Krikotireotomiya во обезбедување на итна медицинска помош

Krikotireotomiya првично го критикуваше во 1921 година, Џексон Шевалие за наводно висока инциденца на поврзани појава на стеноза под гласните жици. Поголемиот дел од пациентите во оваа студија, спроведена пред доаѓањето на антибиотици, кои се користат цевки со висок притисок во итен случај во акутните лезии на гркланот. За жал, оценка на овој метод не е ревидирана до неодамна. При набљудувањето 655 пациенти кои krikotireotomiya врши под отежнителни респираторни интервенции стапка oslozheny беше 6,1%. На хронична стеноза се забележани под гласните жици.

Зачестеноста на компликации кај пациенти со итни krikotireotomiey варира. Така, податоците од една студија на 147 пациенти подложени на оваа операција, стапката на компликација беше 8,6%. Во уште една серија на набљудувања се состои krikotireotomirovannyh 38 пациенти во собата за итни случаи, стапката на компликација е 32%. Сепак, голем број на сериски студии кои вклучуваат голем број на пациенти со tracheostomies, компликација стапка се движи 28-65%, при што забележа компликации биле потешки.

Krikotireotomii непосредна индикација за да служи како силна и прогресивни трахеобронхиалното крварење и богат траума midface, неможност за контрола на дишните патишта конвенционалните, помалку инвазивни методи. Помалку инвазивни процедури може да се контраиндицирани или неизводливо од страна на механичка опструкција на горните дишни патишта во траума лицето или вратот, или, во случај на орален неконтролирано крварење.

Други клинички услови кои бараат krikotireotomii вклучува оралната слузница и фаринксот оток поради инфекција, анафилакса, оштетување на вдишување на хемиски агенси. Интубација може да биде невозможно кај пациенти со одредени анатомски карактеристики, со недијагностицирани или туѓо тело лезија предизвикува опструкција на дишните патишта.

Отстранување на крв или повраќање не е секогаш можно кај пациенти со тризмус или тетанус. Исто така, krikotireotomiya може да се бара во случај на неуспех на слепи или оптички влакна nasotracheal интубација.

Овој метод не треба да се користи кај луѓето кои без многу ризик може да се интубира (усно или интраназално).

Итно krikotireotomiya релативно контраиндицирана во присуство на акутна болест на ларинксот поради повреда или инфекција. Трахеостомија може да се бара во случај на опструкција на дишните патишта по отстранувањето ЕТ, кој беше во душникот повеќе од 72 часа.

Кај деца на возраст под 10 години со воведувањето на катетерот 12-14-ти мерач иглата е побезбедно отколку прави класична krikotireotomii или трахеотомија.

Во текот krikotireotomii треба целосна имобилизација на пациентите, како и на засекот се наоѓа веднаш под гласните жици, над теснецот на тироидната жлезда. Хранопроводот се наоѓа зад себе, и каротидна и југуларна садови - страна на инцизија.

Со оглед на тоа мешање е последен пациент спасување средства, на склоноста кон крварење не е апсолутна контраиндикација. Постигнување на хемостаза, се разбира, е полесно отколку со трахеостомија.

Krikotireotomiya како слепи nasotracheal интубација, контраиндициран кај пациенти со повреди laringotrahealnymi. Ова може да се случи на повлекување на дисталниот дел на трахеата на горниот медијастинум. Одлуката тактички прашања на лекување во оваа ситуација зависи од вештините на операторот и степенот на респираторен дистрес. Селекција заходи патишта во белите дробови вклучува класична трахеостома, ендотрахеална интубација со користење на флексибилни оптички бронхоскоп, администрирање на мали (внатрешен дијаметар: 6,0-7,0 mm) orotracheal цевка под визуелна контрола и ниска транстрахеална инхалација.

Да спроведе итни krikotireotomii треба следните алатки: криви Мајо ножици, на експандер, кука трахеална и нож.

Помошник врши манипулативен грлото на влечење во имобилизирани пациенти. По идентификација на анатомски обележја и палпација krikotireoidnoy мембрана (скалпел) 2-cm вертикална инцизија на кожата. Некои автори препорачуваат пункција на мембрана само игла која може да обезбеди привремен пристап на воздух и одреден репер за намалување. Потоа скалпел ротирачкото сечилото за вршење на хоризонтална сече преку дното на мембраната разделени по повторува палпација. Скалпел остави ларингеален ножици завршува се воведува во близина на сечилото скалпел и отворете хоризонтално. Потоа скалпел е отстранета преку вметнување на дилататорните и отворање или hemostat (Сл. 1). Во отсуство на ножици со тапи завршува со користење на тапиот дел од скалпел.

Потоа отстранете на ножиците. Трахеотомија цевка е вметната во најголемата големина, но дека тоа не е оштетена gortan- возрасни - обично № 4 Shiley (надворешен дијаметар од 8,5 mm).

После тоа, манжетната е надуени и цевката е безбедно фиксен. Алтернативно, може да се користи со мали ендотрахеална цевка меурот (5 mm). Тоа беше отстранет по администрација на криви трахеална канила што е помалку трауматично за трахеална задниот ѕид.

Вертикална кожни засеци се намали инциденцата на крварење граница садови. Krikotireoidnuyu мембрана биде пробиен во долниот дел и опашка агол како krikotireoidnye артерија anastomose во горниот дел на мембраната, е речиси повеќе од тоа. Трахеалната кука помага да се стабилизира на ларинксот кај некои пациенти. На продажба постојат различни уреди од страна на тип на конзерва отварачи, шише отварачи, да се изврши krikotireotomii, но поради недостаток на клиничко искуство на нивната примена е тешко некако да коментира за нивната безбедност.

Кај пациенти со масивна оток на вратот, крварење и поткожен емфизем потечени масното ткиво може да направи да биде невозможно да се утврди анатомски знаменитости. Во такви случаи, можеби ќе треба повеќе формални хируршки пристап или трахеотомија.

Непосредните компликации итно krikotireotomii вклучуваат подолго траење на постапката, крварење и неуспех аспирација или неправилно поставување на цевка. Повеќето често погрешно цевка се наоѓа над пенетрација на тироидната 'рскавица преку тироидната жлезда мембрана. Тоа е, исто така, се пријавени премногу ниско трахеотомија пристап до локацијата.

Други потенцијални компликации вклучуваат медијастинална или поткожен емфизем и прекршување на погрешен чекор во душникот. Исто така е можно оштетување на соседните садови и нерви, ткива, ендокрините жлезди, езофагусот или белите дробови.

За долгорочни компликации вклучуваат недостаток на здив поради фрактура на тироидната 'рскавица, минливи дисфагија и гласовни промени. Инфекцијата може да се случи и perichondrium. На такви сериозни компликации на трахеотомија како ерозија innominate артерија или пневмоторакс, во овој метод не биле пријавени.

DF Danzl

Сподели на социјални мрежи: