Третман на астма кај децата во болница. Вентилатор бронхијална астма

главните задачи третман на астма

Во отсуство на доволно реакција b-adrenostimulyatorov можете да додадете ипратропиум. Во тешки случаи, епинефрин или други Б-adrenostimulyatorov аплицира субкутано. По ослободување на симптомите и подобрување, кога повеќе од 70% ПСОВ соодветна големина или личен најдобар метрички и артериската кислородна сатурација поголема од 92% кога се дише нормално воздух за 4 часа, пациентот може да си одам дома. Препорачливо е да се продолжи инхалација на b-агонисти на секои 3-4 часа и да ја преземе стероиди орално во тек на 3-7 дена.

Пациенти со тешка или умерени егзацербации, кога во рок од 1-2 часа не може да се постигне состојба олеснување, а ПСОВ е под 70%, или сатурација на кислород во крвта го достигнува 90-92%, треба да бидат примени. Индикации за хоспитализација, исто така, долгорочна напади, недостаток на итни предмети, тешки дома или тешкотии испорака на пациентот во клиника во можното влошување во иднина. Во случај на неуспех на третманот, одржување тешка респираторен дистрес синдром или заканата од пациентите респираторна инсуфициенција треба да се стави во единицата за интензивна нега.

Видео: опструктивен бронхитис - д-р Komarovsky школа - Интер

Во клиниката назначи дополнителни здив кислород, често вдишување b-агонисти и системски гликокортикоиди терапија. За кислород за дишење се должи на фактот дека голем број деца со егзацербација на астма развој на хипоксемија, особено во текот на ноќта. Брзина б-adrenostimulyatorov администрира често, а понекогаш и во континуитет. За да се намали системски ефекти на овие супстанции, наместо на интравенска употреба преку вдишување инхалатор. Несакани ефекти на честите администрација бета-агонисти вклучуваат тремор, раздразливост, тахикардија, хипокалемија, а со тоа и во такви случаи потребно е постојано следење на срцевата активност.

од честите администрирање на b-агонисти Тоа може да биде причина за нерамни односот вентилација-перфузија и зголемување на хипоксемија, додека дишење кислород потребен оксиметрија. Во прилог на често се пропишани салбутамол ипратропиум (6 часа), иако корисноста на оваа кај хоспитализирани доенчиња интензивна нега б-adrenostimulyatorov вдишуваат глукокортикоиди и останува нејасни. На постојана тешка недостаток на воздух и висока потрошувачка на кислород често е потребно да се користи терапија со течности. Сепак, астматичен статус е придружено со зголемена секреција на ADH и затоа таква терапија треба да се администрира со претпазливост.

Видео: астма! Дијагноза и третман

И покрај сите овие мерки, Некои деца остануваат опасни и може да се стави за интубација и механичка вентилација, кои ја зголемуваат веројатноста за напад на астма, компликации на. Затоа, секој напор треба да биде за отстранување на бронхоспазам и спречување на респираторна инсуфициенција. Понекогаш во тешка астма статус помага дополнителни интравенска b-агонисти, теофилин и магнезиум сулфат, и дишењето heliox (мешавина на кислород и хелиум).

интравенска инјекција теофилин астма кај децата. Голем број на тековните истражувања не поддржува ефективноста на интравенска теофилин хоспитализирани деца кои вдишуваат бета-агонисти и системски гликокортикоиди терапија. Сепак, во опасни по живот напади на астма теофилин може да биде корисно. Таа неодамна се покажа дека интравенска администрација на теофилин деца со акутни и тешка бронхијална астма (просечно 37% во FEV1 од основната линија) брзо и за долго време се зголемува сатурација на кислород во крвта и ја подобрува функцијата на белите дробови и ја намалува потребата за пациентите да интравенска администрација на салбутамол.

Покрај тоа, интубација Тоа беше потребно само за пациенти кои примале плацебо, наместо на теофилин. Така, ако интензивна терапија салбутамол, ипратропиум и кортикостероиди не функционира, треба да се администрира теофилин. Со оглед на сериозните последици од предозирање со теофилин треба да се применуваат во дози кои одговараат на возраста и телесната тежина на детето, и внимателно ја следи неговата концентрација во крвта.

Heliox за астма кај децата. Во неколку мали студии покажале дека вдишувањето на heliox (мешавина на хелиум и кислород 70/30) ги ублажува симптомите на акутна тешка астма. Од специфична тежина на heliox е околу 3 пати пониска од онаа на собниот воздух, бронхијална отпор на дишење може да биде помал. Клиничко подобрување се јавува во рок од 20 минути, дури и кај пациенти кои веќе примаат инхалирани b-агонисти и интравенска гликокортикоиди терапија. Така, heliox инхалација во почетокот на астма статус помага да се купи време не стапи на сила до Б-adrenostimulyatorov и гликокортикоиди, проширување на дишните патишта. Во тешки случаи, кога висока концентрација на кислород во вдишаниот воздух, може да го замени heliox.

Интравенска администрација на магнезиум сулфат за астма кај деца. Од магнезиум сулфат подобрува мазни мускули, се обидел повторно користење на акутни напади на бронхијална астма, но неговата ефикасност останува нејасни. Според мала студија, интравенска администрација на магнезиум сулфат (25 mg / kg, максималната доза од 2 g на деца примен во собата за итни случаи со акутни напади на астма, ја подобрува функцијата на белите дробови и ја намалува потребата за хоспитализација. За време и за 90 минути по администрација на магнезиум сулфат секој 10-15 минути, потребно е да се измери крвниот притисок, бидејќи оваа супстанција има хипотензивен ефект. Пред и по 30 мин по инфузијата треба да се утврди што се нивото на магнезиум во крвта.

Механичка вентилација кај астма кај деца

Во ретки случаи, напади тешка бронхијална астма кај децата придружени со респираторна инсуфициенција се бара интубација и механичка вентилација. Кога мора да бидат внимателно избрани за овој притисок, така што, од една страна, да биде доволно за да се надмине отпорот на бронхиите, а другиот се намали хипервентилација и не предизвика хиперекстензија од баротраума и белите дробови (пневмоторакс и пневмомедијастинум). Пациенти со респираторни ризик неуспех мора да биде претходно поставени на интензивна нега. Рутински ендотрахеална интубација обучени пациенти (седативи и мускулни релаксанти) побезбедно итна.

Видео: Серафим

задачите IVL вклучува доволно оксигенација на крвта на позадината на лесна или умерена хиперкапнија (pCO2 40-60 mm Hg. v.) спречување баротраума. Ова се постигнува со вклучување респиратори по волумен, обезбедување на кратко вдишување и издишување издолжена, дишен волумен од 10-15 ml / kg, респираторни стапка од 8-12 во минута и на врвот притисок од помалку од 60 cm H 2 O без позитивен краен експираторен притисок. Мукозните приклучоци отстрани со допирање на градите или бронхоалвеоларната не се препорачува, бидејќи тоа може да го подобри bronhospaz. Респираторна инсуфициенција, која развива акутен напад обично не можат да се справат брзо (од неколку часа до 2 дена), а постепено зголемување на тежината на нападот на механичка вентилација треба да се продолжи со денови и недели. Ова може да доведе до мускулна атрофија, кои во комбинација со миопатија предизвикана од кортикостероиди, бара долгорочна рехабилитација.

Во медицинските центри фатални напади, дури и во најтешките случаи се ретки. Најчесто, смртта се случува дома поради доцнењето на медицинска нега. Ова ја нагласува потребата за што е можно поскоро усвојување на неопходни мерки за да се спречи развој на сериозни напади.

Видео: врв проток спроведување на бронхијална астма