Опструкција на вратот на мочниот меур кај децата. вентили уретрата

опструкција на вратот на мочниот меур

вентили проксималниот дел на уретрата најчестата причина за тешка опструктивна уропатија кај децата - 1: 8.000 момчиња. Вентили се ткиво плоча, во облик на лепеза распоредени од простатата мочниот канал на надворешен сфинктер. Тие обично се одделени со шлиц отвор. Вентили чие потекло е непознато во ембриогенезата, да доведе до различни степени на уретрална опструкција. Околу 30% од случаите се развие хронична бубрежна инсуфициенција. Поради опструкција на простатата мочниот канал се прошири, и на мазните мускули слој на хипертрофија на мочниот меур.

тежина промени на бубрезите Таа се движи од блага до тешка дисплазија, хидронефроза, и веројатно зависи од степенот на опструкција и периодот на развојот на фетусот во која што потекнува. Како и со другите отелотворувања на опструкција на уринарниот тракт и бубрежна дисплазија, придружени олигохидрамнион вентили и пулмонална хипоплазија.

Видео: ултразвук на мочниот меур

на вентили проксималниот мочниот канал Пренатален ултразвук открива билатерална хидронефроза, дистензија на мочниот меур, а во тешка опструкција - олигохидрамнион. Опиша успешна декомпресија на мочниот меур на фетусот со перкутана бајпас во амнионската празнина, па дури и отворена операција. Корисните ефекти на интраутерина интервенција се уште не се изучува или експериментално или клинички. Искуство на нивната употреба е мал. Прогнозата на вентили проксималниот дел на мочниот канал, кој даде ултразвук на промените на уринарниот тракт веќе во пренаталниот период, полоша од кога се појавиле по раѓањето. треба да се смета овие вентили, ако новородено бебе опипливо проширени мочниот меур и забележа слаб прилив на урина.

тежина опструкција, останува недијагностицирана во неонаталниот период, а подоцна се манифестира ИУТ Urosepsis или уремија. Релативно лесни опструкција манифестира во возраст од 1 година, денот или ноќта инконтиненција и ИУТ. Да се ​​потврди дијагнозата на вентили проксимална уретра потребно поништување tsistoureterografiya или ултразвучно Трансдуцерот преку препоните.

Во присуство на вентили бара внимателна проценка на функционални и анатомски состојба на бубрезите и горниот уринарен тракт. Во отсуство на клинички манифестации новороденчето даде постојан уринарен катетер (пластична цевка за хранење предвремено № 5 или 8) за неколку дена. Внесете ја сондата во мочниот меур не е секогаш лесно, бидејќи на врвот се извртени во простатата уретрата, како што е наведено од страна на протокот на урина не преку катетер и покрај него. Foley катетер не треба да се користи, како што предизвикува грчеви на мочниот меур, зајакнување на опструкција.

Ако катетер нивото на серумскиот креатинин е нормално или се враќа во нормала, ограничен ендоскопска klalanov трансуретрална уништување под општа анестезија. Со недоволна за воведување на ендоскоп дијаметар уретрален воведе привремен tsistostomu разместување на куполата на мочниот меур до долниот предниот абдоминален ѕид. Кога детето старее, трансуретрална спроведе уништување на вентили и tsistostomu затворени.

Ако и покрај постојаното дренажа на мочниот меур преку тенок катетер ниво на креатинин расте или останува на високо ниво, ние мора да преземе средно уретрална опструкција, неповратно губење на бубрежниот паренхим или бубрежна дисплазија. Во такви случаи cystostomy. Pielostomiya обично се создава во споредба со посебен предност, згора на тоа, во присуство на континуирана cystostomy мочниот меур раст постепено се зголемува пластичноста на неговиот ѕид. Кога поднесувате барање за медицинска помош по првите денови од животот, кога таа се разви уремија, во отсуство на скрининг и третман на инфекција се врши на ист начин. Кога се комбинираат со urosepsis уремија потребни пред исправка на метаболички нарушувања, антибактериска терапија, реставрација на протокот на урината од горните делови на уринарниот тракт со перкутана нефростомија и хемодијализа.
целосно истражување и елиминирање на аномалии одложено до стабилизација. По уништувањето на вентили имаат прсти прекинат во повеќето случаи инконтиненција.

прогностички недостаток на поволни фетусот абнормалности со ултразвук на 18 и 24 недели. бременост серумското ниво на креатинин под 0,8-1,0 mg% по границата декомпресија на мочниот меур визуелизација кортексот и медулата на бубрезите со ултразвук. Постојат голем број на ситуации во кои нормален развој во еден или двата бубрези не е под влијание на дополнителен механизам за декомпресија. На пример, 15% од момчињата на проксимална уретра на страната рефлукс вентили забележани од страна на диспластични нефункционални бубрезите, поради што притисокот во мочниот меур е намалена, а вториот на бубрезите се развива нормално. Оваа комбинација се нарекува аномалии VURD синдром (вентили, Еднострана рефлукс, дисплазија - вентили, еднострана рефлукс, дисплазија).

кога уринарниот асцит доенчиња со проксималниот дел на уретрата се случува одлив вентили урина во абдоминалната празнина преку збир на мали филџани, кои, со намалување на intraurethral притисок овозможува нормален развој на бубрезите. Прогностички неповолни олигохидрамнион, знаци на хидронефроза на ултразвук слики до 24 недели. феталниот развој, нивото на креатинин во серумот на повеќе од 1 мг% по декомпресија на мочниот меур, цисти во бубрежната кора, упорни ден и ноќно уринарна инконтиненција во текот на возраст од 5 години.

новороденчиња Outlook Тоа зависи од степенот на пулмонална хипоплазија и резервната обновување способности на бубрежната функција. За многу сериозни промени во белите дробови и бубрезите обично се смета раѓање на мртво дете. Во 30% од пост-неонаталниот период има бубрежна инсуфициенција, понекогаш се потребни дополнителни трансплантација на бубрег. Вториот, според некои извори, кај деца со проксимална уретрата вентили помалку успешна од нормалниот мочниот меур, како и повреда на втората функција ја нарушува функцијата на трансплантираниот бубрег и ги намалува шансите за преживување.

хидронефроза често трае многу години по уништувањето на вентил, па профилактичка употреба на антимикробни потоа продолжи. Оперираните пациенти се предмет на годишна инспекција: бубрежна ултразвук, физички преглед со регистрација на антропометриските индекси и мерење на крвниот притисок, анализа на урината, одредување на електролити во крвниот серум. За време на продолжената опструктивна уропатија често нарушена концентрација на бубрежната функција доведува до полиурија. Во такви случаи, диуреза не може да се оцени степенот на дехидратација време на интеркурентна болест со дијареа и повраќање.

дехидрација кои доаѓаат овие пациенти брзо, па дури и со релативно мала загуба на течност хоспитализација за инфузиона терапија. Понекогаш долго опструктивна уропатија води до ренална тубуларна ацидоза се бара постојана алкализација терапија (ингестијата на натриум бикарбонат). Во потешки манифестации на бубрежна инсуфициенција, ограничен раст, висок крвен притисок треба постојан мониторинг педијатриски нефрологија. Со се препорачува истовремена vesicoureteral рефлукс дека кандидат за управување на превенција на инфекцијата со антибактериски лекови, а во случај на појава на инфекции на уринарниот тракт - хируршка корекција.

И покрај елиминацијата на вентили, способност да се задржи мокрење кај пациенти се развива подоцна отколку кај здравите деца. Постојат неколку причини: неможноста да се потисне детрузорни контракција, сиромашните усогласеност на ѕидот на мочниот меур и атонија, discoordination детрусор и сфинктер, полиурија, или комбинација од нив. Често, за да се утврди тактики терапевтски бараат Уродинамските студии, вклучувајќи видео. Постојана инконтиненција е поврзан со значаен ризик од оштетување на бубрезите parnhimy дури и во отсуство на инфекција. Ако поставката полиурија корисен ефект има постојан уринарен катетер за ноќ. Со возраста, особено после пубертетот, намалување на уринарна инконтиненција. Отстранете ја внимателно да им помогне празнење контрола на мочниот меур и спречување на инфекции на уринарниот тракт.

Видео: Абдоминална ултразвук на крипторхизам