Третман на централна деца предвремен пубертет. Задачи и лекови

основните Целта на терапијата предвремен пубертет деца - инхибиција на хипоталамо-хипофизата-јајниците систем и враќање на периодот на детството (достигнување на естрадиол серумска концентрација под 10 pg / ml) хормонални ниво. Важни клинички вредност во оценување на соодветна терапија на деца со предвремен сексуален развој е стапката на нормализација на линеарен пораст и коските созревање.

Јасно е дека секоја одлука за терапевтска интервенција Тоа треба да биде врз основа на правилна дијагноза на прогресивна болест, која може да го оштети здравјето на детето. Резултати на централен предвремен пубертет може да варира значително, со што се ограничува можноста за предвидување на ефикасноста на терапијата.

важна цел третман на предвремен пубертет деца - обратна развојот на секундарните сексуални карактеристики, елиминирање на социјалните последици и предвремено користење на репродуктивен потенцијал. Девојки, кој беше предвремено сексуален развој, се соочуваат со постојани тешкотии во комуникацијата со своите врсници. Треба да се запомни дека од деца на возраст од 8 години, никој не очекува психосоцијална зрелост.

Исто така, треба да се признае дека се должи на почетокот физичкиот развој, сексуална активност и опасноста од насилство се јавуваат во кривичната рана возраст. Се верува дека овие причини се должи на фактот дека кај девојчиња со предвремено сексуален развој има многу емоционални проблеми, зголемување на ризикот од антисоцијалното однесување, а како последица на тоа, ризикот од исклучување од училиште и почетокот на бременоста. Во контекст на ова, родителите на овие девојки треба да бидат свесни за потенцијални проблеми, да добие соодветно сместување и се преземаат превентивни мерки.

Угнетувањето на функции хипоталамусот во адренархата. Прво, за сузбивање на хипоталамо progestiny- користи, но тие ретко може да го блокира напредувањето на предвремено сексуален развој, поради што неговата примена беше прекината. Аналози (агонисти) GnRH се размножија во третманот на централен предвремен пубертет пред повеќе од 20 години и оттогаш стана "златен стандард" третман.

Во нашата земја најчесто се користи леупролид, nafarelin и госерелин. Со цел да се подобри придржување до терапија со користење на дозирани форми за субкутана апликација. Достапно како подготовки за месечна интрамускулна инјекција. Деца со предвремен сексуален развој е обично потребни повисоки дози на GnRH аналози да се постигне потиснување. Да ги следи резултатите на ефектот на лековите се преземат за да се измери серум естрадиол и изврши тестирање со стимулација на GnRH.

навремено назначен GnRH аналози долги постапувајќи сериозноста обезбедуваат значајна регресија на секундарни сексуални карактеристики и перформанси на конечната нормализација на раст во споредба со нерандомизирани контролната група. Тешкотии во толкувањето на резултатите од таквите nablyuleny поврзани со недостатокот на добро дизајнирани рандомизирани испитувања и ограничени точно да се предвиди крајниот раст "возрасни".

Во отсуство на повеќе ефективен метод предложени од страна на Бејли и Pinno пред повеќе од 50 години, една варијанта го сфатиле цело време во научни трудови, и покрај својот имот да се прецени проектиран крајната висина. Покрај тоа, децата со осомничени идиопатски предвремен сексуален развој се комбинираат во една група, истражувачите не се идентификувани, кои на пациентите над ризикот од значително намалување на растот. Ова делумно се должи на неможноста навремено да ги идентификува овие пациенти.

разновидност манифестации на централен предвремен пубертет комплицира планира рандомизирани испитувања. Често, со цел да се документира прогресијата на болеста, бара неколку месеци на набљудување на детето. Објавено рандомизирани студии испитување на ефектот на GnRH аналози на конечната висина на девојките со предвремено или бавно прогресивна сексуалниот развој.

Сите од нив ја потврдија резултатите од претходните набљудување и нерандомизирани истражување, покажа многу мало влијание на нормализирање на хипоталамусот сузбивање на конечната висина кај пациенти со манифестација на болеста во периодот од крајот на детството. Покрај тоа, децата со почетокот на сексуалниот развој или подоцна бавно прогресивна сексуалниот развој, се чини дека постигнале соодветна "возрасни" хипоталамусот раст без потиснување. Според една теорија, која треба да помогне да се објасни нарушувања на раст во текот на третманот со GnRH аналози во оваа група - теоријата за предвремено затворање на раст зони поврзани со изложување на естроген пред третманот.
Така, тоа може да биде ограничувачки фактор за пациентите, симптомите на болеста, во која има надвор од "терапевтски прозорец", кој ја ограничува финалето раст.

Тоа треба да биде што е можно поскоро да назначи третман за девојки, кој истакна унапредување на раст и коскената возраст, затоа што се појавуваат да се даде најдобар одговор на терапијата со GnRH аналози. Се уште е отворено прашањето за критериумите за утврдување на максималните терапевтски ефект. Adan et al. Следниве фактори на ризик имаат понудено низок раст и затоа индикации за терапија, особено во почетокот на манифестацијата:
• проектираниот раст "возрасни" под 155 см (тука, сепак, може да се третира и пациенти со предвиде раст од повеќе од 155 см, ако односот на LH / FSH имаат типични за централен предвремен пубертет);
• коскената возраст однапред биолошки повеќе од 2 години.

хормонални следење терапија може да се врши од страна на стимулација тест со GnRH аналог на 3, 6 и 12 месеци по започнувањето на третманот со годишниот преиспитување по овој период.

Иако оптимална престанок на време терапија се уште не е инсталиран, повеќето експерти препорачуваат да се откаже од супресија на коскената возраст постигнување 12-12,5 години. Други фактори кои треба да се земат предвид се на вкупното времетраење на третманот и на стапката на раст во претходниот месец. Исто така потребно е да се изврши проценка стандард на секундарни сексуални карактеристики, телесната тежина и ултразвук за да се измери големината и структурата на внатрешните репродуктивни органи во динамика. Со продолжена употреба на GnRH аналози може да се скрши на коскената минерална густина, потребно е исто така да се контролира динамика.

На рекомбинантен хормон кај предвремено раст сексуалниот развој. Некои деца со предвремен сексуален развој се јавува рано затворање на зоните на раст епифизарните, и покрај тековните терапијата со GnRH аналози. Како резултат на тоа, овие девојки се постари жени на мал раст, без никакви дополнителни интервенции. Од 1980 година за третман на пациенти со недостаток на хормонот за раст и други состојби кои се карактеризираат со ретардација на растот, почна да се користи на рекомбинантен човечки хормон за раст.

ефикасност користење хормон за раст како додаток на GnRH аналози кај девојчиња со предвремено сексуален развој е оценета во неколку набљудувачки студии и по случаен избор. Се покажа дека оваа терапија ја подобрува прогнозата на крајната висина. Ран третман на пациенти со централен предвремен сексуален развој може да се зголеми ефикасноста на терапијата.

долгорочни ефектите од продолжена терапија на хормонот за раст лекови со исклучок на растот на коските се непознати. Иако целта на овие лекови одредена популација пациент стана многу популарна меѓу педијатриски ендокринолози, истражување оценување на ефикасноста на терапијата, е попречена фактори слични на оние кои постојат во проценката на влијанието на GnRH аналози на конечната висина: придржување до терапија, дозата и неможноста за следење на ефектите на дрогата.

Затоа, треба да се внимава при изборот на на хормонот за раст препарати девојки, чија крајна раст се очекува во опсег на вредности "возрасни", и одржувањето на една ваква терапија, мора прво да се дискутира во детали со родителите на детето. Сепак, подготовките на хормонот за раст се уште не е одобрен од ФДА за администрација на нашата земја за храна и лекови за третман на девојки со низок раст во однос на позадината на предвремен сексуален развој.