Избор на трансплантација на бубрег на. опрема

деца со тежина

Видео: Трансплантација на органи

бубрезите, трансплантирани од живи роднини да функционира многу подолго од трупот. Околу 90% од нив ја задржува својата функција во текот на годината и 80% - за 3 години, починат бубрегот - 72 и 65%, соодветно. Како по правило, кадаверична трансплантација на бубрег за деца е помалку успешна од возрасните. Примателите под 1 година на терминот 2-година од животот на графтот е помала отколку во подоцнежна возраст. Во текот на 39 месеци. Тоа ја задржува својата функција на 80% од бубрези земени од живи роднини, а 58% - од трупови.

Околу 50% од несолвентност трансплантација се должи на реакции на отфрлање. Во 26% од акутна реакција на отфрлање, односно 7% - продолжување на оригиналниот примачот на болеста. Трансплантираниот бубрег може да се развие речиси сите гломерулопатија, но почесто - фокална сегментална гломерулосклероза (Табела 667,2.). Во 15% од графт престанува да функционира поради тромбоза. Кога трансплантација на бубрези од живи роднини тромбоза најчесто се јавува во многу мали корисници, најверојатно се должи на хемодинамска или технички тешкотии во работењето. Спротивно на тоа, кадаверична трансплантација на бубрези тромбоза фреквенција зависи од возраста на примачот не е, од донаторите.

Кај постарите деца, причина акутна ренална инсуфициенција Тоа е често тубуларна некроза, кој може да игра улога во надминувањето на операција на трансплантација. Во принцип, деца ризикот познати фактори загуба на графтот вклучуваат возраст на примачот до 2 години возраст Број на кадаверозен бубрезите до 6 години пред трансплантација на бубрег, одлагање на функцијата на графтот (акутна тубуларна некроза) и да не постои antilymphocytic терапија (antithymocyte гама глобулин, или моноклонални антитела OKTZ ).

компатибилност бубрежното ткиво за трансплантација

Гените на главниот комплекс хистокомпатибилност, се наоѓа на краток крак на хромозомот 6, енкодира човечки антигени на леукоцити (HLA). Протеини вклучуваат HLA класа I - HLA-A, -B и -C- протеини класа II, контрола на индукција на имунолошкиот одговор, - HLA-DP, -DQ и -DR и класа III протеини TNF и компоненти на комплементот (C2 и C4). Секој хромозом содржи 6 протеин гени ttreh сите класи. За секој протеин постои множество на codominant алели (полиморфизам): 23 - за HLA-A, 47 - за HLA-B, 8 - на HLA-C, 19 - за HLA-D, 16 - за HLA-DR, 3 - за HLA -D и 6 - за HLA-DP. Најважните клиничката трансплантација смета протеини А, Б и ДР. HLA гени се концентрирани во еден регион на хромозомот 6 и наследени како една единица (хаплотип).

Видео: Министерството за здравство на Република Казахстан ќе испрати 30 пациенти за трансплантација на бубрег во странство

секој бебе ХЛА хаплотиповите наследени гени од двајцата родители, а овие две ХЛА хаплотип одредување збир на гени кај потомството. Ако донатор за нивното дете е родител, во собата на HLA гени тие мора да бидат исти на 50%. Детето добива еден антиген секоја класа од мајка и татко, додека генерален siblintov може да биде 2 вообичаени хаплотип заеднички хаплотип или 0 заеднички хаплотипови. Во отсуство на генот рекомбинација дете има една заедничка хаплотип со секој родител, и трансфер (ред) хаплотипови врши од страна на codominant менделови тип. Генетски слични парови на донаторот / примателот ХЛА појавување на веројатноста на ризикот од губење на графтот е намалена. Ekkspressiya антигени од класа I и II на ткиво клетки е значително се зголеми за време на воспаление, и под дејство на лимфокини (IL-2, и -5 -4), се излачува од страна на Т-лимфоцити. Маркери CD4 (помошник) и CD8 Т-лимфоцити (супресорните клетки) имаат висок афинитет за HLA I и класа контакт клетки вршење на нивната површина на антигени добиени сигнал до синтеза на цитокини или клеточна лиза соодветно.

Во акутна или хронична реакција отфрлање на графт со оштетен клетки учествуваат и мобилните и хуморалниот имунолошки механизми, додека реакција отфрлање на забрзување (хиперакутен) се одредува од страна на или пре-егзистентна дејство еден или формирана од страна на дејството на Т-помошник антитела. Инфилтрација на графт Т-помошник, T-супресорен, B-лимфоцити, макрофаги, плазма клетки и моноцити придружени со крварење, едем, неутрофили акумулација во него и активирани тромбоцити и васкуларна тромбоза.

реакција на отфрлање клинички со едем и осетливост на графт, треска, олигурија, зголемен крвен притисок и прогресивно зголемување на серумските концентрации на креатинин. Кога ултразвук може да се открие зголемување со зголемена ехогеност бубрезите кортекс и сцинтиграфија - намалување на бубрежниот протокот на крв. Биопсијата - знаци на отфрлање со релативно непроменети гломерулите, мали ултраструктурни промени и недостатокот на имуноглобулин депозити во гломерулите. Биопсија е потребно, со цел да се разликува од акутна реакција на отфрлање тубуларна некроза или циклоспорин цитотоксични продолжување ефект во примачот на трансплантација почнувајќи болест.

Во ретки случаи се должи на несоодветна избор Број и првичните присуство во примачот на анти-HLA антитела развиена express (хиперакутен) реакција на отфрлање. Под овие услови драматично се зголемува бубрезите васкуларизација, станува темна и мека. Анти-HLA антитела се врзуваат за ендотелните клетки, и бубрежна васкуларна тромби се формираат, кршење на интегритет на гломеруларна и перитубуларните капилари. Во хронично отфрлање главно влијае артерии и нивните arterioly- ѕид густо и затвора лумен. Гледано исхемија и брчки на базална мембрана, инфилтрација на интерстицијална ткиво од страна на лимфоцитите и макрофаги, како и таложење на имуноглобулини во ѕидот на артериоли.

Од огромно значење за продолжување животот на трансплантиран бубрег (Со роднина живи или мртви) е истражување хистокомпатибилност на донаторот и примателот. не се постигне најдобар резултат кога идентитетот на HLA-A, -B, -C и -D / DR примателот и донаторот-брат. На 2-ри место трансплантација од брат или сестра или родител кои имаат една заедничка хаплотип со донаторот.