Опструкција на UPJ на уринарниот тракт кај деца. третман

Видео: уретрална стеснување на канал

Gidrokalikoz - проширување на посебен бубрезите Чашка поради опструкција на неговиот кратер, наречен infundibulyarnogo стеноза. Тоа е основно или се јавува како резултат на еден долг процес, на пример, IMP. Прво gidrokalikoz понекогаш се открие случајно или за време на пренаталниот ултразвук, но обично се причина за истражувањето е болка или ИУТ. Infundibulyarny стеноза обично се дијагностицира со интравенска урографија.

Видео: Пластични хидронефроза право

Опструкција на UPJ Најчестиот вид на опструкција кај децата, обично дефект раѓање или резултат на компресија на дополнителни артеријата која го снабдува долниот пол на бубрегот. Кога ултразвук обично се откриени хидронефроза степен 3/4 во отсуство на проширувањето на уретерот. Најчестите манифестации на опструкција на UPJ:

1) пренатална хидронефроза, откриени од страна на ултразвук за време на бременоста;
2) зголемување на бубрезите, утврдени со палпација на абдоменот веднаш по раѓање или во првите месеци на животот;
3) болки во стомакот, грбот или страна;
4) инфекции на уринарниот тракт со треска;
5) хематурија по помали повреди.

Околу 60% од опструкција локализирани на левата страна. Кај момчињата, тоа се случува двапати почесто од девојчињата. Во 10% од случаите на билатералната опструкција. Поради висок притисок интрабубрежниот тоа води до атрофија на кората на мозокот, и значително влошување на бубрежната функција. Елиминирање на опструкција Pyeloplasty: исечените стеснет дел одозгора и анастомоза помеѓу непроменета дел на уретерот и мијат слив. Во 91-98% од случаите, тоа обезбедува лек.

мали стеснување UPJ доведува до лесно, генерално, не-опструктивна хидронефроза, бубрежната функција не се повредени. Да се ​​однесува на целиот спектар на дефекти користат терминот "аномалија раскрсницата на уринарниот tochnikovogo сегмент." Друга причина за белодробни опструктивни хидронефроза - вродени наборите на горниот уретер.

Видео: UTSIMT обука Лапароскопија на горниот уринарен тракт

дијагностика Тоа може да биде тешко во отсуство на симптоми кај новороденчињата, кој е забележан пренатално проширување на бубрежната карлица. Во такви случаи, тоа е потребно да се повторува на ултразвук постнатално, за да се потврди откритието. Исто така е неопходно празнење cystourethrography, како 10-15% од случаите опструкција ureteropelvic раскрсницата рефлукс е придружена со истата рака. Ако постнаталниот ултразвук проширување на бубрежната карлица не е потврдена, тоа треба да се повторува на возраст од 1 месец, поради минливи олигурија проширување на бубрежната карлица не секогаш е фатен во првите денови од животот, но станува очигледен во првите неколку недели. Првиот постнаталниот ултразвук е најдобро да се прави по третиот ден од животот, кога урина се зголемува. Ако хидронефроза не надминува 1 или 2 степен и изгледа нормално бубрежниот паренхим, се придржуваат будното чекање, периодично повторување ултразвук, како хидронефроза често исчезнува. Профилактички администрира антибиотик, најчесто се триметоприм / сулфаметоксазол. На возраст од 2 месеци. подобра употреба на амоксицилин или цефалексин. Спонтаното закрепнување хидронефроза 3 или 4 степен малку веројатно, бидејќи тоа обично има опструктивно карактер. На возраст од 4-6 недели, поминуваат MAG-3-ренографија со стимулација на диурезата. Ако детектира стагнација на урината во горниот уринарен тракт и релативно сиромашните функцијата на погодени бубрезите, препорачуваме pyeloplasty. Обично, по протокот на урината и вратен на функцијата на бубрезите се подобрува, со што се потврдува повторно MAG-3-ренографија со стимулација диуреза фуросемид.

Ако според MAG-3-ренографија стимулација на диурезата функција на погодените бубрезите е различна од функцијата и здрав протокот на урина е на задоволително ниво, можно е да се продолжи со следење со периодични ултразвук. Во отсуство на намалување на хидронефроза студија беше повтори по 6 месеци и по 1 година да се избере понатаму тактика (набљудување или pyeloplasty). Непосредна pyeloplasty покажува нагло зголемување на бубрезите, што е опипливо како тумор-како формација, со билатерални тешка хидронефроза, хидронефроза само бубрезите влошување на функцијата на погодени бубрезите. Во некои случаи, кога функцијата на бубрезите влијание е помалку од 10%, но сепак не се целосно изгубени изврши перкутана нефростомија и повторно да се оцени функцијата на бубрезите во неколку недели. Кај деца постари од 1 година во присуство на дијагноза на опструкција жалби UPJ обично се стави врз основа на податоци за САД и ренографија со стимулација на диурезата.

Видео: хипоспадија

диференцијална дијагноза опструкција на UPJ се врши со таква патологија, како што се: 1) megakalikoz (вродена опструктивна проширување без чаши проширување и на карлицата mochetochnika- 2) vesicoureteral рефлукс со значајна експанзија и tortuosity на уретерот и 3) опструкција на средината или долниот дел на уретерот за време на неговото визуелизација урограм недоволна.