Бременост високо-ризични групи

Во САД, стапката на смртност кај родилките е 000 6/100 rodov- стапка е 3-4 пати повисока кај жените на бојата. Најчестите причини се крварење, прееклампсија.

Видео: Бремените жени со висок ризик групи ќе бидат на белешката на работ на експерти (Вести 06.22.16)

Проценка на ризик е дел од стандардниот пренатална грижа. Ризици, исто така, беа оценети за време на или кратко време по раѓањето, и секогаш кога било која настани може да се промени степенот на ризик. Ризик фактори треба да се оценува систематски, бидејќи секој поединец придонесува за ризикот од општо зголемување на ризикот. Високо-ризични бремености бараат внимателно следење на пациентот, а понекогаш и во насока на перинаталната центар. Во оваа ситуација, во насока пред раѓањето придонесува за намалување на морбидитетот и морталитетот од насоката по породувањето. Најчеста причина за упатување на раѓање:

• предвремено раѓање,
• пре-еклампсија
• крварење.

Фактори на ризик за компликации во бременоста

Фактори на ризик вклучуваат тековната нарушување или болест кај мајката, физичките и социјални карактеристики, возраст, проблеми во претходните бремености (на пример, спонтани абортуси), а во моментов на бременоста или за време на трудовите и породувањето.

Хипертензија. Хронична хипертензија треба да се разликува од гестациска хипертензија, која се развива во периодот по 20 недели. Хипертензија го зголемува ризикот од повреди на феталниот развој преку намалување на матката, плацентата протокот на крв.

Кај жени со хипертензија ризикот од бременост треба да се оценува пред неговото појавување. Кога бременост, пренатална за управување треба да се започне што е можно порано и да вклучува проценка на реналната функција (креатинин и азот во серумот), една студија на дно, активностите на CCC (аускултација на срце, понекогаш и на ЕКГ, ехокардиографија, или и двете од овие студии). Секое ниво на протеини триместар мери во секојдневниот урина, урична киселина, и хематокритот. Растот на плодот се следи со помош на ултразвук со почеток во 28 недела од бременоста, а потоа на секои 4 недели. Кога го кочи употреба повеќеканални Доплер и привлекување на специјалист во фетална медицина.

дијабетес. Дијабетес мелитус е забележан во 3-5% од бременостите, но нејзината фреквенција се зголемува со дебелината.

Ако бремената жена е болен основно инсулин-зависен дијабетес, ова го зголемува ризикот од пиелонефритис, кетоацидоза, прееклампсија, фетална смрт, тешки деформитети, макрозомија, и ако развојот на васкулопатија.

Жените со гестациски дијабетес, го зголемува ризикот од хипертензија нарушувања и фетална макрозомија. Скрининг за гестациски дијабетес се одвиваат во период 24-28 недели, а во присуство на фактори на ризик - и 1 триместар. Фактори на ризик вклучуваат историја на гестациски дијабетес, фетална макрозомија со претходната бременост, семејна историја на не-инсулин зависен дијабетес, необјаснето губење на бременоста.

Некои клиничари веруваат дека дијагнозата може да се направи врз основа на нивото на глукоза на гладно во крвната плазма >126 mg / dl или случајно мери нивото на гликоза >200 mg / dl. ако > две тестови покажуваат абнормални резултати, жената мора да остане на диета и се земе инсулин или хипогликемични агенси до крајот на бременоста, ако е потребно.

Внимателно контрола на нивото на шеќер во крвта за време на бременоста речиси го елиминира ризикот од компликации поврзани со дијабетес.

заразни STD. Пренаталната сифилис кај фетусот може да предизвика смрт, малформации и тешка попреченост. Пренаталниот скрининг се состои од инфекција мониторингот се наоѓаат во првата пренатална посета. Една студија спроведена за сифилис во текот на бременоста, освен ако ризикот се уште е присутна, и за време на испорака за сите жени. Бремена со откриени инфекции треба да примаат соодветна антибиотска терапија.

ХИВ третман AZT или Невирапин намалува ризикот од пренос на две treti- ризикот е помалку од (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

пиелонефритис. Пиелонефритисот го зголемува ризикот од PROM, предвремено раѓање и респираторен дистрес синдром кај новороденото. Бремена со пиелонефритис хоспитализирани за преглед и лекување (3-та генерација цефалоспорини во / со или без аминогликозиди нив, антипиретик, хидратација). 24-48 часа по престанокот на треска почеток на орална антибиотска терапија и трае до завршување на целиот курс (7-10 дена). Профилактичка администрација на антибиотици (на пример, nitrofurantonina, триметоприм / сулфаметоксазол) контролирана од периодични уринокултура се продолжува до крајот на бременоста.

Акутна хируршка патологија. Генералниот хируршки интервенции на абдоминалните органи го зголемува ризикот од предвремено раѓање и смрт на фетусот. Сепак, на бремената жена и фетусот толерира операција, ако правилно се администрира и анестезија (за одржување на крвниот притисок и оксигенација на нормално ниво) - па лекарите не треба да се воздржат од потребно operatsiy- одложување на третман на итни состојби е полн со посериозни последици.

По операцијата, антибиотици и администрира токолитици за 12-24 часа.

Патологија на гениталните органи. Структурни аномалии на матката и грлото на матката (на пример, vnugrimatochnaya партиција, два рога матката) придонесе малпрезентација, аномалии на трудот и да се зголеми потребата за царски рез. Иако е малку веројатно, матката fibroids може да биде причина за патологија на плацентата (на пример, превиа), предвремено породување и постојано место на абортусот. Fibroids може да расте брзо и се подложени дегенерација време beremennosti- таа се манифестира со силна болка и перитонеална знаци. Неуспехот на грлото на матката (цервикален неспособност) ја зголемува веројатноста за појава на предвремено породување. матката патологија, доведува до слаба акушерска резултати често бара хируршка корекција по породувањето.

Возраст на мајката. Во адолесценцијата, сметководство за 13% од сите бремености и зголемена инциденца на прееклампсија. Една од причините е дека тинејџерите се занемари пренатална нега, често се пуши и често страдаат IZPPP.

жени >35 повисока инциденца на прееклампсија, гестациски дијабетес, абнормалности на трудот, абрупција плацента превиа, раѓање на мртво дете. Овие жени се со поголема веројатност да хронични болести пред бременоста (хипертензија, дијабетес). Се должи на фактот дека ризикот од хромозомски абнормалности на фетусот се зголемува со возраста на мајката, треба да се изврши генетско тестирање.

на мајката телесна тежина. Се верува дека бремените жени чии БМИ пред бременоста беше <19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Видео: Работна посета на министерот за здравство и Skvortsova Омск посета Перинатална RF центар 5 0

Бремените жени со БМИ >29.0 kg / m2 на бременоста се смета дека се со прекумерна тежина, со што се зголемува веројатноста за појава на хипертензија, дијабетес, perenashivanie, фетална макрозомија и царски рез.

мајка раст. Кај жените со низок раст (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Изложеност на тератогени. Тератогени вклучуваат инфекции, лекови и физички агенси. Малформации најверојатно ако се случи влијанието помеѓу 2 и 8 недели по зачнувањето се случува кога фетусот органогенезата. Може да има други несакани исходи на бременоста. Бремените жени се изложени на тератогени треба да се советуваат за ризиците од оваа тема и се во насока на темелно ултразвук за откривање на дефекти.

Потенцијално тератоген се оние кои се заеднички супстанции како што се алкохол, тутун, кокаин и некои лекови.

Алкохолот е еден од најчесто upotrebimo тератоген. Редовното конзумирање алкохол ја намалува тежина на фетусот 1-1,3 кг. Дневна потрошувачка на доза, дури и толку ниско, како 45 ml чист алкохол, може да доведе до фетален алкохолен синдром. Таа е водечка причина за ментална дефицит, како и можна смрт на новороденчето.

Употребата на кокаин е поврзан со индиректни ризици за новороденче. Тоа, исто така, директно предизвикува вазоконстрикција и хипоксија на фетусот. Повторна употреба предизвикува ризик од абортус, мртвородено и дефекти при раѓање (централниот нервен систем, уринарниот систем, скелет).

Видео: JiVi.pro - спирулина

Претходниот раѓање на мртво дете. Причините за раѓање на мртво дете може да биде поврзано со мајката, плацентата и фетусот. Се препорачува за проценка на фетален статус.

Предвремено раѓање историја го зголеми ризикот од предвремено следните rodov- ако новороденчето тежина при раѓањето беше претходно <1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Следењето вклучува:

• Ултразвук оценка на форми и големини во грлото на 16-18 недели;
• Студија на активноста на матката;
• тестови за бактериска вагиноза;
• мерење на нивото на фетусот фибронектин.

Жени со историја на предвремено породување или скратување на грлото на матката (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Раѓањето на дете во текот на претходната раѓање со генетска или конгенитална болест. Повеќето конгенитални малформации зависи од повеќе фактори genez- ризикот од дефекти на фетусот раѓање е да се <1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Полихидроамнион и олигохидрамнион. Полихидроамнион може да доведе до респираторна инсуфициенција кај мајката.

Олигохидрамнион обично ја придружува конгенитална уринарниот систем и изразено од страна на ретардација феталниот раст (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Полихидроамнион и олигохидрамнион сугерира, ако големината на матката не одговара на гестациската возраст, и може да биде случајно откриени од страна на ултразвук.

Претходните повреди раѓање. Повеќето случаи на церебрална парализа и развојни застои предизвикани од фактори кои не се поврзани со раѓање траума.

Повреди, како што се повреди на брахијалниот плексус може да биде предизвикана од таквите постапки како форцепс или вакуум екстракција и malposition. Претходно префрлени закачалки дистонија може да биде фактор на ризик, проследено со дистонија. Неопходно е да се учат за историјата на претходната испорака за потенцијално да се спречат ризици (како што се макрозомија, оперативно породување).