Третман на алергии на лекови кај децата. Алергични на пеницилин и други Б-лактами

Пациенти со IgE-антитела на одредена дрога супстанција ако одбиваат од неговата употреба невозможно, се изведува со воведување специфични vozrasstayuschih десензибилизација дози на алергени за да се намали на реактивност на ефекторни клетки на имунолошкиот систем. Постојат специфични шема десензибилизација за различни лекови. Тоа се врши во клинички услови под надзор на алерголог и во присуство на ресурси интензивна нега, бидејќи е можно развојот на многу посериозни компликации од чешање и црвенило.

кога ќе примите алергени во внатрешноста на веројатноста за појава на анафилактички реакции е помала отколку кога се администрира парентерално. Пред се администрира H1-блокатори, и / или кортикостероиди не е препорачливо. Десензибилизација (воведување на постепено зголемување на дозата на лекови во одредени интервали, до терапевтска доза) може да се обиде да се применуваат во случај на реакции не посредувана од IgE. Супстанции кои предизвикуваат такви реакции вклучуваат триметоприм / сулфаметоксазол, аспирин и други НСАИЛ, особено ако тие ги кршат здив. Овој режим обезбедува нетолеранција дрога долго пред појавата на тешки и опасни по живот реакции (на пр, Stevens-Johnson синдром или токсична епидермална некролиза).

Преосетливост кон b-лактамски антибиотици. Пеницилин често предизвикуваат анафилактички реакции, како и во САД, поради неговата употреба на мнозинството на смртни случаи од анафилактичен шок. ИгЕ посредувана ktsii на пеницилин може да се случи со било кој начин на употреба, но е особено опасно парентерална. Ако податоците историјата укажуваат на можно алергични на пеницилин, а потоа, ако е потребно, неговата употреба мора да се изврши првите тестови кожата не само главните, но со мали антигенски детерминанти антибиотик. Всушност, околу 20% од пациентите со докажана алергија на пеницилин тест со својата голема одредница е негативен. За дијагноза на алергија предизвикана од високите антигенска детерминанта произведува посебна подготовка (benzilpenitsilloil-polylysine), туку мешавина на мали детерминанти во продажба на пат, тие се синтетизираат само во некои центри.

Како што често ги користат заменувач пеницилин G, но тестовите кожата со што може да даде лажно негативни резултати. Затоа, треба да се консултираат искусен алерголог. Со позитивен тест на кожата за кој било од антигенска детерминанта на пеницилин, пациентите треба да назначи друг антибиотик без интеракција со специфични IgE. Ако за примената на пеницилин не може да се намали, на алерголог треба да спроведе текот на десензибилизација. Кожните тестови на penitsillinspetsificheskie-IgE антитела не дозволуваат да се предвиди развојот на immunocomplex или подоцна булозни реакции. Освен тоа, таквите примероци очигледно не предизвикуваат пациентот да се ре-сензибилизација.

други антибиотици содржат b-лактамски прстен на, се полу-синтетичко пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми и монобактами carbacephems. Кај пациенти со доцен појавува осип по амоксицилин ризикот од IgE-посредувана реакција на пеницилин нема воскресение, па кожни тестови пред пропишување на пеницилин во такви случаи се опционални. Nezudyaschaya осип при користење на ампицилин или амоксицилин се појавува во речиси сите пациенти заразени со Epstein-Barr вирусот.

Слични реакции кај пациенти кои примаат алопуринол во врска со хиперурикемија и хронична лимфоцитна леукемија. Ако осип причина не е јасно или при користење на амоксицилин или ампицилин наликува уртикарија, првичните тестови на кожата со пеницилин е потребно. Понекогаш откриени специфични антитела на страна ланци на полусинтетски пеницилини во отсуство на специфични антитела на Б-лактамски прстен, но клиничката вредност на овие антитела останува нејасно.

цефалоспорини вкрстено поврзани со антитела на пеницилин ин витро, и покрај ризикот од алергиски реакции на цефалоспорини со позитивен тест на кожата со пеницилин ниска (< 2 %), он все же существует. Поэтому при необходимости применения этой группы антибиотиков у больных с предшествующими аллергическими реакциями на пенициллин следует предварительно проводить кожные пробы с большой и минорными антигенными детерминантами пенициллина. При отрицательных реакциях риск анафилаксии при введении цефалоспорина не выше, чем в общей популяции.

Меѓутоа, кога на позитивни реакции Можете или да користите други антибиотици или цефалоспорин воведе многу внимателно (вклучувајќи 2% веројатност на анафилактички реакции), или имаат десензибилизација.

Кожните тестови со пеницилин неопходно и е во алергиски реакции на цефалоспорини. За негативни примероци, пеницилин може да се користи, но треба да биде позитивен, или да користите друг антибиотик, или имаат десензибилизација. Како негативен тест со еден од цефалоспорини, кој може да се предвиди како одговор на друг антибиотик од истата група, е непознат. Со позитивен тест на кожата цефалоспорини треба да дознаете дали тоа се должи на надразнување ефект на лекот, а ако не, цефалоспорин користите екстремни претпазливост или поминуваат десензибилизација.

карбапенеми (Имипенем и меропенем), - друга група на b-лактамски антибиотици dvuhtsiklicheskoy структура, вкрстено-реактивни со IgE-антитела кон пеницилини. Во контраст, монобактами (азтреонам) да содржи еден прстенест strukturu- антитела поповолно во интеракција со азтреонам негова страна синџир, и супстанцијата може да се користи за алергии на други b-лактамски антибиотици.