жени со срцеви мани, со добра мотивација, ако тие може да се помири со некои неправилни менструалниот циклус.
Контрацепција во постпарталниот период може да биде особено важно за пациентите со срцеви заболувања кои сакаат да го одложи или спречи уште една бременост. Околу 20% од жените во комбинација ред намалување на лактација, кои "само прогестерон апчиња" немаат ефект. Комбинација на "прогестерон само апчиња" со аменореа лактацијата е логично, како аменореа доење само по себе е многу ефикасно средство за контрацепција. Сепак, треба да се нагласи дека бројот на литературата за поддршка на употребата на "прогестерон само пилула", е многу помал од бројот на изворите, се препорачува комбинација на лекови.
Неодамна, новиот "прогестерон само пилула» (Cerazette), кој содржи 75 mg десогестрел. Лекот супримира овулацијата, а со тоа, има индекс за неефикасност, слични на оние на комбинираниот OK. Покрај тоа, ако една жена не заборава да се земе пилула, лекот продолжува да работи до 12 часа, за кое време таа може да се сети за таблети и да се врати ефикасна контрацепција. Зголемена ефикасност прави дрога повеќе погодна за жени со кардиоваскуларни болести со висок ризик. Tserazett (Cerazette) метаболизира после орална администрација во etonorgestrel употребени во имплантиран систем Implanon прогестерон. Затоа, може да се користи за тестирање на толеранција на жените за хируршка имплантација.

Други форми на прогестерон контрацепција


вагинален прстен
Вагинален прстени ослободување на прогестерон (десогестрел), веќе се достапни во САД и некои европски земји. Според достапните публикации, тие се многу популарни, да обезбеди добра контрола циклус и имаат многу низок индекс бисер. Таков прстен се носи за 3 недели и потоа отстранета од 1 недела, предизвикувајќи повлекување крварење. Но, тоа е премногу рано да се каже дали тие се соодветни за жени со срцеви заболувања.


прогестерон складиштето
Инекции progestins, како што медроксипрогестерон ацетат депо, се едно решение за проблемот кај пациенти кои имаат лоши усогласување коло примаат апчиња. Влегоа во медицинска сестра или друго медицинско лице. За да медроксипрогестерон инјекција за да бидат ефективни, тие треба да се направи само еднаш на секои 12 недели. Тие биле постојано одобрени од страна на СЗО и Меѓународната федерација за планирано родителство и сега е достапен за долгорочна контрацепција во повеќе од 130 земји. Сепак, во Велика Британија, тие се користат за само 2% од жените, како и жените и лекарите загрижени за неправилни матката крварење, што е можно, особено во случај на прекин на инјекции. Сепак, жените кои е тешко да се редовно земаат лекови може да се претпочитаат депо прогестерон VC или стерилизација. Срцева контраиндикации се исти како и за таблети кои содржат само прогестерон.


Импланти (импланти)
Еден од првите поткожното прогестерон имплант беше Norplant, кој испадна да биде тешко да се отстрани, што доведе до тужби од некои жени. Ова го намали кредибилитетот на јавноста и здравствените работници. Но, неодамна се појави Implanon, која успешно се применува во Велика Британија. Оваа цевка 40 mm во должина, 2 mm во дијаметар, содржи etonogestrel, кои се многу полесно да се отстрани од Norplant. Најголемата предност е многу ниска стапка на неуспех, е 1 од 1000 инјекции. Имплантот е воведена во горниот дел од не-доминантна рака под локална anesteziey- тоа бара вештина. Ризикот за користење на импланти е иста како и со други прогестерон. Околу 20% од жените имаат аменореа, а во повеќето има неправилен циклус, тоа е главната причина за нивните барања за отстранување на импланти. Во моментов, на импланти треба да се отстрани и замени на секои три години.

Сподели на социјални мрежи:

Слични
Итна контрацепција (таблети, дрога, методи)Итна контрацепција (таблети, дрога, методи)
Хормонална контрацепција методХормонална контрацепција метод
Oviary не ќе го пропушти орални контрацептивиOviary не ќе го пропушти орални контрацептиви
Акушерство и ГинекологијаАкушерство и Гинекологија
Хормонални контрацептиви предизвика рак на мозокот?Хормонални контрацептиви предизвика рак на мозокот?
Дијабетес го зголемува ризикот од срцев удар кај младите жени до 6 патиДијабетес го зголемува ризикот од срцев удар кај младите жени до 6 пати
Акушерство и ginekologiya-Акушерство и ginekologiya-
Изборот на контрацептивни средства. Хормонални контрацептиви.Изборот на контрацептивни средства. Хормонални контрацептиви.
Жените почесто асимптоматски миокарденЖените почесто асимптоматски миокарден
Естроген во метаболизмот на холестерол. Влијанието на женските хормони за развој на атеросклерозаЕстроген во метаболизмот на холестерол. Влијанието на женските хормони за развој на атеросклероза
» » » Орални контрацептиви, ризикот од жените со срцеви заболувања