Кората на надбубрежните жлезди во комплицирани гастрични улкуси

Видео: Црна рибизла. Нежна и воздух мус црна рибизла

Многу показна медицинска историја болни, кои поради здравствени причини се врши само палијативна хирургија, и радикални беше можно само два месеци по соодветна обука, вклучувајќи и назначување на големи дози на аскорбинска киселина.

М пациентот во 62 години, Тој примен во клиниката со тешка состојба патентното барање пилорична стеноза IV степен врз основа на пептичен улцер и истовремена заболувања: хипертензија, бронхијална астма, пулмонарна емфизема, пулмонална срце, циркулаторна инсуфициенција степен II-III. Бохлен '22, историја на 3-пати гастрични крварења.

Поради екстремно очајната состојба пациентот и неповолни позадина (коморбидитет) одлучи да го ограничи наметнување на gastroeneteroanastomoza. Предоперативно извлечени 4 л гастрична содржина, за време на операцијата откриени чир piloroduodenalnoy одбележуваат, а втората зона - од помалку искривување на телото на желудникот, продира во мала жлезда со големи инфилтрација во обем. Изразено појави periduodenita и perigastrita, стомакот вирус. Во времето на индикатори за работењето uropepsinogena достигна 210 mg / 24 часа (по стапка од -38-98 mg / 24 часа) - фигурира 17 Goksu екскреција, исто така, биле покачени (xi 19,5 / 24 часа).
На 2-ри ден по операции uropepsinogena индикатори доаѓаат во нормала (80.0 mg / 24 часа). По 16 дена почнаа изобилство цревата крварење предизвикано од нов пораст на uropepsinogena 143,2-180,0 mg / 24 часа.

2 месеци подоцна по првата работа по темелна подготовка на пациенти ресекција на желудникот. Операцијата помина непречено, и покрај комбинација на голем број на сериозни компликации на пептичен улкус и старост.
Пациентот бил администриран големи дози на аскорбинска киселина по првата и по втората операција. Индикатори 17 Goksu екскреција за динамичен мониторинг за 2,5 месеци цврсто се одржа на високо ниво и по витаминизирањето престанок (24,1 mg / 24 часа од времето на празнење).

од сите содржани следува дека пациентите со комплицирани пептичен улкус често се случува функционални gipokortitsizm изразени во парадоксални реакции на администрацијата на ACTH и работење.
Во исто време, пациенти со локализација на чирови во дуоденумот, особено кога се изразува болка синдром, често високи стапки на спонтани екскреција на 17-Гокчен.

пациенти со локализација на чирови во желудникот, Спротивно на тоа, постои тенденција за намалување на излачувањето на 17-Goksu, 17-KS и uropepsipogena, слаби одложен одговор на АЦТХ или неговото отсуство, особено кога долго тековната болест во комбинација со компликации. Ниското ниво на екскреција uropepsipogena во голем број на случаи се открие во пенетрација чир во други органи.
оваа група пациенти, За разлика од гастричен улкус некомплицирано форми изрази адренокортикална одговор ACTH да не беше забележан администрација.

очигледно, предоперативна стрес Тоа доведува до зголемена содржина на гликокортикоиди во крвта и го блокираат ослободувањето на АЦТХ.
ова околност мора да се смета кога се подготвува за операција кај пациенти со исцрпени надбубрежните функција, особено кај постарите лица (над 50 години). Според литература, и општата постоперативна смртноста кај овие пациенти е 9% -13,2% (РМ Nurmukhamedov).

откриени ни значителен број на случаи, корелацијата помеѓу индикаторите на 17-Гокчен, 17-KS и uropepsinogena води до заклучок дека uropepsinogena содржина индиректно може да суди за функционална држава на кората на надбубрежните жлезди и нивните способности back-up во стресна ситуација (операции).

Покрај тоа, динамична студија Ова им овозможува на протеолитички ензим диференцијалната дијагноза на дуоденален хеморагии со различна етиологија. Ненадеен пораст на стапката на екскреција uropepsinogena често укажува почнувајќи крварење. Овој едноставен и важен тест е особено важна кога хирург работи во болниците каде што употребата на комплексна методологија за утврдување на стероидните хормони се соочува со тешкотии.

не само работа, но постоперативниот период води до значителни промени во хормоналниот регулатива, особено кај постарите лица, оптоварени со коморбидитет. Според нашите согледувања, спроведено во големи дози, аскорбинска киселина пред или за време на операцијата и во постоперативниот период ја подобрува ефикасноста на стероидните хормони и ги држи на задоволително ниво. Како физиолошки стимулант, аскорбинска киселина има корисен ефект врз функционалната состојба на надбубрежната жлезда, често спречување на компликации, не само за време, но, исто така, по операцијата.

Сепак, сето ова не го прави тоа одвлекува вниманието од важноста на пациенти назначувањето стероид чир за време на операцијата во случаи на акутна адренална инсуфициенција поврзана со тешка оперативна траума на позадината на осиромашен компензаторните можности на оската HPA (особено во итни интервенции).
ефикасност активностите на стероидните хормони и аскорбинска киселина не се споредливи. Вториот влијае на надбубрежните кортекс постепено.

Сите погоре е јасно наведено како важно е да се учат на оската НРА кај пациенти со комплицирани пептичен улкус и како вредни тестот е да се утврди содржината на uropepsinogena во дијагнозата на компликации на болеста, и пред и по операцијата.